Ваше ахіллове сухожилля допомагає вам ходити, стрибати і бігати, тому травма може бути досить виснажливою. Лікування ахілесової сльози або розриву Ахілеса може включати хірургічне втручання з метою усунення пошкодження цієї волокнистої сполучної тканини, сприяючи відновленню її функції та цілісності.
Якщо у вас стався розрив Ахілеса, ви та ваш лікар обговорите ризики та переваги хірургічного та нехірургічного лікування. Залежно від конкретних характеристик вашої сльози та відповідних факторів у вашій історії, ваш хірург може рекомендувати хірургічне лікування вашого розірваного ахіллового сухожилля.
Ralf Geithe / Getty ImagesЩо таке хірургія відновлення ахілесових сухожиль?
Операція з відновлення ахіллового сухожилля передбачає виправлення кінців розірваного або розірваного сухожилля. Конкретний тип операції залежатиме від місця розриву ахіллового сухожилля.
- Якщо сухожилля розірвано в середині речовини (вгорі, де воно кріпиться до кістки), це буде відновлено, з’єднавши два кінці важким швом.
- Якщо сухожилля відірвалося від п’яткової кістки (п’яткової кістки), тоді вільний кінець сухожилля буде очищений, а потім знову прикріплений до кістки спеціальними типами кісткових якорів.
- У випадках значної хірургічної затримки або якщо значну частину сухожилля доводиться видаляти, оскільки воно настільки нездорове, вашому хірургу, можливо, доведеться посилити ремонт (зробити його сильнішим) шляхом перенаправлення сусіднього сухожилля на нозі, щоб підключити його до п’яткова кістка (трансплантація сухожилля), або, можливо, доведеться подовжити ахіл (зробити його довшим) за допомогою спеціальних технік.
Відновлення ахіллового сухожилля, як правило, виконується як запланована процедура при хронічних сльозах, і зазвичай це робиться якомога швидше після гострої травми - максимум за кілька тижнів після неї.
Цю процедуру можна зробити з відкритим підходом або з мінімально інвазивним черезшкірним підходом, який спирається на кілька невеликих розрізів для відновлення сухожилля за допомогою спеціальних інструментів для зведення кінців. Операцію проводить хірург-ортопед.
Місцева анестезія, регіональна анестезія (спинальна анестезія) або нервова блокада - звичайні методи контролю болю. Це означає, що ви будете неспати, а контроль болю впливатиме лише на вашу стопу і ногу.
Протипоказання
Операція по відновленню ахіллового сухожилля не є правильним рішенням для всіх.
Деякі відносні протипоказання включають:
- Активна інфекція або рана на місці ремонту, що може статися, якщо ускладнення рани спричинене неправильним накладанням шини або гіпсу.
- Анамнез згустків крові або нового згустку крові в оперативній нозі внаслідок травми. Це дуже небезпечно в умовах хірургічного втручання Ахілла, яке може призвести до емболізації (переміщення) згустку в легені.
- Перебування на розріджувачі крові (для іншої проблеми), яку не можна зупинити протягом періопераційного періоду.
- Значне захворювання легенів або серця може заборонити отримання медичного дозволу.
Хронічне пошкодження сухожиль може призвести до утворення рубців і вкорочення сухожилля, що може вимагати іншого підходу до лікування.
І якщо у вас серйозна хвороба або значна атрофія м’язів (зменшується), ви, можливо, не зможете брати участь у післяопераційних вправах, які вам потрібно робити, щоб відновитись - повна сила не може бути відновлена навіть за допомогою хірургічного втручання та терапії.
Хірургічне відновлення раптового розриву, як правило, вважається більш ефективним, ніж відновлення старого розриву, оскільки нещодавно розірване сухожилля, як правило, все ще досить здорове і досить довге для прикріплення кінців.
Потенційні ризики
Ця операція може спричинити ускладнення, які зазвичай пов’язані з анестезією та хірургічним втручанням.
- Проблеми з зараженням та загоєнням: Операція по відновленню ахілесового сухожилля може ускладнитися післяопераційною інфекцією стопи, порушенням загоєння ран або порушенням загоєння сухожилля. Якщо у вас діабет або якщо ви палите, у вас буде більший ризик виникнення цих проблем.
