Анатомія трахеї

Трахея, широко відома як дихальна труба, - це велика трубка, яка подає повітря з верхніх дихальних шляхів (носові ходи, горло та гортань) до бронхів (двох великих дихальних шляхів, що відгалужуються в кожну легеню). У процесі цього він зігріває та зволожує повітря та вловлює сміття та мікроби до того, як вони потрапляють у легені.

Трахея вразлива до інфекцій, запалення та інших стресів, які можуть пошкодити клітини. Це може призвести до таких станів, як стеноз трахеї, при якому трахея звужується і обмежує дихання, а рак трахеї - надзвичайно рідкісна форма раку.

Анатомія

Трахея є частиною нижніх дихальних шляхів, разом з легенями, бронхами, бронхіолами та альвеолами.

Структура

Трахея становить приблизно від 4 до 5 дюймів в довжину і 1 дюйм у діаметрі. Він починається безпосередньо під гортанню (голосовий ящик) і проходить по центру грудної клітки за грудиною (грудна кістка) та перед стравоходом.

Трахея з'єднана з гортанню через кільце хряща, відоме як крикоподібний хрящ. Коли трахея опускається по грудній клітці, вона оточена 16-22 U-подібними кільцями хряща, які утримують дихальну трубу відкритою, як риштування, дозволяючи потоку повітря.

Задня стінка трахеї, не покрита хрящем, складається з сполучної тканини і гладкої мускулатури. М'яз буде згинатися і розширюватися при необхідності зміни діаметра трахеї.

Трахея закінчується на карині, хребті хряща, який відокремлюється і утворює перехід у бронхи.

Склад мембрани

Вистилаюча оболонка трахеї - це слизові оболонки, що складаються з епітеліальних клітин, келихоподібних клітин, що секретують слиз, і схожих на волосся виступів, що називаються війками, які переміщують сторонні частинки вгору і з дихальних шляхів.

Усередині цих мембран знаходяться підслизові залози, які діють як супутники келихоподібних клітин, виділяючи молекули води та муцин (гелеподібний компонент слизу) на підкладку трахеї.

Трахея проходить через мережу кровоносних судин і лімфатичних судин. Кровоносні судини забезпечують тканини киснем і поживними речовинами і регулюють теплообмін в дихальних шляхах. Лімфатичні судини допомагають видалити мікроби на поверхні стінки трахеї, щоб імунна система могла їх ізолювати та знешкодити.

Функція

Трахея служить основним проходом, по якому повітря проходить від верхніх дихальних шляхів до легенів. Коли повітря втягується в трахею під час інгаляцій, перед нанесенням у легені він нагрівається та зволожується.

Більшість частинок, які потрапляють в дихальні шляхи, потрапляють у тонкий шар слизу на стінках трахеї. Потім вони пересуваються вгору до рота за допомогою війок, де їх можна проковтнути.

П-подібні ділянки хряща, що вистилають трахею, є гнучкими і можуть злегка закриватися і відкриватися, коли м’яз трахеї до задньої частини кілець або скорочується, або розслабляється. Тонкі скорочення трахеї трапляються мимоволі як частина нормального дихання.

Однак, якщо сторонній предмет, рідина або подразник (як дим) потрапляє в трахею, м’язи можуть сильно скорочуватися, викликаючи кашель, щоб вигнати речовину.

Сутички можуть бути також добровільними, як при контрольованому кашлі, який використовується для очищення дихальних шляхів у людей з хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ) або муковісцидозом, або маневром Вальсальви (застосовується для зупинки прискореного серцебиття у людей з надшлуночковою тахікардією).

Супутні умови

Трахея, як і всі відділи дихальної системи, вразлива до вдихуваних речовин, які можуть пошкодити тканини і заважати диханню. Певні інфекції та захворювання також можуть впливати на трахею, підриваючи її структуру та / або функції.

Задихаючись

Кашель - це спосіб виведення організмом сторонніх речовин із трахеї, горла або легенів. Якщо предмет не можна витіснити з трахеї, може статися задуха. Без достатньої кількості кисню для живлення мозку та решти тіла може настати синкопе (непритомність), задуха (задуха) та смерть.

Для очищення трахеї від перешкоди можуть знадобитися екстрені втручання, такі як маневр Геймліха або трахеостомія. Перешкоди, що не загрожують життю, зазвичай можна лікувати в травмпункті за допомогою бронхоскопії, при якій в горло вставляється гнучкий приціл для виявлення та видалення сторонніх предметів.

Трахеїт

Трахеїт - це запалення трахеї, яке виникає майже виключно у дітей. Найчастіше це пов’язано з бактеріальною інфекцією, яка поширилася з верхніх дихальних шляхів. БактеріїЗолотистий стафілококє загальним винуватцем.

