Раніше жінкам із запальними захворюваннями кишечника (ВЗК) консультували проти вагітності. Але нинішні стратегії лікування ВЗК зробили народження дитини безпечнішим як для матері, так і для дитини. Хронічна хвороба під час вагітності вимагає ретельного нагляду кваліфікованих лікарів, однак можливі як здорові вагітність, так і дитина.
JGI / Tom Grill / Getty Images
Чи знижуються показники народжуваності у чоловіків та жінок із ВЗК?
Коефіцієнти народжуваності для жінок із ВЗК такі ж, як і для жінок, які мають гарне самопочуття. У жінок з активною хворобою Крона може спостерігатися зниження фертильності. Планування сім'ї є важливою темою для будь-якої жінки, але особливо для хворих на ВЗК. Існують обставини, коли вагітність не рекомендується рекомендувати, наприклад, під час спалаху або під час прийому певних ліків.
Вже багато років відомо, що сульфасалазин (азульфадин), препарат, що застосовується для лікування цих станів, може спричинити тимчасове безпліддя приблизно у 60% чоловіків.Сульфатний компонент препарату може змінити сперму, але цей ефект зворотний протягом двох місяців після припинення її використання. Операція з проктоколектомії у чоловіків може спричинити імпотенцію, хоча це трапляється рідко.
Згідно з одним оглядом літератури, безпліддя зустрічається у 48% жінок, які перенесли операцію з лікування виразкового коліту. Ймовірно, це пов’язано з утворенням рубців в маткових трубах, які можуть виникнути після такої великої операції. Ризик безпліддя після колектомії був під питанням протягом декількох років, оскільки багато досліджень показали різний рівень безпліддя. Є подібні повідомлення про безпліддя у пацієнтів із хворобою Крона.
Вплив ліків на вагітність
Багато жінок вважають, що їм слід припинити прийом ліків під час вагітності, проте продовження прийому препаратів від ВЗК забезпечує найкращий шанс уникнути спалаху.
Доведено, що більшість ліків від ВЗК є безпечними для продовження протягом вагітності, і багато з них мають давню історію безпечного використання пацієнтами. Адміністрація з харчових продуктів та медикаментів (FDA) створила систему класифікації використання ліків під час вагітності (див. Таблицю 1 нижче).
Дослідження показали, що більшість препаратів, які зазвичай використовуються як для підтримуючої терапії, так і для гострих спалахів ВЗК, безпечні для вагітних. Це:
- Сульфасалазин (азульфідин [категорія вагітності В])
- Форми месаламіну (Асакол, Пентаса, Роваса [категорія вагітності В])
- Кортикостероїди (преднізон [категорія вагітності В])
- Біопрепарати (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Коли медична терапія повинна стати індивідуалізованою
Більшість препаратів від ВЗК можуть бути безпечними для продовження під час вагітності, і їх не слід відміняти без прямих рекомендацій гастроентеролога та гінеколого-гінекологічного відділу, знайомого з конкретним випадком захворювання на ВЗК. Однак є деякі ліки, які, можливо, доведеться коригувати під час вагітності.
Імунодепресанти: Імунодепресивні препарати азатіоприн (Імуран [категорія вагітності D]) та 6-меркаптопурин (пуринетол або 6-МП [категорія вагітності D]) перетинають плаценту і можуть бути виявлені в пуповинній крові. Однак деякі лікарі можуть рекомендувати їх з обережністю під час вагітності для боротьби з серйозними спалахами. Ці препарати не збільшують ризик вроджених вад розвитку.
Метотрексат і талідомід: Метотрексат (категорія вагітності X) і талідомід (категорія вагітності X) - два імунодепресивні препарати, які повиннінізастосовувати під час вагітності, оскільки вони впливають на ненароджену дитину. Метотрексат може спричинити переривання вагітності та порушення роботи скелета, і його слід припинити за три місяці до зачаття, якщо це можливо. Талідомід добре відомий тим, що спричинює дефекти кінцівок, а також інші основні ускладнення органів у плода. Використання дозволено лише за умови суворого контролю за народжуваністю та частого тестування на вагітність.
