Взаємодія препаратів тамоксифену

Якщо вам призначили тамоксифен від раку молочної залози, ви, напевно, чули, що він може взаємодіяти з деякими іншими ліками. Оскільки ці взаємодії стосуються загальновживаних ліків і включають безрецептурні та харчові добавки, це дуже важливо. І оскільки ви, швидше за все, будете приймати ліки принаймні від п’яти до десяти років, усвідомлення можливих взаємодій є більш ніж моментальним занепокоєнням.

Чому можуть виникати взаємодії з наркотиками

Причиною того, що розуміння метаболізму тамоксифену є важливим, є те, що існує багато інших ліків (а також добавок), які так само впливають на фермент CYP2D6. Цей фермент є найважливішим, який бере участь у розщепленні тамоксифену до метаболіту, який називається ендоксифен, і саме це робить препарат ефективним.

Деякі препарати сильно пригнічують фермент, так що при їх прийомі з тамоксифеном ендоксифен майже не виробляється. По суті, це було б наче ви взагалі не приймали препарат.

Інформація про ці взаємодії є відносно новою (тамоксифен був затверджений у 1998 р., Але взаємодії зафіксовано лише пізніше), і в даний час тривають дослідження, що розглядають це питання більш детально.

Чого вам слід уникати, перебуваючи на тамоксифені

Нижче наведено ряд ліків та добавок, які можуть взаємодіяти з тамоксифеном. Заслуговує на увагу різниця в тому, наскільки це може знизити ефективність тамоксифену; одні є дуже сильними інгібіторами CYP2D6, тоді як інші інгібують фермент у меншій мірі. Цей список не є вичерпним, і інші менш часто використовувані варіанти можуть також взаємодіяти з тамоксифеном.

Бувають випадки, коли користь від використання одного з цих варіантів може перевищувати ризик зниження рівня ендоксифену. Однак це слід вирішити, проконсультувавшись із лікарем.

Ліки

Ліки, яких слід уникати з тамоксифеном, включають:

• Селективні інгібітори захоплення серотоніну (СІЗЗС): Прозак (флуоксетин) та Паксил (пароксетин) є сильними інгібіторами CYP2D6. Luvox (флувоксамін), Celexa (циталопрам), Lexapro (есциталопрам) та Zoloft (сертралін) також певною мірою інгібують фермент. Цілком ймовірно, що ця взаємодія відповідає за підвищений ризик смерті, виявлений у жінок, які приймають Паксил та тамоксифен.
• Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну / норадреналіну (SNRI): Effexor (венлафаксин), Pristiq (десвенлафаксин)
• Велбутрин та Зибан (бупропіон): Застосовують для депресії та відмови від куріння
• Трициклічні антидепресанти: Анафраніл (кломіпрамін) і Норпрамін (дезіпрамін)
• Ендокринні ліки: Сенсіпар (синакальцет), Парлодель (бромокриптин) та Парнат (транлципромін)
• Типові антипсихотичні засоби, такі як Мелларил (тіоридазин), Трилафон (перфеназин), Орап (пімозид) та Торазин (хлорпромазин), а також атипові антипсихотичні засоби, такі як Риспердал (рисперидон), Клозарил (клозапін), Геодон (зипразидон) та Сероквалін
• Серцеві ліки: Кардіохін (хінідин), Тиклід (тиклопідин), Карден (нікардипін)
• Антигістамінні препарати: Бенадрил (димедрол)
• Антибіотики: Рифампін може значно знизити рівень тамоксифену; ізоніазид також може бути проблематичним.
• Ліки від рефлюксу: Тагамет (циметидин)
• Протигрибкові засоби: Зазвичай застосовують при таких станах, як стопи атлетів, грибок вершковий та грибок нігтів на ногах, Lamisil або Terbinex (тербінафін) не слід застосовувати разом з тамоксифеном.
• Ліки від діабету: Actos (проглітазон)
• Ліки від хвороби Паркінсона: Реквіп (ропінірол)
• Ліки від ВІЛ / СНІДу: Кілька
• Ліки проти судом: Нейронтин (габапентин)

Добавки

Високодозовані добавки вітаміну Е можуть взаємодіяти з тамоксифеном.

Немає великих досліджень щодо взаємодії рослинних добавок з тамоксифеном. До добавок, які мають сильну інгібуючу активність CYP2D6 в лабораторії, належать:

• Череп
• Лимонний бальзам
• Ехінацея
• Женьшень

У великих кількостях екстракт зеленого чаю може підвищити рівень тамоксифену в крові, але цього, ймовірно, недостатньо, щоб викликати клінічні симптоми.

Якщо ви плануєте використовувати будь-які рослинні добавки, важливо поговорити зі своїм онкологом.

Проблема продовження QT

На маркуванні тамоксифена зазначається, що препарат не слід застосовувати разом з іншими, які подовжують інтервал QT. Зазначено, що це (кількість часу між двома хвилями, побаченими на електрокардіограмі), якщо воно є значним, підвищує ризик порушення серцевого ритму і, можливо, раптової смерті. Однак огляд досліджень 2017 року стверджує, що в цьому випадку існує ймовірність низького ризику клінічно значного подовження інтервалу QT, особливо при дозі лише 20 мг на добу.

Ліки, які можуть використовуватися замість них

Інформація про взаємодію ліків постійно зростає, і важливо поговорити з лікарем-онкологом та фармацевтом про будь-які ліки або добавки, які ви хочете використовувати разом із тамоксифеном.

Якщо ви перебуваєте на якомусь із перерахованих вище способів, вам можуть бути рекомендовані деякі заміни:

• Антидепресанти: Дослідження свідчать про те, що деякі супресори меншого ступеня можуть бути безпечними для використання з тамоксифеном, але дослідження є безрезультатним щодо того, чи може це мати також клінічний ефект. Здається, цимбальта (дулоксетин) пригнічує рівень CYP2D6 менше, ніж у багатьох інших антидепресантів.
• Ліки від застуди: Багато ліків від застуди містять більше одного інгредієнта, тому важливо читати етикетки. Велика кількість безрецептурних препаратів від застуди та грипу містять Бенадрил. Вважається, що препарати від алергії, такі як Зіртек і Кларитин, безпечні для використання з тамоксифеном.
• Препарати для кислотного рефлюксу, які, ймовірно, нормальні, включають Zantac (ранітидин) та інші.

Слово з дуже добре

Варто зазначити, що дослідження показали, що рівень вашого вітаміну D може бути пов’язаний з ефективністю тамоксифену, і що рівень ендоксифену, як правило, значно вищий у жінок у літні місяці. рак молочної залози, попросіть лікаря-онколога перевірити рівень вітаміну D, якщо ви цього ще не робили.