Хірургія СНЩС: все, що вам потрібно знати

alex-mit / Getty Images

Операція на скронево-нижньощелепному суглобі (СНЩС) проводиться для корекції групи хворобливих станів щелепи, яку вона назвала. Суглоб, що спричиняє проблему, - це той, що приєднує вашу щелепну кістку до черепа. Через складність скронево-нижньощелепного суглоба, який має шарнірні та ковзаючі рухи, порушення СНЩС можуть бути складними для лікування або корекції.

Операція на щелепі СНЩС може бути крайнім засобом лікування, коли домашні процедури, такі як нанесення льоду, вживання м’якої їжі, захист від зубів та стоматологічне лікування, не спрацювали, і у вас сильний біль або обмежений рух у щелепі.

Що таке хірургія СНЩС?

Існує кілька різних типів хірургії СНЩС, які варіюються від малоінвазивних амбулаторних операцій до складніших операцій на відкритих суглобах, які вимагають перебування в лікарні.

Операції на СНЩС можна класифікувати на дві групи: закриті процедури, такі як артроцентез СНЩС та артроскопія СНЩС, та відкриті процедури, такі як ендопротезування СНЩС та операції із заміщення суглобів.

• Артроцентез: це найменш інвазивний тип хірургії СНЩС. Це малоінвазивна процедура, і вона амбулаторна, тому ви можете повернутися додому того ж дня. Артроцентез передбачає введення голок для впорскування рідини, яка змащує суглоб і зменшує тертя. Вашому хірургу не потрібно робити жодних розрізів для цієї процедури.
• Артроскопія: Це ще одна малоінвазивна процедура, але вона більш інвазивна, ніж артроцентиз. Використовується приціл для огляду суглоба та видалення рубцевої тканини, згладжування кістки або зміни положення диска
• Артротомія або ендопротезування: Ця операція на відкритому суглобі може бути використана для усунення структурних проблем щелепного суглоба. Зазвичай це вимагає перебування в лікарні. Розріз полегшує широкий спектр хірургічних процедур, включаючи ендопротезування (видалення наростів або спайок у щелепі) та операцію на диску.
• Ендопротезування суглобів: Для лікування важкого розладу СНЩС імплантати можна хірургічно вкласти в щелепу, щоб замінити будь-яку частину або весь скронево-нижньощелепний суглоб. Цей підхід призначений для людей, які мають сильний біль або надзвичайно обмежені функції та не реагували на інші методи лікування. Можливо, ви захочете отримати думки кількох лікарів, якщо ви плануєте замінити суглоб.

Протипоказання

Ваш лікар або стоматолог не порадить хірургічного втручання, якщо СНЩС добре реагує на домашнє лікування або інші нехірургічні варіанти.

Не слід розглядати операцію щодо СНЩС, коли стан не впливає на суглоб, наприклад, проблема з м’язами навколо щелепи або хронічний больовий синдром.

Якщо ви вже перенесли кілька операцій на щелепі ВНЧС, можливо, у вас високий ризик поганого результату від іншої операції. Поговоріть зі своїм хірургом, щоб зрозуміти ризики, пов’язані з вашим станом.

Потенційні ризики

Ускладнення можуть бути більш масштабними при відкритих операціях на суглобах, ніж при малоінвазивних операціях. Перш ніж переносити операцію на СНЩС, отримайте кілька думок від інших лікарів, щоб зрозуміти ризики та потенційні вигоди.

Ускладнення, пов'язані з хірургією СНЩС, включають:

• Постійний біль або знижена рухливість СНЩС, які не усуваються хірургічним шляхом
• Невідповідність зубів
• Пошкодження лицьового нерва, слабкість або параліч
• Глухота

Заміна суглобів, найширший тип хірургії СНЩС, може призвести до значних ускладнень для деяких людей. Деякі штучні імплантати можуть не працювати належним чином або з часом можуть розірватися в щелепі. Потрібні більш тривалі клінічні дослідження, щоб оцінити безпеку цих операцій, які часто незворотні.

Призначення хірургії СНЩС

Порушення СНЩС викликають біль і зменшення обсягу рухів при русі щелепою. Вони також можуть викликати хворобливий клацання або звук щелепи в щелепному суглобі під час відкривання або закривання рота.

