Дисфагія - це медичний термін для ускладнень ковтання. Труднощі з ковтанням зазвичай спричинені фізичним станом - інсультом, травмою голови, деякими видами раку та гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ).
Хоча, як повідомляється, дисфагія зустрічається у 6% загальної популяції, вважається, що вона є більш поширеною проблемою серед населення дорослих із психічними захворюваннями. Причина цього конкретного типу дисфагії недостатньо зрозуміла але можуть бути пов’язані зі змінами поведінки, пов’язаними з психічними захворюваннями, тривогами, фобіями та побічними ефектами ліків.
НАУКОВА ФОТОБІБЛІОТЕКА / Getty Images
Що таке дисфагія?
Дисфагія найчастіше виникає, коли виникає проблема з контролем нервів або структурами, задіяними в будь-якій частині процесу ковтання. Це відбувається, коли вам потрібно витратити більше часу або зусиль, щоб перенести їжу з рота в шлунок, або ви не можете перенести їжу з рота, що спричинить задуху або аспірацію їжі.
Дисфагія є симптомом, а не медичним станом сам по собі. Дисфагію іноді поділяють на ці чотири типи:
- Орофарингеальна дисфагія: при орофарингеальній дисфагії у вас виникають проблеми з переміщенням їжі, рідини або слини з рота в горло. Пацієнти з орофарингеальною дисфагією ускладнюють ініціювання ковтання і можуть також мати кашель, задуху або регургітацію носа.
- Стравохідна (або обструктивна) дисфагія: у пацієнтів із стравохідною дисфагією спостерігається відчуття того, що їжа злипається в горлі або грудях. При дисфагії стравоходу вам важко пропускати їжу по стравоходу (трубка, яка йде від рота до живота).
- Нервово-м'язовий симптомокомплекс: Люди з нервово-м'язовою дисфагією поступово прогресують з труднощами при ковтанні твердої їжі та рідин через нейродегенеративні захворювання, включаючи хворобу Паркінсона, розсіяний склероз та хворобу моторних нейронів або пошкодження центральної нервової системи.
- Функціональна дисфагія: це відчуття утруднення ковтання, яке не пов'язане з анатомічними відхиленнями або травмою. Функціональна дисфагія може бути пов’язана з психічним розладом, а може і не бути. У людей, у яких діагностовано психічні захворювання, дисфагія є звичним явищем
Наскільки поширена дисфагія?
Хоча досліджень, що вивчають частоту дисфагії у людей з психічними захворюваннями, небагато, дослідження 2006 року свідчить, що від 27 до 35% тих, хто перебуває під піклуванням, мали проблеми з ковтанням.
Психіатричні причини
Функціональна дисфагія - це симптом, який зазвичай відзначають у людей з:
- Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР)
- Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)
- Генералізований тривожний розлад
- Депресія
- Панічний розлад
- Соціальна фобія
У деяких випадках дисфагія може відображати соматичний симптом (ССД) або специфічну фобію.
У людей з ССД іноді може траплятися незрозуміла з боку медичного відділу ротоглотка дисфагія (MUNOD).
Дисфагія також може бути симптомом певної фобії, наприклад:
- Фагофобія: Фагофобія - це страх ковтати. Занепокоєння і напруга можуть змусити м’язи горла стискатися, відчуваючи у когось подібне до «кома в горлі». Ті, хто боїться ковтання, можуть виявитись фізично нездатними зробити це, коли вони стануть занадто тривожними.
- Псевдодисфагія: задуха фобія - рідкісний стан, що характеризується сильним страхом задухи, що супроводжується униканням ковтання твердої їжі, рідини та прийому таблеток / таблеток.
Ліки та інші причини
Іноді побічні ефекти ліків, що використовуються для лікування розладів, можуть спричинити утруднення ковтання. До них належать:
- Антипсихотичні ліки можуть погіршити функцію м’язів, що сприяє ковтанню, та збільшити ризик дисфагії стравоходу.
- Пізня дискінезія (мимовільні повторювані рухи, які зазвичай залучають язик та обличчя) можуть погіршити ковтальний рефлекс, спричиняючи дисфагію ротоглотки або стравоходу.
- Декілька типів психіатричних препаратів також можуть викликати ксеростомію (сухість у роті), що може призвести до дисфагії ротоглотки.
Ці побічні ефекти можуть виникати самі по собі або посилюватися при занепокоєнні або панічних атаках, які можуть призвести до відчуття стиснення, кома в горлі або навіть відчуття задухи.
