Дін Мітчелл / Getty Images
Констриктивний перикардит - це хронічний стан, при якому перикард (мембраноподібний мішок, що закриває серце) стає жорстким і нееластичним. В результаті серцева функція погіршується. Цей стан, який, на щастя, досить рідкісний, завжди має серйозні наслідки.
На жаль, констриктивний перикардит може довго «ховатися» від виявлення. Симптоми, які він виробляє, можуть розвиватися дуже поступово, і коли вони нарешті сприймаються, вони, як правило, схожі на симптоми, що спостерігаються при інших видах серцевих захворювань.
Це означає, що часто існує значна затримка з постановкою правильного діагнозу. Найчастіше на момент постановки діагнозу хірургічне лікування є єдиним можливим варіантом, що залишається.
Визначення констриктивного перикардиту
Перикардіальний мішок - або перикард - це волокнистий, еластичний, наповнений рідиною мішок, який охоплює і захищає серце. Перикард обмежує надмірні рухи серця, що б’ється в грудях. змащує серце, щоб зменшити тертя, коли воно працює, і захищає його від інфекції.
Деякі захворювання можуть спричинити запалення в перикарді (стан, який називається перикардит), і якщо запалення триває досить довго або стає особливо важким, з часом перикардіальний мішок може рубцюватися і потовщуватися, що призводить до втрати своєї еластичності. Затверділий перикардіальний мішок може мати ефект "здавлювання" серця, обмежуючи тим самим його здатність наповнюватися кров'ю. Цей стан називається констриктивним перикардитом.
При констриктивному перикардиті кількість крові, яку серце може перекачувати при кожному серцебитті, може стати значно обмеженим через нездатність серця наповнитись повністю. Це, як правило, призводить до того, що кров, яка повертається до серця, “резервується” в судинній системі. З цієї причини у людей із констриктивним перикардитом часто розвивається значна затримка рідини та сильний набряк (набряк).
Констриктивний перикардит, як правило, є хронічним, прогресуючим розладом; тобто починається відносно поступово і з часом погіршується. Отже, його симптоми також мають тенденцію до поступового погіршення, і їх можна ігнорувати або списати (скажімо, як «старість») на місяці чи навіть роки. Однак симптоми з часом невблаганно погіршуються, і з часом про них почує лікар.
Симптоми, спричинені констриктивним перикардитом, дуже схожі на симптоми, спричинені іншими, набагато більш поширеними типами серцевих захворювань - тому правильний діагноз можна відкласти. Після постановки діагнозу констриктивного перикардиту, як правило, потрібна хірургічна операція для зняття звуження серця.
Причини
Констриктивний перикардит може бути наслідком практично будь-якої хвороби або розладу, який може спричинити запалення в перикарді. Зокрема, майже будь-яка медична проблема, яка може спричинити гострий перикардит, також може призвести до констриктивного перикардиту. Однак констриктивний перикардит не є загальним наслідком гострого перикардиту - у дослідженні 500 людей, які перенесли гострий перикардит, лише 1,8 відсотка з них розвинули констриктивний перикардит протягом шести років спостереження.
Констриктивний перикардит супроводжується гострим перикардитом, спричиненим усім переліченим:
- Вірусні інфекції
- Інші інфекції, такі як туберкульоз
- Захворювання сполучної тканини, такі як вовчак або склеродермія
- Посткардіальна хірургія (синдром Дресслера)
- Постпроменева терапія
- Злоякісність
- Травма грудної клітки
- Саркоїдоз
- Ідіопатичний перикардит (тобто перикардит, причина якого невідома)
З незрозумілих причин констриктивний перикардит виявляється рідкісним явищем у людей, які мають хронічний або рецидивуючий перикардит. Коли це відбувається, це, здається, є наслідком гострого перикардиту.
Симптоми
Початок констриктивного перикардиту часто підступний, симптоми дуже поступово погіршуються протягом місяців або років. Оскільки симптоми можуть погіршуватися поступово, оскільки симптоми часто подібні до симптомів, спричинених іншими, набагато більш поширеними формами серцевих захворювань, а також тому, що констриктивний перикардит може бути важко діагностувати, якщо лікар спеціально його не шукає, діагноз цього стану часто затримується.
Симптоми констриктивного перикардиту, як правило, мають симптоми, характерні для серцевої недостатності, особливо задишку (задишка), нападоподібну нічну задишку, погану переносимість фізичних вправ та легку втомлюваність, прискорене серцебиття (тахікардія) та серцебиття. Люди з констриктивним перикардитом можуть також розвивати біль у грудях, спрямовуючи лікарів на діагностику ішемічної хвороби артерії.
Констриктивний перикардит також може спричинити затримку рідини, яка може стати досить важкою. Це затримка рідини часто викликає набряки на ногах і животі. Набряк живота може стати досить сильним, щоб викликати нудоту, блювоту та дисфункцію печінки, що спрямовує лікаря у напрямку спроби діагностувати шлунково-кишковий розлад. Насправді, були випадки, коли пацієнти, які направлялись на трансплантацію печінки через передбачувану первинну печінкову недостатність, виявляли недіагностований констриктивний перикардит як основну причину.
