Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМ) є одним із серцевих захворювань, пов’язаних з раптовою смертю молодих спортсменів.
HCM - одне з найпоширеніших генетичних серцевих розладів, яким страждає кожен п’ятий чоловік. У США на HCM припадає 36% трагічних раптових смертей, що трапляються у молодих спортсменів. Крім того, більше половини раптових смертей, спричинених HCM, трапляються у афроамериканців.
Кожен, хто страждає на HCM, повинен знати про ризик раптової смерті і повинен знати про ризик, який представляє для людей, які страждають цим захворюванням.
Що таке гіпертрофічна кардіоміопатія?
HCM - це серцевий стан, що характеризується аномальним потовщенням серцевого м’яза, станом, який називається гіпертрофією. Гіпертрофія може спричинити кілька проблем. Це створює надмірну «скутість» у лівому шлуночку серця. Це також може спричинити часткову перешкоду кровотоку в лівому шлуночку, спричиняючи стан, подібний до аортального стенозу. HCM також пов'язаний з порушенням функції мітрального клапана.
Ці особливості HCM можуть призвести до діастолічної дисфункції та діастолічної серцевої недостатності або до розширеної кардіоміопатії та більш "типової" різновиди серцевої недостатності. Це також може спричинити мітральну регургітацію, яка сама по собі може спричинити або погіршити серцеву недостатність.
Але найстрашнішим наслідком HCM є те, що він може зробити серцевий м’яз схильним до розвитку шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків, аритмій, які можуть спричинити раптову смерть. Хоча ці аритмії можуть виникати в будь-який час, вони, найімовірніше, виникають у періоди енергійних фізичних навантажень.
На жаль, раптова смерть може бути найпершим проявом HCM, особливо у молодих спортсменів. Звичайний скринінг за допомогою ЕКГ, а ще краще - ехокардіограми, дозволить розкрити проблему у більшості спортсменів до небезпечної для життя події, але, враховуючи мільйони молодих спортсменів, які беруть участь у спортивних змаганнях по всьому світу, такий звичайний скринінг зазвичай вважається недоцільним.
Тим не менше, будь-який молодий спортсмен, у якого член сім'ї раптово помер або у нього є сімейна історія HCM, повинен пройти обстеження на цей стан. І якщо діагностовано HCM, він повинен дотримуватися прийнятих рекомендацій щодо вправ для молодих спортсменів з HCM.
Як вправи пов’язані з ризиком?
Ризик раптової смерті від HCM вищий під час фізичних вправ, ніж у спокої. Крім того, ризик, спричинений фізичними вправами, пов'язаний з інтенсивністю фізичних вправ і навіть інтенсивністю тренувань.
Зокрема, високодинамічні види спорту, включаючи баскетбол, футбол та плавання, асоціюються з більш високим ризиком, ніж менш інтенсивні види спорту, а також те, що спортсмени з високо конкурентними програмами (Дивізіон I порівняно з Дивізіоном 2 або Дивізіоном 3, колегіальними спортивними програмами) зазнають більшого ризику. U
Однак однаково ясно, що ризик не однаковий для всіх, хто має HCM. Деякі люди з HCM мають раптову смерть у стані спокою або під час легких навантажень, тоді як інші з HCM роками беруть участь у надзвичайно конкурентних спортивних змаганнях високої інтенсивності, не маючи загрози для життя серцевих аритмій.
Прогнозування індивідуального ризику
Кожен, хто страждає на HCM, повинен пройти тестування, щоб з’ясувати, яким може бути їхній індивідуальний ризик раптової зупинки серця, і чи можна отримати користь від імплантованого серцевого дефібрилятора (МКБ). На додаток до анамнезу та фізичного обстеження, слід провести ехокардіограму, щоб оцінити ступінь потовщення лівого шлуночка, ступінь обструкції відтоку лівого шлуночка та будь-яку дисфункцію мітрального клапана. Крім того, слід проводити стрес-тестування на фізичні вправи, щоб шукати нормальну реакцію артеріального тиску (тобто підвищення артеріального тиску зі збільшенням рівня фізичного навантаження), а також з’ясувати, чи є порушення серцевого ритму, спричинені фізичними вправами.
Загальні рекомендації щодо фізичних вправ для юних спортсменів із HCM
Враховуючи мінливість ризику та наші обмежені можливості призначати конкретний рівень ризику конкретній особі, рекомендації щодо рекомендацій щодо фізичних вправ для молодих спортсменів повинні бути індивідуалізованими, і слід застосовувати повністю прозорий спільний процес прийняття рішень.
Загальні рекомендації, опубліковані в 2019 році Європейською асоціацією превентивної кардіології, рекомендують спробувати віднести молодого спортсмена з HCM до групи більш високого або нижчого ризику. Це призначення слід робити після повного медичного обстеження.
До групи підвищеного ризику, в якій фізичні вправи не рекомендуються, входять усі, хто мав щось із наступного:
- історія зупинки серця
- симптоми, що свідчать про серйозну аритмію серця, особливо синкопе
- серцева дисфункція, пов’язана з HCM
- значна обструкція відтоку лівого шлуночка
- аномальна реакція артеріального тиску на фізичні вправи
Дорослим, які не мають цих особливостей, може бути вибірково дозволено брати участь у змагальних видах спорту, за винятком видів спорту, де виникнення непритомності може призвести до серйозних травм або смерті. Це рішення слід приймати з повним усвідомленням того, що, незважаючи на те, що вони віднесені до групи нижчого ризику, ризик фізичних вправ з HCM все ще перевищує норму.
Однак останні рекомендації США рекомендують усім спортсменам з HCM брати участь лише у низькоінтенсивних видах спорту (1А), таких як гольф, боулінг або йога. Обидві групи наголошують на необхідності продуманого обговорення та спільного прийняття рішень із залученням пацієнта-спортсмена, лікар та батьки (якщо є).
