Огляд замісної терапії тестостероном

Що стосується гормональної терапії, може бути багато плутанини. Наприклад, із замісною терапією тестостероном є багато важливих питань, на які потрібно відповісти. Коли це необхідно? Це безпечно? Які ризики і, можливо, що важливіше, чи можуть переваги перевищувати потенційні побічні ефекти?

Існує безліч причин, чому замісна терапія тестостероном може застосовуватися у пацієнта. Однак ця гормональна терапія не для всіх.

Що таке тестостерон?

Тестостерон вважається чоловічим статевим гормоном, і в основному він виробляється в яєчках (хоча дуже мала кількість надходить з надниркових залоз). Тестостерон відповідає за розвиток первинних статевих ознак: чоловічих статевих органів. Він також відповідає за вторинні статеві характеристики, включаючи об'єм м'язів, глибокий голос і характер волосся.

Тестостерон допомагає регулювати інші фізичні фактори, що впливають на настрій та рівень енергії та захищають здоров’я серця. Він також відповідає за підтримку нормального статевого потягу. Тестостерон допомагає впливати або забезпечує:

• Захист серцево-судинної системи
• Вироблення еритроцитів
• Настрій і загальне почуття добробуту
• Життєздатність (енергетичний рівень)
• Щільність та міцність кісток
• Виробництво сперми

Умови, що викликають низький рівень тестостерону

Існує ряд захворювань, які можуть спричинити низький рівень тестостерону, серед яких:

• Первинний гіпогонадизм (коли яєчка не працюють належним чином)
• Вторинний гіпогонадизм (коли пригнічується вироблення тестостерону внаслідок пухлини гіпофіза або гіпоталамуса)
• Рак (рак яєчок, передміхурової залози або чоловічої статі)
• Двостороння орхідектомія (видалення обох яєчок внаслідок раку або інших станів, таких як перекрут яєчка)
• Травми яєчок
• Затримка статевого дозрівання
• Нормальний процес старіння

Замісна терапія тестостероном (TRT)

Замісна терапія тестостероном - це процес заміщення тестостерону, втраченого в результаті травми, стану, що спостерігається при народженні, або захворювання, що спричиняє низький рівень тестостерону. Його також можна призначити для заміщення рівня тестостерону, який впав внаслідок орхіектомії (видалення одного або обох яєчок).

Лікування

Існують різні варіанти введення ТРТ.

Пластирі (трансдермальні)

Організм здатний засвоювати тестостерон через плями, які прості у використанні. Однак вони можуть спричинити подразнення шкіри, і їх слід застосовувати кілька разів на день. Крім того, не всі пацієнти добре засвоюють цей препарат.

Актуальні гелі

Їх зручно застосовувати, але слід дотримуватися запобіжних заходів, щоб шкіра, яка зазнала дії гелю TRT, ненавмисно не стиралася на інших частинах тіла. Жінки та діти не повинні піддаватися дії цих гелів.

Букальний патч

Цей тип пластиру, який зазвичай не використовується, накладається на ясна два рази на день. Це зручно у використанні, але може спричинити подразнення ясен.

Ін’єкції

Внутрішньом’язові ін’єкції роблять кожні два - 10 тижнів (залежно від лікаря, що призначає). Ін’єкції часто є найменш дорогим варіантом і забезпечують більш значне підвищення рівня тестостерону з найбільшим поліпшенням симптомів.

Підшкірна

Цей метод включає гранули, які кладуть під шкіру кожні три-шість місяців. Після введення пелети потребують найменшої кількості технічного обслуговування та високого рівня постійного постійного дозування. Однак вони вимагають незначного хірургічного втручання кожного разу, коли настає нова доза. Крім того, гранули можуть видавлюватися, і, як і при будь-якій процедурі, виникають незручності та невеликий ризик зараження.

Усно

Капсули Jatenzo (тестостерон ундеканоат) - новіші пероральні препарати. Капсули зручні, і, на відміну від деяких попередніх пероральних препаратів, не вважають, що вони спричиняють пошкодження печінки.

Носові

Natesto - перша схвалена FDA інтраназальна терапія тестостероном. Як правило, його вводять тричі на день по ніздрі.