Діагностика
Як ми вже бачили, констриктивний перикардит досить рідкісний, і його початок часто поступовий, тому лікарі часто думають спочатку про інші медичні проблеми, які можуть викликати такі ж симптоми, такі як серцева недостатність, ішемічна хвороба серця, захворювання печінки або інші шлунково-кишкові захворювання.
Щоб ще більше ускладнити ситуацію, коли лікар зосереджується на думці, що обмежене серцеве наповнення може бути головною проблемою, виявляється, є кілька інших серцевих захворювань, які також обмежують серцеве наповнення. Ці стани буває досить важко відрізнити від констриктивного перикардиту. Вони включають діастолічну серцеву недостатність, обмежувальну кардіоміопатію та тампонаду серця.
Справжній ключ до діагностики констриктивного перикардиту полягає в тому, що спочатку лікар повинен думати про можливість у першу чергу, а потім провести необхідне тестування для його конкретного пошуку.
Ехокардіографія часто дає кілька важливих підказок щодо наявності констриктивного перикардиту і часто є першим тестом, який проводиться для скринінгу цього стану. Потовщений або кальцифікований перикард можна виявити майже у половини людей із констриктивним перикардитом, також часто можна спостерігати розширення основних вен, що впадають у серце. Розширення спричинене «резервною копією» крові, що повертається до серця.
КТ корисно для встановлення діагнозу. Потовщення перикарда легше виявити за допомогою КТ, ніж за допомогою ехокардіографії. Крім того, КТ часто надає інформацію, яка може бути дуже корисною при плануванні хірургічного лікування.
Візуалізація МРТ серця навіть надійніша, ніж КТ-сканування, при виявленні аномального потовщення перикарда і багато експертів розцінюють як вибір дослідження при підозрі на констриктивний перикардит. Крім того, МРТ може бути особливо корисним для розкриття детальної анатомічної інформації, яка є важливою при хірургічному лікуванні цього стану.
Однак у деяких випадках навіть при наявності сучасних неінвазивних методик може знадобитися катетеризація серця, щоб допомогти підтвердити діагноз констриктивного перикардиту.
Знову ж таки, головне, полягає в тому, що констриктивний перикардит правильно діагностується, коли робляться правильні тести, а лікарі, що проводять тести, попереджаються про підозру у наявності констриктивного перикардиту.
Лікування
На момент діагностики констриктивний перикардит майже завжди є хронічним розладом, який з часом поступово погіршується. У людей, котрі переживали констриктивний перикардит щонайменше кілька місяців до моменту встановлення діагнозу, стан постійний і, швидше за все, погіршується. Отже, у більшості людей з діагнозом констриктивний перикардит негайно рекомендується хірургічне лікування.
Однак у деяких випадках констриктивний перикардит діагностується дуже рано на своєму шляху. У цьому випадку існує ймовірність того, що агресивне лікування основної причини проблеми може змінити констриктивний перикардит і зробити його тимчасовим станом.
Отже, якщо констриктивний перикардит нещодавно діагностовано у людини, у якого серцеві симптоми виявляються слабкими та стабільними, і у кого основний медичний стан, що викликає констриктивний перикардит, вважається лікувальним, хірургічна терапія може бути відкладена на кілька місяців, тоді як агресивна проводиться лікування основного медичного розладу.
Коли здійснюється такий курс дій, з удачею пошкодження перикарда можна зупинити і навіть повернути назад. Однак протягом цього періоду часу пацієнт повинен ретельно контролюватися на предмет ознак погіршення стану. І якщо протягом двох-трьох місяців не спостерігається покращення, слід зробити операцію. Чим довше затримується операція, тим складнішим стає лікування.
Хірургія
Єдиним ефективним методом лікування більшості людей, у яких є констриктивний перикардит, є хірургічне видалення значної частини потовщеного фіброзного перикардіального мішка - процедура, що називається перикардіектомія. Видаляючи потовщений перикард, серце більше не стискається, послаблюється обмеження серцевого наповнення, а саме серце звільняється, щоб знову почати нормально функціонувати.
Перикардіектомія дуже часто є складною і складною процедурою, це частково тому, що хворий перикардіальний мішок часто прилягає до серцевого м’яза, що технічно робить процедуру дуже складною. (Ось чому анатомічна інформація, надана КТ та МРТ серця, може бути настільки корисною для планування операції.)
Операція на перикардіектомії також, як правило, буває важкою, оскільки діагноз констриктивної кардіоміопатії часто пропускають доти, доки пацієнт не стане надзвичайно хворим, а отже, має значно підвищений хірургічний ризик. Насправді, у людей, які страждають на термінальну стадію констриктивного перикардиту, хірургічне втручання швидше прискорює смерть, ніж покращує ситуацію.
Оскільки перикардіектомія настільки складна у виконанні, і оскільки це відносно незвичайна процедура, по можливості її слід проводити у великих кардіологічних центрах, де хірурги мають значний досвід роботи з цією складною процедурою.
Слово з дуже добре
Констриктивний перикардит - це хронічний прогресуючий розлад, при якому перикардіальний мішок стає товстим і жорстким і обмежує наповнення серця. Помірні випадки захворювання іноді можна вилікувати шляхом агресивного вирішення основного захворювання, але, як правило, необхідне хірургічне лікування. Рання діагностика - запорука успішного лікування.
.jpg)