Цілі операції на СНЩС - зменшити біль і забезпечити нормальну роботу щелепи. Хірургічне втручання може розглядатися при такому стані щелепи, як:

• Артрит, який викликає пошкодження суглобів, включаючи щелепу
• Вивих щелепи
• Травма виростків, кінців нижньої щелепної кістки
• Зміщений диск, який зазвичай амортизує суглоб

Відомо кілька причин СНЩС, хоча у багатьох випадках причина невідома. Деякі приклади включають аутоімунні захворювання, травми щелепи та тривалий час відкритий рот, наприклад, під час стоматологічної процедури або коли дихальна трубка вставлена ​​перед операцією.

Після діагностування СНЩС - шляхом огляду голови, шиї, обличчя та щелепи; огляд таких симптомів, як біль, що виникає під час жування; та візуалізаційні тести, такі як рентген, комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) - ваш лікар або стоматолог, швидше за все, порадить вам спробувати спершу нехірургічне лікування.

Це може включати зменшення стресу, м’які вправи на розтягування щелепи, прикладання льоду або вологого тепла, вживання м’якої їжі та уникнення великих рухів щелепою під час жування гумки або широкого позіхання. Ваш лікар може також запропонувати безрецептурні ліки від болю, такі як Тайленол (ацетамінофен) або Адвіл (ібупрофен).

Для зменшення тиску та болю в щелепі можуть бути використані пероральні пристрої, такі як стабілізаційна шина або захист від укусів.

Хірургічне втручання розглядається лише в тому випадку, якщо вони були спробувані і не допомогли.

Як підготуватися

Попросіть свого лікаря будь-які питання до операції. Вони можуть поговорити з вами про кроки вашої операції та про те, що ви можете очікувати після процедури.

Ви також можете готуватися, купуючи м’яку їжу та харчові / спортивні напої, які споживати після операції. Не забудьте мати під рукою пакети з льодом та заповніть усі рецепти перед операцією.

Розташування

Артроцентез можна зробити як в кабінеті, так як лікар вводить гіпердермічні голки в суглоб без загальної анестезії.

Загальний наркоз слід робити в лікарні.

Артроскопія проводиться в амбулаторному закладі в лікарні або хірургічному центрі.

Операція на відкритому суглобі, така як артротомія або заміна суглоба, проводиться в лікарні.

Що носити

Носіть вільний, зручний одяг під час операції. Вас попросять переодягнутися в сукню перед процедурою.

Продукти харчування та напої

Зверніться до свого хірурга, щоб отримати конкретні рекомендації у вашому випадку. Під час загальної анестезії вам доведеться припинити їсти або пити після півночі в день операції, щоб переконатися, що ваш шлунок порожній.

Ліки

Поговоріть зі своїм хірургом про ваші поточні ліки перед операцією. Вони, ймовірно, порадить вам припинити прийом ліків, які можуть спричинити посилення кровотечі, включаючи Кумадин (варфарин), аспірин та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).

Щоб уникнути ускладнень, повідомте лікаря про всі ліки, які ви приймаєте, включаючи рецепти та безрецептурні препарати, вітаміни та добавки.

Що приносити

У день операції візьміть з собою всі необхідні документи, посвідчення особи та страхові картки. Якщо ви будете ночувати в лікарні, принесіть одяг та предмети особистої гігієни.

Ви також повинні домовитись про те, щоб хтось привів вас додому після операції.

Зміни способу життя до операції

Якщо ви палите, поговоріть зі своїм лікарем про те, коли слід кинути перед операцією. Куріння може перешкодити загоєнню і збільшити ймовірність зараження.

Чого чекати в день хірургічного втручання

У день операції ви проходите реєстрацію, і медперсонал зустрінеться з вами, щоб перевірити життєво важливі органи, запитати про історію хвороби та розпочати внутрішньовенну (IV) лінію.

Ви, мабуть, також зустрінетеся з хірургом та анестезіологом, щоб поговорити про етапи процедури та про те, як слід очікувати, що відчуватимеш після пробудження.