Симптоми
Коли у вас виникають труднощі з ковтанням через функціональну дисфагію, ви можете відчувати один або кілька з таких симптомів:
- Відчуття їжі та / або ліків застряє в стравоході
- Відрижка їжі
- Кашель та / або задуха під час їжі та пиття
При фагофобії (страху ковтання) особи можуть:
- Уникайте певних видів їжі та текстур
- Гіпермастикуйте (пережовуйте) свою їжу
- Скаржиться на прилипання їжі
- Виявляють труднощі з початком роботи з ластівкою
- Втратити вагу
Усі ці симптоми можуть створити підвищений рівень тривожності та змусити пацієнтів соціально ізолюватись під час їжі.
Ті, хто страждає на псевдодисфагію (страх задихнутися), часто мають труднощі з вживанням твердої їжі. Тривога і напруга змушують м’язи горла стискатися, що ще більше збільшує ймовірність задухи. Багато людей вважають, що надмірне жування та ковтання кожного укусу великим ковтком рідини може полегшити їх симптоми.
Діагностика
Тести та заходи, які може провести ваш лікар для діагностики вашої дисфагії, можуть включати:
- Клінічне обстеження в кабінеті: Ваш лікар буде дивитись і слухати, як Ви ковтаєте, щоб визначити, які м’язи працюють належним чином або у них порушені функції.
- Іспит на ковтання барію з відеофлюороскопією: Під час цього обстеження буде зроблено рентген вашого ковтального механізму, коли ви ковтаєте барій. На рентгені барій непрозорий, і лікар може визначити, куди він потрапляє у рот і горло, коли ви ковтаєте. Експертизу можна зняти на відео в режимі реального часу для огляду.
- Фіброоптичне ендоскопічне дослідження ковтання (ЗБОРИ): ЗБОРИ передбачають встановлення невеликої гнучкої фіброво-пробіркової трубки в порожнину носа. На кінці трубки знаходиться крихітна камера. Перед введенням трубки область носа може бути знеболена. Як тільки камера розташована у вас у носі та в задній частині горла, ви їсте шматочки їжі, і ваш лікар може побачити, де їжа або напої потрапляють під час ковтання. Тест можна записати на відео для подальшого огляду.
Перед діагностикою функціональної дисфагії слід виключити медичні причини утруднення ковтання. До них належать:
- Інсульт
- Аміотрофічний бічний склероз (БАС) або розсіяний склероз (РС)
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)
- хвороба Паркінсона
- Міастенія
- Стриктура стравоходу або спазм
- Склеродермія
- Пухлина
- Сторонній предмет
Поговоріть із медичним працівником
Деякі дослідження припускають, що медичну причину було виявлено у двох третинах випадків, як вважали, функціональної дисфагії, ілюструючи, що завжди потрібне повне диференційне діагностування.
Діагноз функціональної дисфагії, як правило, не ставиться, поки людина не зазнає потоку незрозумілих фізичних симптомів, медичних тестів та методів лікування.
Якщо ваш лікар первинної ланки підозрює, що у вас це є, він може звернутися до вас до психіатра, який поставить запитання, щоб визначити, чи є у вас якісь психіатричні діагнози, критерії яких встановлені в Діагностичному та статистичному посібнику психічних розладів Американської психіатричної асоціації, випуск 5 ( DSM-5).
Лікування
Лікування функціональної дисфагії може відрізнятися від людини до людини.
CBT часто використовується у поєднанні з терапією на основі уважності та втручаннями розуму і тіла, щоб допомогти людям краще зрозуміти та змінити неадаптивні думки та поведінкові реакції, які можуть сприяти появі симптомів.
Якщо у вас є фобія, яка впливає на вашу здатність ковтати, що, в свою чергу, впливає або обмежує ваші харчові звички, може знадобитися професійна допомога. Знайдіть терапевта, який буде спільно з вами розробляти план лікування, який стосується вашої фобії та будь-яких пов’язаних з цим розладів.
Якщо причиною дисфагії є побічний ефект ліків, обговоріть це зі своїм лікарем, оскільки може бути можливим зменшити дозу ліків або змінити лікування, особливо якщо побічні ефекти мають великий вплив на ваше життя.
Слово з дуже добре
Якщо у вас хронічна дисфагія, зверніться до лікаря первинної ланки. Проблеми з ковтанням можна добре впоратись, якщо їх правильно діагностувати та застосувати правильне лікування.
Якщо фізичної причини виявити не вдається, рекомендується проконсультуватися з психіатром, якщо у вас в анамнезі є тривожність, депресія або інші психічні проблеми.