- Травма нерва: Травма під час процедури може призвести до надмірної кровотечі або пошкодження нервів. Травма сурального нерва, який уважно стежить за ахілловим сухожиллям вздовж литки, може призвести до оніміння або тривалих сенсорних проблем, але не призводить до слабкості. Якщо трансплантат сухожилля використовується для гострого відновлення, існує ризик травмування інших основних нервово-судинних структур стопи.
- Згусток крові: Ризик утворення тромбу вищий при хірургічному втручанні Ахілла порівняно з іншими хірургічними процедурами, і часто потребує лікування. Іноді розчинник крові з низькими дозами вводять відразу після операції, щоб зменшити цей ризик.
Затримка ризиків включає зниження рухливості і жорсткості литок внаслідок післяопераційних рубців.
Існує ризик повторного розриву сухожилля після операції з відновлення ахіллового сухожилля, навіть якщо ваша операція пройшла успішно.
Призначення хірургії репарації ахіллового сухожилля
Ви можете розглянути можливість проведення операції з відновлення ахіллового сухожилля, якщо у вас був повний або частковий розрив або розрив ахіллового сухожилля. Це може статися раптово через спортивну травму або травму (ви можете почути "поп-звук"), або воно може розвиватися поступово через повторювані рухи.
Цей тип пошкодження можна діагностувати за допомогою фізичного огляду та неінвазивних візуалізаційних тестів, таких як магнітно-резонансна томографія (МРТ) вашої стопи. Розірване ахіллове сухожилля може спричинити біль, слабкість та набряк стопи, тому необхідне адекватне лікування.
Якщо у вас невелика сльоза, яка, швидше за все, заживе без хірургічного втручання, лікар може порекомендувати консервативне лікування, наприклад, відпочинок ноги або носіння гіпсової пов’язки або бандажа протягом декількох місяців, щоб сухожилля могло зажити самостійно.
Однак, якщо структури розірваного сухожилля розташовані не там, де вони могли б зажити належним чином, або розрив великий, це навряд чи заживе самостійно.
Оскільки хронічні сльози нелегко відновити за допомогою хірургічного втручання, вам і вашому лікареві доведеться обговорити плюси і мінуси нехірургічного лікування порівняно з хірургічним втручанням, навіть якщо ви ще не пробували консервативне лікування.
Іноді неможливо передбачити, чи буде консервативне управління ефективним.
Як підготуватися
Якщо у вас трапляється раптовий травматичний розрив ахіллового сухожилля, можливо, у вас набряк, який може заважати хірургічному відновленню. Ваш лікар може призначити ваш ремонт через кілька днів або тиждень після травми, щоб максимізувати ваші шанси на поліпшення стану.
Можливо, ви маєте візуалізаційні тести для хірургічного планування, такі як рентген або МРТ стопи та гомілки. Крім того, у вас буде кілька передопераційних тестів, включаючи повний аналіз крові (CBC) та панель хімії крові.
Розташування
Операція з відновлення ахіллового сухожилля - це запланована амбулаторна процедура, що проводиться в операційній, розташованій у лікарні або хірургічному центрі. Рідко буває така процедура відразу після звернення до травмпункту для отримання травми.
Що носити
Ви можете одягнути що завгодно зручно під час операції. Ви повинні носити плоскі туфлі та шкарпетки, які легко можна зняти.
По дорозі додому після операції у вас буде гіпс або черевик на хірургічній стопі; на іншу ногу можна надіти звичайне взуття.
Продукти харчування та напої
Вам не доведеться вносити жодних змін у дієті для операції з відновлення ахіллового сухожилля.
Ліки
Ваш хірург може скорегувати деякі ваші звичайні ліки перед операцією, включаючи засоби для розрідження крові та протизапальні препарати.
Що приносити
Коли ви йдете на прийом до хірургічного втручання, важливо мати при собі особовий посвідчення особи, інформацію про медичне страхування та спосіб оплати будь-якої частини операції, яку ви зобов’язані сплатити.