Метронідазол: Метронідазол (Флагіл [категорія вагітності В]), антибіотик, який іноді використовується для лікування ускладнень, пов’язаних з ВЗК, може бути не безпечним для плода після першого триместру. Одне дослідження показало, що метронідазол не викликав вроджених вад у першому триместрі, але довгострокових досліджень не проводилось. Короткі курси цього препарату часто використовуються під час вагітності, хоча тривалі курси все ще залишаються суперечливими.
Як вагітність впливає на перебіг ВЗК
Курс ВЗК протягом усього терміну вагітності, як правило, залишається подібним до стану на момент зачаття. З цієї причини жінкам, які планують вагітність, важливо дотримуватися режиму лікування та працювати над тим, щоб привести або зберегти своє захворювання в стадії ремісії.
Серед жінок, які завагітніли, коли їх ВВК неактивна, одна третина покращується, третина погіршується, а третина не зазнає змін у своєму захворюванні. Серед жінок, які завагітніли, коли їх виразковий коліт спалахнув, дві третини продовжуватимуть активно хворіти.
Лікарі можуть дуже агресивно ставитися до сильного загострення ВЗК, яке виникає під час незапланованої вагітності. Досягнення ремісії важливо, щоб забезпечити вагітність якомога здоровішою.
Таблиця 1: Категорії лікарських засобів FDA
Ускладнення при вагітності та ВЗК
Для жінок з виразковим колітом та хворобою Крона в стадії ремісії ризик викидня, мертвонародження та вроджених відхилень є однаковим із ризиками для здорових жінок. Спалах хвороби Крона під час зачаття або під час вагітності пов'язаний з більш високим ризиком викидня та передчасних пологів.
Геморой - поширена проблема вагітних жінок, через яку страждає до 50% жінок. Такі симптоми ВЗК, як діарея або запор, насправді можуть збільшити ризик розвитку геморою. Існує кілька процедур, які дозволять зменшити геморой, такі як вправи Кегеля, підтримання чистоти анального відділу, уникання тривалого періоду сидіння та стояння та важкого або помірного підйому, використання вазеліну для охолодження прямої кишки та полегшення руху кишечника, сидячи на пакет з льодом для позбавлення від печіння, сидячи в достатній кількості теплої води, щоб покрити геморой, і використовуючи супозиторії або креми.
Чи передається ВЗК дітям?
Деякі люди з ВЗК можуть залишатися бездітними через побоювання, що діти можуть успадкувати свою хворобу. Останніми роками основна увага приділяється ідеї, що IBD працює в сім'ях і навіть може бути пов'язана з певними генами. Дослідники не мають чітких відповідей про те, як передається ВЗК між поколіннями, але є деякі дослідження щодо ймовірності успадкування дітьми хвороби батьків.
Здається, існує більший ризик успадкування хвороби Крона, ніж виразковий коліт, особливо в єврейських сім'ях. Однак у дітей, у яких один із батьків хворіє на хворобу Крона, існує лише 7-9% ризику розвитку захворювання протягом усього життя та лише 10% ризику розвитку тієї чи іншої форми ВЗК. Якщо обоє батьків мають ВЗК, цей ризик збільшується приблизно до 35%.
Що допоможе до зачаття або під час вагітності?
Зараз жінкам рекомендується готувати тіло до вагітності, збільшуючи споживання фолієвої кислоти, відмовляючись від куріння, більше тренуватися та харчуючись здоровіше. Для жінок з ВЗК найбільшим фактором, що впливає на перебіг вагітності та здоров’я дитини, є стан активності захворювання. Важливе також припинення прийому будь-яких ліків, які можуть бути шкідливими для плоду, що розвивається. Вагітність, запланована на час ремісії ВЗК, має найбільші шанси на сприятливий результат.
-band-syndrome-and-treatment-options.jpg)