Трахеїт особливо турбує немовлят та дітей раннього віку, оскільки будь-яке запалення їх малих дихальних труб може призвести до закупорки та, в деяких випадках, задухи.

Стридор (сильне хрипіння, спричинене обструкцією або обмеженням дихальних шляхів), є загальним симптомом трахеїту. Круп також може супроводжувати.

Потенційно небезпечна для життя форма трахеальної інфекції, яка називається епіглоттіт, тісно пов’язана зHaemophilus influenzae типу B(Hib) бактерії, хоча сьогодні це рідше спостерігається при звичайній вакцинації Hib.

Бактеріальний трахеїт зазвичай лікується антибіотиками. У важких випадках може знадобитися внутрішньовенне введення антибіотиків, а також інтубація та механічна вентиляція легенів для полегшення дихання.

Трахеоезофагеальна свища

Трахео-стравохідний свищ - це ненормальний прохід між трахеєю та стравоходом, що дозволяє ковтковій їжі потрапляти в трахею, а звідти - в легені. Це може призвести до задухи, задишки, утрудненого дихання та ціанозу (синюшність шкіри через брак кисню). Також може виникнути аспіраційна пневмонія.

Трансезофагеальна нориця може виникнути в результаті травми або раку, хоча такі причини рідкісні. Частіше це результат вродженого дефекту, який спричинює неповне формування стравоходу (відомого як атрезія стравоходу).

Приблизно кожне з 4000 дітей у Сполучених Штатах народжується з трахеоезофагеальним свищем, який у більшості випадків можна лікувати хірургічним шляхом.

Стеноз трахеї

Всякий раз, коли трахея пошкоджена, рубці можуть розвинутися і спричинити звуження дихальних шляхів. Це відомо як стеноз трахеї.

Стеноз трахеї може спричинити стридор та задишку (задишку), особливо при фізичному навантаженні. Причини стенозу трахеї включають:

• Зоб
• Великі голосові поліпи
• Саркоїдоз
• Амілоїдоз
• Дифтерія та інші важкі респіраторні інфекції
• Гранулематоз Вегенера
• Рак щитовидної залози
• Рак легенів
• Лімфома грудної клітки

У 1% та 2% людей, які проходять інтубацію та штучну вентиляцію легенів, розвивається стеноз трахеї. Люди, які потребують тривалої вентиляції, зазнають найбільшого ризику.

Стеноз можна лікувати за допомогою стентів та розширення трахеї. У важких випадках може знадобитися хірургічне втручання.

Трахеомаляція

Трахеомаляція - рідкісний стан, при якому трахея руйнується сама під час дихання та кашлю. Часто це результат тривалої інтубації. Це також усвідомлене ускладнення ХОЗЛ, спричинене прогресуючим погіршенням стану трахеального хряща, спричиненим хронічним запаленням та кашлем.

Трахеомаляція також може вражати новонароджених в результаті вродженої слабкості хряща трахеї. Симптоми включають стридор, брязкаючі звуки дихання та ціаноз.

Набута трахеомаляція може вимагати хірургічного втручання для корекції та підтримки ослаблених дихальних шляхів. Вроджена трахеомаляція рідко вимагає хірургічного втручання і зазвичай проходить самостійно до 2-річного віку дитини.

Рак трахеї

Рак трахеї надзвичайно рідкісний, зустрічається приблизно в одному випадку на кожні 500 000 людей. Більшість з них є плоскоклітинними карциномами, спричиненими курінням сигарет. Раки, що виникають у сусідніх структурах, таких як легені, стравохід або щитовидна залоза, іноді можуть метастазувати (поширюватися) в трахею.

Доброякісні пухлини, включаючи хондроми та папіломи, також можуть розвиватися в трахеї. Хоча вони і доброякісні, вони все одно можуть блокувати дихальні шляхи, впливати на дихання та викликати стеноз.

Хірургічне видалення трахеальної пухлини є кращим методом лікування (з променевою терапією або без неї). Деякі люди можуть лікуватися лише опроміненням. Хіміотерапія радіацією часто застосовується, якщо пухлина неможливо видалити.

Лікування та реабілітація

Травми, інфекції та захворювання трахеї можуть спричинити пошкодження дихальних шляхів, іноді непоправно. Стеноз трахеї - це один із таких випадків, коли розвиток фіброзу (рубцювання) найчастіше має постійний характер. Після лікування основної причини травми трахеї можна докласти зусиль для відновлення трахеї або підтримки її функції.

Фізична терапія грудей

Оскільки більшість дітей з трахеомаляцією переростають стан до 3 років, зусилля з лікування, як правило, підтримують. Це включає не тільки регулярні лабораторні та візуалізаційні тести, а й фізичну терапію грудної клітини (КПТ) для підтримки належного кліренсу дихальних шляхів.