Чоловікам, зацікавленим у майбутній фертильності, важливо не отримувати стандартної замісної терапії тестостероном, оскільки це може призвести до низького або відсутність кількості сперми та безпліддя. Якщо чоловік з низьким рівнем тестостерону зацікавлений у майбутній фертильності, йому слід звернутися за консультацією до уролога, який зосередиться на репродукції у чоловіків, щоб знайти альтернативні варіанти.

Що таке гіпогонадизм?

Чоловічий гіпогонадизм - це стан, при якому яєчка не виробляють достатньої кількості тестостерону, не виробляють сперми або того й іншого. За даними одного дослідження, 20% чоловіків старше 60 років, 30% чоловіків старше 70 років та 50% чоловіків старше 80 років мають гіпогонадизм. Чоловік може народитися з гіпогонадизмом, або він може розвинутися пізніше в житті. Тестостерон знижується на 1% на рік, на 10% на декаду, починаючи з 30 років у всіх чоловіків.

Симптоми

Симптоми гіпогонадизму у дорослих чоловіків можуть включати:

• Імпотенція
• Безпліддя
• Труднощі з концентрацією уваги
• Втома
• Зменшення росту волосся на тілі та обличчі
• Зменшення м’язової маси
• Розвиток тканин молочної залози (гінекомастія)
• Втрата кісткової маси (остеопороз)

TRT для гіпогонадизму

Замісна терапія тестостероном є загальним варіантом лікування чоловіків із низьким рівнем тестостерону та симптомами гіпогонадизму. TRT може дати дуже позитивні результати і навіть змусити людину відновити чоловічі якості, які були втрачені через низьку продукцію тестостерону.

Застосування ТРТ для хворих на гіпогонадизм виявилось ефективним та загалом безпечним, проте для повного встановлення довгострокової безпеки необхідні додаткові дані клінічних досліджень.

Протипоказання

TRT може не рекомендуватися, коли у людини є такі захворювання, як:

• Рак передміхурової залози (але кандидат може стати кандидатом після завершення успішного лікування)
• Чоловічий рак молочної залози
• Апное сну
• Симптоми сечовивідних шляхів (такі як терміновість або частота сечовипускання, пов’язані зі збільшенням простати)
• Застійна серцева недостатність або інші серцеві проблеми
• Високий рівень еритроцитів
• Низький рівень тестостерону, спричинений старінням

Тестостерон і старіння

Рівень тестостерону, природно, знижується з віком чоловіка, починаючи приблизно з 30 років, і продовжує знижуватися протягом усього життя.

Хоча ТРТ став популярним методом лікування, багато експертів не рекомендують ТРТ для вікових симптомів низького тестостерону.

Основна причина пов’язана з безліччю побічних ефектів тривалої замісної терапії тестостероном, включаючи суперечливий підвищений ризик серцевих захворювань. Хоча деякі дослідження підтверджують це, інші показали, що TRT може не мати шкідливого впливу на здоров'я серця. U

Ще один фактор, який створює суперечливу проблему при призначенні ТРТ старіючим здоровим чоловікам, полягає в тому, що як тільки людина почне приймати його, організм перестане виробляти тестостерон. Це робить людину залежною від прийому гормонозамінника довгостроково.

Симптоми вікового низького тестостерону

Через старіння рівень тестостерону, природно, знижується. Можуть відбутися кілька нормальних змін, включаючи безсоння (або інші порушення сну), низький статевий потяг, збільшення жиру в організмі, зменшення м’язової маси, зниження мотивації та низький рівень впевненості в собі.

Побічні ефекти TRT

Короткотермінові побічні ефекти замісної терапії тестостероном можуть включати:

• Вугрі або жирна шкіра
• Набряк або болючість грудей
• Набряк щиколоток (затримка рідини)
• Зменшення струменя або частоти сечовипускань
• Висока кількість клітин крові (що може збільшити ризик утворення тромбів)
• Апное сну або погіршення апное сну (утруднення дихання під час сну)
• Зменшення яєчок
• Втрата волосся
• Перепади настрою
• Підвищена агресивність і дратівливість
• Зміни рівня холестерину
• Зниження кількості сперми (що може негативно вплинути на фертильність)