Оскільки операція проводиться на нозі, ви не зможете керувати автомобілем, тому обов’язково знайдіть когось, хто зможе взяти вас додому після процедури.
Зміни способу життя до операції
Перед операцією вам потрібно буде відпочити стопою, щоб уникнути додаткових травм і допомогти зменшити набряк. Це особливо важливо, якщо вам роблять операцію з приводу нещодавнього травматичного розриву ахіллового сухожилля.
Чого чекати в день хірургічного втручання
Коли ви підете на прийом до хірургічного втручання, ви підпишетесь і заповніть форми згоди. Потім ви поїдете в доопераційну зону, щоб переодягнутися в хірургічну сукню.
Буде перевірятися ваша температура, а також пульс, рівень кисню та кров’яний тиск. У вас буде внутрішньовенна лінія (внутрішньовенно, в вену), розміщена перед тим, як вирушити до хірургічного кабінету або операційної, де вам буде зроблена операція.
Ваш хірург, швидше за все, побачить вас і огляне ногу перед операцією.
До хірургії
Ваша нога буде вкрита драпіровкою, а область, де буде розміщений ваш розріз, буде оголена. Ваша команда очистить ногу хірургічним дезінфікуючим миючим засобом. Якщо ви збираєтеся перенести сухожилля, будь-яка інша ділянка шкіри, яка потребує розрізу, також буде очищена в цей час.
Залежно від факторів, характерних для вашої травми та основних захворювань, ваша анестезія може включати легку седацію із застосуванням регіональної або місцевої анестезії. Або регіональна блокада нервів навколо коліна, або локальна блокада, обмежена ділянкою операції, забезпечить адекватну анестезію. Якщо у вас є більш складна процедура, тоді можуть застосовуватися інші типи регіональної блокади або навіть хребетної блокади, якщо ваш анестезіолог вважає це доцільним або найбезпечнішим. Загальна анестезія дійсно потрібна для операції з відновлення ахіллового сухожилля .
Ваші лікарі перевірять ваші відчуття, щоб переконатися, що ви не можете відчути біль або тиск до початку операції.
Під час хірургічного втручання
Хірург розпочне операцію з надрізу на задній частині щиколотки. Зазвичай розріз шкіри роблять лише збоку від середньої лінії, щоб взуття не натирала місце рубця.
Ваш розріз може мати довжину в кілька дюймів, якщо у вас відкритий ремонт, або він може бути менше дюйма в довжину, якщо ви виконуєте черезшкірний ремонт. Іноді черезшкірний ремонт включає не один невеликий розріз.
Вам також буде розрізаний шар фасції (сполучної тканини), щоб ваш хірург мав доступ до сухожилля.
Ваша хірургічна команда зможе безпосередньо візуалізувати розірвані кінці ахіллового сухожилля, якщо у вас відкрита процедура.
На обох кінцях розірваного сухожилля накладаються міцні шви, щоб утримувати його разом. Потім ці шви зв’язують для відновлення тканини.
Ремонт оптимізовано такими методами:
- Ваш хірург не буде занадто розтягувати будь-який кінець розірваного сухожилля, щоб уникнути появи сліз під час або після операції.
- Як правило, шви накладаються на сильний ділянку сухожилля, який не буде розірваний швом, замість потертого або делікатного краю.
Якщо вам потрібно перенести сухожилля, вам видалять ділянку здорового сухожилля (як правило, з ноги) і пришивають до розірваної частини ахіллового сухожилля, щоб подовжити та / або розширити його для ремонту.
Після завершення ремонту сухожилля фасцію, яка була перерізана, відремонтують швами, а хірургічний пристрій видалять, якщо у вас була процедура через шкіру. Розріз шкіри також буде зашитий закритим.
Вам накладуть пов’язку та хірургічну пов’язку на рану. Анестетик буде припинено, а анестезіологічний катетер (якщо він є) буде вилучений.
Гіпс або бандаж будуть накладені на ногу перед тим, як ви вийдете з операційної або коли дійдете до зони відновлення.
Після операції
Ваша медична команда запитає вас, чи болить у вас після процедури. Ви отримуватимете знеболюючі ліки за необхідності.