Під час хірургічного втручання

Залежно від процедури вам буде проведена місцева анестезія, седація IV або загальна анестезія. Якщо застосовується місцева анестезія, хірург очистить суглоб і знецінить його, вводячи ліки. Якщо вводять седативну дозу IV, ви будете неспати, але спокійні. Загальна анестезія проводиться або через дихальну маску, або через ін’єкцію на руці.

Можливо, вам вставлена ​​дихальна трубка, щоб захистити легені. З кожним видом анестезії ви будете спостерігати протягом операції.

Етапи процедури можуть відрізнятися залежно від типу операції.

Артроцентез: крок за кроком

Ця операція, як правило, виконується з місцевою анестезією, але також можуть застосовуватися седація IV або загальна анестезія.

• Після того, як суглоб німіє або ви спите, хірург вкладе в суглоб дві підшкірні голки.
• Суглоб промивають стерильним сольовим розчином або розчином Рінгера з лактатом, щоб видалити все, що викликає запалення та біль.
• Ваш хірург може відрегулювати вашу щелепу, щоб допомогти видалити спайки рубцевих тканин, якщо це необхідно. Хірург може також ввести кортикостероїд, щоб зменшити запалення в суглобі в кінці операції.

Зазвичай процедура займає менше 30 хвилин.

Артроскопія: крок за кроком

Ця процедура робиться із загальним наркозом.

• Ваш хірург зробить невеликі надрізи навколо щелепного суглоба і введе канюлі. Ці тонкі металеві трубки містять камери, які дозволяють хірургу візуалізувати ваш щелепний суглоб та навколишні структури.
• За допомогою цієї візуалізації хірург може промити суглоб або виконати відновлення диска або видалення кісткової шпори за допомогою невеликих, спеціально розроблених хірургічних інструментів.

Артроскопія - це амбулаторна процедура, тому того ж дня ви поїдете додому. Процедура може зайняти від 30 хвилин до двох годин.

Артротомія: крок за кроком

Ця процедура є процедурою з відкритим суглобом, яка проводиться із загальним наркозом.

• Розріз роблять уздовж вуха, уникаючи пошкодження лицьового нерва.
• Потім виконується ремонт, репозиція дискектомії або видалення цілого диска, якщо це необхідно.
• Хірург може також переформатувати виросток (кінець нижньої щелепної кістки) та ямку (западини), якщо у вас є артритні зміни.

Операція може тривати від однієї до двох годин. Можливо, ви зможете повернутися додому того ж дня, або вам може знадобитися коротке перебування в лікарні.

Заміна суглоба: крок за кроком

Це процедура відкритого суглоба, яка вимагає загальної анестезії та перебування в лікарні.

• Хірург робить два розрізи для імплантації обох компонентів - одного, який прикріплений до черепа, а другого - на нижній щелепі.
• Хірург зробить штучну заміну, яка називається протезами.

Тривалість операції залежить від вашого індивідуального випадку, але, ймовірно, це займе кілька годин.

Після операції

Більшість операцій на СНЩС є амбулаторними процедурами, тому зазвичай ви можете повернутися додому того ж дня. Ви будете спостерігати в кімнаті для відновлення, щоб переконатися, що ваші життєво важливі органи стабільні, перш ніж ваша медична команда дозволить вам піти.

Якщо у вас був загальний наркоз, ви прокинетесь у кімнаті для відновлення. Ви, ймовірно, відчуєте біль у щелепі. Повідомте свою медсестру, якщо ви відчуваєте дискомфорт, щоб вона могла дати вам ліки від болю та допомогти вам почуватись комфортно.

Якщо ви залишаєтесь у лікарні на ніч, вас доставлять до лікарняної кімнати. Для повної заміни суглоба ви можете бути в лікарні протягом трьох-п’яти днів, перш ніж зможете повернутися додому. Лікарні та хірургічні центри можуть різнитися щодо політики виписки.

Ваш хірург може призначити вам ліки від болю, які ви прийматимете, повернувшись додому. Ваш щелепний суглоб і область навколо нього будуть оніміти або тимчасово паралізовані. Це викликано анестетиком і повинно тривати кілька годин.

Одужання

Ваше відновлення буде залежати від процедури, яку ви зробили.