Як відомо, довгострокові побічні ефекти TRT є більш проблематичними, включаючи можливий ризик:

• Серцево-судинні проблеми (інсульт та інфаркт)
• Підвищений ризик смерті від серцевого нападу
• Поліцитемія (підвищена концентрація гемоглобіну через підвищення рівня еритроцитів)
• Погіршення сечових симптомів
• Перелом стегна (від остеопорозу)

Важливі випробування

Є кілька важливих рекомендацій, яким ті, хто отримує ТРТ, повинні дотримуватися як запобіжні заходи. Потрібно пройти базове тестування на щільність кісткової тканини (DEXA) та регулярні тести на щільність кісткової тканини (щоб виключити остеопенію чи остеопороз). Регулярні лабораторні тести для перевірки рівня тестостерону, PSA (маркер здоров’я / раку передміхурової залози), гематокриту, а іноді і ферментів печінки також важливі, і їх слід регулярно робити під час прийому TRT.

Крім того, важливо проходити фізичний огляд кожні три-шість місяців, щоб оцінити артеріальний тиск та перевірити наявність інших симптомів або побічних ефектів, таких як безсоння.

Коли шукати допомоги

Невідкладна медична допомога потрібна негайно, коли виникають серйозні побічні ефекти, і вони включають симптоми серцево-судинної події.

Ознаки, за якими слід звертатися за медичною допомогою

• Ви відчуваєте біль у грудях.
• У вас задишка або утруднення дихання.
• Ви відчуваєте слабкість на одній стороні тіла.
• Ваша мова нечітка.

Ефективність TRT

Багато можливих побічних ефектів TRT слід ретельно продумати, перш ніж почати приймати тестостерон. На жаль, досліджень щодо довгострокової безпеки ГТО є обмеженими. Деякі дослідження виявили серйозні ризики, пов'язані з ТРТ, особливо при тривалому застосуванні.

Деякі важливі результати досліджень TRT включають наступне:

• Показано, що тестостерон збільшує розмір простати на 12 відсотків.
• Не було виявлено зв'язку між рівнем тестостерону та розвитком раку простати.
• У дослідженні, в якому взяли участь 312 чоловіків з гіпогонадизмом, замісна терапія тестостероном не погіршила показники симптомів простати, а також негативно вплинула на нижчі симптоми сечовипускання (наприклад, на максимальну швидкість потоку сечі).
• Одне дослідження показало, що чоловіки, які приймають тестостерон, мають на 30% вищий ризик смерті, інфаркту або інсульту порівняно з тими, хто не приймає ТРТ. Однак багато інших досліджень не продемонстрували цього серцевого ризику.
• Багато експертів вважають, що поліцитемія (стан, коли еритроцити підвищені) є загальним побічним ефектом ТРТ. Донорство крові (флеботомія) - це рішення для чоловіків із підвищеним гематокритом під час прийому ТРТ.

Однак ці результати досліджень потрібно приймати в помірних кількостях, однак через те, що для остаточного підтвердження довгострокових побічних ефектів ТРТ потрібно провести більше досліджень.

Висновок

Є багато позитивних переваг TRT, які можуть покращити загальну якість життя тих, хто має низький рівень тестостерону. Перш ніж приймати ТРТ, важливо вивчити всі плюси та мінуси його безпечного та ефективного використання. У деяких випадках переваги TRT можуть перевищувати ризики. Майте на увазі, що хоча TRT пов’язаний з ДГПЗ (збільшенням передміхурової залози), поліцитемією та апное сну, доказів недостатньо вагомих, щоб повністю підтвердити багато потенційних ризиків

Поглиблена розмова зі своїм медичним працівником перед тим, як прийняти рішення про ТРТ, є важливим першим кроком.

За умови належного моніторингу з боку медичного працівника, включаючи ретельну історію здоров’я, регулярні відвідування офісу та часті лабораторні перевірки, ТРТ може бути безпечним та ефективним лікуванням для деяких людей із низьким рівнем тестостерону.

Слово з дуже добре

Чоловікам рекомендується звертатися за медичною допомогою та запитувати своїх лікарів щодо ефективності замісної терапії тестостероном у їх конкретній ситуації.