Вони також перевірять вашу стопу, щоб переконатися, що у вас немає синців або набряків.
Ви повинні отримати вказівки щодо догляду за ранами, коли можна покласти вагу на ногу і коли звернутися до лікаря для подальшого прийому.
Одужання
Ваше відновлення починається із загоєння, догляду за ранами та періоду відпочинку ноги. Ймовірно, вам доведеться носити гіпс або знімний черевик протягом чотирьох тижнів. Реабілітація починається після декількох тижнів нерухомості ніг і триває протягом декількох місяців.
Ваш власний графік відновлення базується на величині Вашого розрізу, тяжкості розриву сухожилля та загальній оцінці Вашого хірурга Вашого прогресу в лікуванні.
На цьому етапі у вас буде кілька зустрічей із лікарем. Шви будуть зняті, а пов’язка змінена. Вам буде дано вказівки щодо того, як і коли ви можете просунути свою діяльність і робити легкий тиск на ногу; зазвичай це займає кілька тижнів.
Загоєння
На етапі загоєння після операції ключовими цілями є захист рани та виявлення ранніх ускладнень. Вам потрібно буде переконатись, що ви тримаєте рану чистою та сухою згідно з вказівками вашої медичної команди, і що ви змінюєте пов’язку відповідно до отриманих інструкцій.
Важливо також, щоб ви не розтягували або не чинили тиску на своє цілюще сухожилля.
Ознаки ускладнень включають:
- Біль
- Набряк
- Кровотеча
- Тепло біля вашого хірургічного місця
- Лихоманка
- Червоні смуги на шкірі поблизу гіпсу чи перев’язки
- Стікання рідини або гною
Якщо у вас виникли будь-які з цих проблем, обов’язково зателефонуйте до кабінету хірурга.
Справа з одужанням
Ваша стопа буде іммобілізована, починаючи із загостреного положення, що допомагає утримувати разом зірвані раніше кінці сухожилля. З часом стопа поступово згинається під керівництвом лікаря.
Завдяки цьому та обмеженням мобільності ви не зможете їздити протягом декількох тижнів, і, можливо, вам доведеться використовувати милиці. Щоб зробити цей час більш керованим, попросіть родичів та друзів допомогти домовитись про зустрічі, продовольчі покупки тощо. Ви також можете звернутися за допомогою для внесення змін до вашого будинку, наприклад, переміщення меблів, щоб полегшити пересування.
Довготривалий догляд
Вам потрібно буде взяти участь у фізичній терапії та реабілітації після операції. Це передбачає вправи для зміцнення м’язів литок і стопи, а також для поліпшення обсягу рухів.
Ваш хірург та фізіотерапевт дадуть вам графік. Початок терапії занадто рано може запобігти загоєнню, а відстрочка терапії може призвести до атрофії м’язів та скутості суглобів через відсутність застосування.
Можливі майбутні операції
Вам не знадобляться жодні подальші хірургічні процедури після проведення операції по відновленню сухожилля Ахілла. Однак навіть при адекватно залікованому ремонті існує ризик повторного розриву.
Якщо у вас є ще одна сльоза, ви та ваш лікар врахуєте вашу ймовірність покращення за допомогою консервативного лікування або іншої операції.
Коригування способу життя
Залишаючись активними, це дуже корисно для вашого здоров’я, важливо, щоб ви усвідомлювали ризики подальших травм. Ви можете спробувати запобігти травмуванню, одягаючи відповідне взуття для занять, які ви робите, і прагнучи до помірної та послідовної діяльності, а не рідкісних вправ високої інтенсивності.
Слово з дуже добре
Хоча деякі люди будуть проходити нехірургічне лікування гострих ахілесових сліз, хірургічне втручання при розриві ахіллового сухожилля є, як правило, ефективним, має хороші результати та є відносно низьким ризиком для переважної більшості людей. Можливо, ви захочете розглянути інші варіанти, якщо у вас була травма сухожилля Ахіллеса, але майте на увазі, що ця процедура вважається ефективною та відносно низьким ризиком.