Хірургія СНЩСПередбачуваний час відновленняАртроцентез, артроскопіяКілька днів до тижняАртротомія, ендопротезуванняДва тижніЗаміна суглоба

Три-вісім тижнів



Ваш хірург може надати вам інформацію про те, коли можна очікувати повернення на роботу після процедури. Для незначних процедур це може бути наступного дня. Натомість процедури відкритих суглобів можуть зайняти кілька тижнів перерви, залежно від вашої роботи та типу операції.

Ваш лікар, ймовірно, запропонує вам призначити наступний прийом приблизно через два-три тижні після операції, щоб переконатися, що все заживає правильно, і обговорити, як ви почуваєтесь.

Загоєння

Залежно від того, яку процедуру ви робили, вам можуть бути пов’язки, які слід носити протягом декількох днів. Ваші шви можуть розсмоктатися самі по собі, або їх, можливо, доведеться зняти за подальшим прийомом. Ваш хірург повідомить вас, коли ви можете зняти пов’язку, а коли ви можете очистити область водою з милом.

У більшості операцій на СНЩС ви будете відчувати набряки, синці, біль у щелепі та болючість. Наносити пакети з льодом на обличчя не більше 20 хвилин за раз протягом першої доби після операції. Тримайте голову піднятою, використовуючи дві-три подушки під час відпочинку, щоб допомогти при набряках.

Через 48 годин ви можете подати тепле тепло від грілки або мокрої мочалки з мікрохвильовою піччю, щоб допомогти при будь-якому дискомфорті. Після операції ваша щелепа набрякає протягом тижня або більше.

Для дискомфорту лікар може призначити знеболюючі препарати або запропонувати приймати безрецептурні ліки. Вони можуть призначити міорелаксанти, якщо у вас виникають спазми.

Ви можете помітити зміну прикусу або клацання щелепи. Повідомте свого лікаря, якщо це не вирішиться самостійно, оскільки ваш суглоб заживає протягом днів та тижнів після процедури.

Фізична терапія або вправи на щелепу можуть допомогти відновити функції та обсяг рухів вашої щелепи. Ваш хірург може запропонувати звернутися до фізіотерапевта, щоб розпочати вправи на щелепу в перший тиждень після операції.

Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас є важкі симптоми, такі як проблеми з диханням, сильна кровотеча, посилення набряку через два-три дні після операції, утруднене закриття очей, сильний біль, проблеми з сечовипусканням або температура.

Дієта

Під час усіх операцій на СНЩС в процесі загоєння вам потрібно буде м’яко харчуватися. Це може початися з продуктів на рідкій основі, таких як смузі та супи. Через кілька днів ви зможете додати м’яку їжу, як йогурт, яблучний пюре, вівсянку, суп, картопляне пюре та яйця. Уникайте твердої, жувальної та хрусткої їжі.

Ваш лікар повідомить вас, коли ви можете почати додавати інші продукти до свого раціону. Для повної хірургічної заміни суглобів цей процес може зайняти до восьми тижнів.

Може бути простіше їсти невелику кількість кожні кілька годин, а не велику кількість під час їжі.

Можливі майбутні операції

Повна заміна суглобів вимагає тривалого моніторингу з боку лікарів, щоб перевірити наявність структурних пошкоджень або неправильного розміщення. Хоча більшість суглобових протезів триватимуть більше 10 років, дослідження обмежуються тривалістю життя, і можуть виникнути ускладнення, які потребують іншої операції. Витяг цього суглоба може бути складним завданням, особливо якщо новий суглоб інтегрується з кісткою.

Якщо ви перенесли операцію на СНЩС з відкритим суглобом, будьте обережні, розглядаючи будь-які додаткові операції на щелепному суглобі. Багаторазові операції можуть бути не корисними для полегшення болю та відновлення роботи щелепи.

Слово з дуже добре

Операція для полегшення болю при СНЩС та інших супутніх симптомів є крайнім заходом. Однак іноді це найкращий варіант. Можливо, ви захочете включити свого спеціаліста з СНЩС, звичайного лікаря,істоматолог у процесі прийняття рішень. Навчіться про різні хірургічні методи, їх ризики та те, що вам потрібно знати про відновлення, щоб ви могли бути впевненішими, що прийняте вами рішення є найкращим для вас.