Методи включають перкусію грудної клітки, вібрацію / коливання, глибоке дихання та контрольований кашель. Також можуть бути рекомендовані зволожувач та пристрій постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP).

CPT також може бути рекомендований для дорослих з трахеомаляцією або тих, хто зазнає хронічної обструкції або обмеження дихальних шляхів. Також можуть допомогти регулярні вправи, від 20 до 30 хвилин п’ять разів на тиждень.

Розширення трахеї та розміщення стента

У певних випадках стенозу трахеї під час бронхоскопії в трахею може бути вставлений гнучкий трубчастий інструмент, який називається бугінажем, і розширений балоном для розширення дихальних шляхів. Потім вставляється жорсткий силіконовий або металевий рукав, який називається стент, щоб утримувати трахею відкритою.

Розширення трахеї та встановлення стента зазвичай застосовуються, коли операція неможлива. Більшість процедур можна робити амбулаторно і вимагають лише анестетика короткої дії, такого як пропофол.

Розміщення стентів можна застосовувати самостійно у дорослих з трахеомаляцією, якщо консервативна терапія не дає полегшення. З огляду на це, він, як правило, є менш ефективним через "в’ялість" трахеї. Інфекція дихальних шляхів та міграція стента є загальним явищем.

Абляційна терапія

Стеноз часто можна лікувати, руйнуючи втягнуту рубцеву тканину, що спричиняє звуження дихальних шляхів. Процедура, яка називається абляцією, може звільнити втягнуту тканину і поліпшити дихання.

Аблятивні методи включають лазерну терапію (за допомогою вузького променя світла), електрокаутеризацію (за допомогою електрики), кріотерапію (за допомогою холоду), брахітерапію (за допомогою випромінювання) та плазми аргону (за допомогою газу аргону).

Абляційну терапію зазвичай можна проводити амбулаторно із легким заспокійливим засобом короткої дії і, як правило, є успішним, хоча можливі біль, кашель та інфекція.

Відновлення свища

Трахеоезофагеальні нориці майже завжди потребують хірургічного ремонту, щоб закрити отвір між трахеєю та стравоходом. Незважаючи на те, що трахеальне стентування іноді використовується для заповнення щілини, стент може зісковзнути і вимагати репозиції або заміни.

Хірургічне втручання - більш стійке рішення. Залежно від розташування нориці для входу в трахею може бути використана торакотомія (розріз між ребрами) або цервікотомія (розріз на шиї). Після того, як отвір відремонтовано швами, шкіра повної товщини трансплантат або м’язовий трансплантат можуть бути використані для запобігання повторному розкриттю свища.

Рівень ускладнень після операції з відновлення фістули високий - від 32% до 56%. Пневмонія, непрохідність дихальних шляхів, інфекція рани та відкриття нориці - найпоширеніші проблеми.

Резекція трахеї

Резекція та реконструкція трахеї (TRR) - це відкрита хірургічна процедура, яка зазвичай використовується для видалення пухлин трахеї та лікування важкого стенозу або свищів після інтубації.

Резекція трахеї передбачає видалення ділянки дихальних шляхів, зрізані кінці яких потім зшиваються швами. Реконструкція передбачає розміщення невеликого шматочка хряща (взятого з іншої частини тіла) для відновлення трахеї та підтримання її.

TRR вважається серйозною хірургічною операцією і зазвичай вимагає від двох до трьох тижнів відновлення. Ускладнення включають післяопераційний стеноз або свищ, а також дисфункцію голосових зв’язок.

Реконструкція трахеї

Такі методи, як процедура Маддерна та техніка REACHER, передбачають видалення хворої тканини в поєднанні з повній товщиною шкірного трансплантата зі стегна і іноді використовуються для лікування стенозу у верхній частині трахеї біля гортані.

На відміну від відкритої резекції, процедуру Маддерна можна проводити через рот (через рот). Процедура REACHER вимагає проведення цервікотомії, але все одно швидша, ніж резекція, і має значно менший час відновлення.

Єдиним недоліком цих методик є те, що не всі хірурги знають, як їх виконувати. З цією метою вам може знадобитися звернутися за лікуванням за межами вашої безпосередньої зони до спеціаліста ЛОР-отоларинголога.

Трахеостомія

Трахеостомія, також відома як трахеотомія, - це хірургічна процедура, при якій дихальна трубка вводиться в трахею через розріз у горлі. Застосовується, коли інтубація через ніс або рот неможлива або коли потрібна тривала підтримка вентилятора.

Трахеостомія може бути показана, коли пухлина легені або стравоходу викликає здавлення трахеї та заважає диханню. Травматичне пошкодження грудної стінки або епіглоттіт може вимагати екстреної трахеостомії.

Постійна трахеостомія може знадобитися людям з серйозною травмою спинного мозку, які не можуть самостійно дихати адекватно, або хворим на кінцеву стадію захворювання легенів.