Огляд ниркових розривів

Розрив нирки - це травма, при якій розрив ниркової тканини може призвести до кровотечі або витоку сечі в черевну порожнину. Кров або сеча збирається в просторі, який називається заочеревиною, яка знаходиться позаду очеревини, де знаходяться ваші кишечники. Рвані нирки також можуть призвести до появи крові в сечі. На всі пошкодження нирок (також відомі як травми нирок) припадає від 1% до 5% усіх травматичних пошкоджень, які є досить серйозними, щоб вимагати лікування в травмпункті. Розриви нирок можуть бути результатом тупої або проникаючої травми.

В організмі є дві нирки, які разом фільтрують майже 400 галонів крові щодня для регулювання складу крові, рідини та балансу електролітів та виведення відходів через сечу. Ми можемо функціонувати з одним. Вони за формою нагадують квасоля і розташовані до задньої частини живота по обидва боки тіла, трохи нижче діафрагми та грудної клітки.

Кожна нирка складається з камер, які працюють індивідуально для відводу сечі в центральний пункт збору. Якщо одна камера пошкоджена, інші все ще можуть функціонувати.

Існує велика артерія, яка подає кров у нирку і велика вена, яка виводить кров. Сеча виводиться з нирки і через сечовід переноситься в сечовий міхур.

Симптоми

Розриви нирок трапляються не просто так, тому повинен бути якийсь механізм травми. На додаток до травм в анамнезі, є кілька симптомів розриву нирки:

• Біль у боці (ззаду та збоку живота)
• Синці у фланзі
• Ніжність (болить при дотику)
• Запаморочення
• Низький кров'яний тиск (верхнє число нижче 90)

Кров у сечі є яскравим ознакою пошкодження нирок, але все одно може бути пошкодження нирок, якщо ви не бачите крові в сечі. Кров може бути мікроскопічною або взагалі відсутня.

Причини

Розірвані нирки можуть виникнути внаслідок тупих травм, коли тіло стикається з предметом, який не потрапляє в тіло (наприклад, кермо після аварії автомобіля). Однак вони можуть також виникати внаслідок проникаючої травми, коли предмет потрапляє в тіло (наприклад, ніж або куля).

Більшість (чотири з п’яти) пошкоджень нирок спричинені тупими травмами, такими як автомобільні аварії чи падіння. Деякі травми нирок можуть бути спричинені проникаючою травмою, наприклад, колючим ножем або стрільбою.

Види травм нирок

Пошкодження нирок класифікуються за п’ятьма класами. Кожна оцінка вказує на збільшення тяжкості травми.

• 1 ступінь: Субкапсулярна гематома та / або забій нирок. Цей сорт не вимагає хірургічного втручання і майже не призводить до постійного пошкодження нирок.
• 2 ступінь: розрив ≤ 1 см в глибину без витоку сечі. У цьому класі навколо нирки відбувається невеликий забір крові, який з часом заживає сам по собі і не вимагає жодної операції.
• 3 ступінь: розриви> 1 см без витоку сечі. У цьому класі відбувається невеликий забір крові навколо нирки, який з часом може зажити самостійно і не вимагає жодної операції.
• 4 ступінь: розрив, що включає систему збору з витоком сечі, пошкодження кровоносних судин, що потрапляють у нирку, або пошкодження тазу нирки, де сеча потрапляє в сечовід. Ця розривна ступінь, швидше за все, потребує хірургічної процедури залежно від характеру пошкодження. Лікування може бути таким простим, як встановлення стента в сечовід урологом або дослідження та відновлення нирки або навіть видалення нирки.
• 5 ступінь: роздроблена або деваскуляризована нирка з активною кровотечею; основна ниркова розрив судин або авульсія. Цей ступінь травми вимагає екстреної операції та у більшості випадків видалення цілої нирки та відновлення пошкоджених судин.

Діагностика

Діагностика ниркової травми проводиться шляхом детального анамнезу та фізичних даних. Будуть замовлені лабораторії та візуалізація для оцінки травми та складання плану лікування. Лабораторії можуть включати перевірку сечі на кров, гемоглобін та гематокрит для перевірки на втрату крові та тести функції нирок для перевірки роботи нирок. Стандартна візуалізація - це КТ-урограма, яка представляє собою сканування котів з використанням IV контрасту та відкладених плівок, щоб допомогти візуалізувати нирку в цілому.

Лікування

Якщо ви підозрюєте пошкодження нирок, вам слід звернутися до відділення невідкладної допомоги для оцінки. Якщо у вас паморочиться голова чи слабкість, зателефонуйте 911, а не везіть себе до лікарні.

На підставі результатів обробки вас можуть відправити додому або госпіталізувати до лікарні для спостереження з частими лабораторними обстеженнями, суворим постільним режимом та ретельним контролем життєво важливих показників. Якщо вас відправлять додому після спостереження, можливо, планується перевірити повторні знімки в майбутньому. Якщо ваша травма повноцінна, вам може знадобитися екстрена операція.

Слово з дуже добре

Кожного разу, коли після травми ви бачите кров у сечі, навіть якщо здається, що ваш живіт не втягнутий, вам слід звернутися до лікаря. Якщо ви відчуваєте біль в області флангу, болючість у цій ділянці або запаморочення, коли ви стоїте, вам слід звернутися до лікаря (навіть якщо поранення сталося за кілька тижнів до цього). Бувають випадки затримки кровотечі, яка може виникнути після тупої травми живота. Хороша новина щодо пошкоджень нирок низького ступеня - і навіть багатьох пошкоджень 3 і 4 ступеня - полягає в тому, що організм може дуже добре зцілитися навіть без операції.