Парадокс пульсу - це падіння артеріального тиску понад 10 мм рт.ст. (міліметри ртутного стовпа) при вдиху. Це дуже специфічна ознака, яку можна адекватно розпізнати лише під час контролю тиску за допомогою артеріального катетера. Парадокс пульсу є ознакою якогось іншого стану і сам по собі не є медичним станом.
Під час вдиху (так званого вдиху або вдиху) артеріальний тиск трохи падає. Однак, коли величина зміни артеріального тиску досить велика, це називається парадоксальним пульсом і може бути ознакою одного з кількох важливих захворювань.
Скільки краплі занадто багато? Лікар на ім'я Адольф Куссмаул довільно вибрав 10 мм рт. Ст. Понад 100 років тому (що означає 10 балів за допомогою стандартного ртутного манометра), і з тих пір медичні працівники використовують це число.
Дуже добре / Джессіка Олах
Грудний тиск
Розуміння того, як відбувається парадокс пульсу та чому це важливо, вимагає розуміння того, як тиск у грудній порожнині впливає як на дихання, так і на кровообіг. Грудна порожнина (грудна клітка) - це закритий контейнер, який може розширюватися і стискатися за допомогою м’язів у грудній стінці, спині та підлозі грудної порожнини (діафрагми).
Легкі, дихальні шляхи, серце та найбільші кровоносні судини (їх часто називають великими судинами) ділять простір усередині грудної клітки. Коли грудна клітка розширюється м’язами, що відокремлюють ребра, і діафрагмою, що опускається вниз у напрямку до живота, тиск всередині грудної клітки падає. Це призводить до того, що повітря потрапляє в дихальні шляхи, оскільки атмосфера навколо тіла зараз має вищий тиск, ніж усередині грудної клітки та всередині легенів.
Це нормальний спосіб, яким люди роблять вдих. Це називається вентиляцією з негативним тиском, і її можна порівняти з цибулиною індички. Коли ви відпускаєте бастер, цибулина розширюється і повітря надходить всередину.
Все це працює і в зворотному напрямку. Якщо скоротити стінку грудної клітки і підняти діафрагму, тиск усередині грудної клітки стає вищим, ніж навколишня атмосфера, і повітря видувається. Це спрацьовує і з підловою індички. Це ніби ви повинні взяти маленьку гумову грушу з індички і покласти її на велосипедний ріг, щоб вона затрубила.
Динаміка рідини та повітря
Тиск впливає не тільки на повітря, але й на рідину. Ось чому у індички-бастер є цибулина і чому її називають індичкою-бастер. Ви можете використовувати його, щоб висмоктувати послід індички і бризкати їх на птицю, готуючи вечерю на День Подяки. Це один із прикладів використання тиску - в даному випадку для зниження.
Повернення крові під час вдиху
Грудна клітка працює так само, коли йдеться про рідину (кров), як і для повітря. Коли грудна клітка розширюється, не тільки повітря надходить у легені, але падіння тиску всередині грудної клітки допомагає всмоктувати кров у порожнисті вени - великі вени, що повертають кров до серця. Різниця полягає в тому, що кров надходить з решти тіла, а не ззовні, як повітря. Грудна клітка - це порожнина всередині тіла, яка ізольована від інших порожнин. Тож коли вона смокче, вона втягує повітря та рідину.
Навіть саме серце працює таким чином. Коли шлуночки скорочуються (систола), вони вичавлюють кров із серця в артерії - особливо в аорту. Коли шлуночки розслабляються і розширюються до початкового розміру (діастоли), вони допомагають втягувати кров у камери. Кров рухається в процесі, коли серце розширюється і стискається. Кров також переміщується в процесі, коли м’язи тіла рухаються і коли тиск змінюється в грудній порожнині.
Усі ці зміни тиску рухали б кров лише вперед і назад, якби не односторонні клапани по всій венозній системі, щоб тримати її вперед. Це односторонні клапани в серці та у венах, які змушують потік крові в потрібному напрямку.
СЛР та грудний тиск
Дослідники починають розуміти, що це важлива частина того, як працює серцево-легенева реанімація (СЛР). Не тільки важливо натиснути на грудну клітку досить глибоко і з потрібною швидкістю, але також не менш важливо звільнити грудну клітку і дозволити їй повністю відступити.
Розширення грудної клітки між компресіями сприяє критичному поверненню крові з мозку та живота.
Вплив на кров'яний тиск
Коли серце б’ється і все працює так, як передбачається, розширення грудної клітки змінює тиск настільки, що робить невеликий вплив на систолічний артеріальний тиск (верхнє число).
Уявіть, якщо ви піднімалися ескалатором, а хтось постійно перемикав перемикач між вгору та вниз. Ваш просування по ескалатору схоже на кров, що тече по артеріях. Кожен крок - це невеликий поштовх, як систола штовхає кров. Кожного разу, коли ескалатор піднімається вгору, це все одно, що видихати і штовхати вас трохи далі. Кожного разу, коли ескалатор опускається вниз, це все одно, що вдихнути, і ви справді просто залишаєтесь на місці, хоча ноги рухаються.
Артеріальний тиск при вентиляції позитивного тиску
Доглядачі, які лікують пацієнтів на апаратах штучної вентиляції легенів, усвідомлюють вплив вентиляції з позитивним тиском на повернення крові до серця. У випадках пацієнтів із низьким рівнем кровотоку, таких як ті, що тільки що були реанімовані з приводу зупинки серця, вентиляція з позитивним тиском може мати глибокий вплив на артеріальний тиск.
Існує дуже рідкісна ситуація зворотного парадоксального пульсу, яка може виникнути під час застійної серцевої недостатності правого шлуночка. (Докладніше про це нижче.)
Як вимірюється парадокс Пульса
Розпізнавання парадоксу пульсу вимагає можливості вимірювати систолічний артеріальний тиск під час вдиху та видиху пацієнта. Це можна зробити за допомогою сфігмоманометра (приладу, який лікар використовує для вимірювання артеріального тиску), але найкраще використовувати артеріальну лінію. Артеріальна лінія - це катетер, введений в артерію. Його можна використовувати для взяття проб крові кисневої крові або для постійного та безпосереднього вимірювання артеріального тиску в артеріях.
Однією з причин регулярного вимірювання артеріального тиску через постійні проміжки часу є виявлення тенденцій. Типовим питанням, яке отримують доглядачі як від пацієнтів, так і від нових піклувальників, є те, чому артеріальний тиск буде коливатися. Це динамічний, органічний процес, який має багато факторів, що впливають на нього. Ось чому артеріальна лінія набагато краща, ніж прилад для контролю артеріального тиску хворих пацієнтів, якщо він є.
Значення Парадоксу Пульса
Ніхто не впевнений, чому певні стани призводять до більшого падіння артеріального тиску під час вдиху, ніж падіння, яке спостерігається у здорових людей. Ймовірно, існує підказка щодо типів станів, що викликають парадокс пульсу. Всі вони пов’язані з додатковим тиском на серце.
Парадокс пульсу - це те, що відбувається, коли ви носите зайві 50 фунтів, а ескалатор і вдих затримують вас трохи більше.
Далі наведено перелік медичних станів, які можуть спричинити парадокс пульсу.
Тампонада серця
Кровотеча з серця іноді може призвести до того, що кров потрапляє в серце між серцем і мембраною, яка оточує серце (перикард). Перикард дуже жорсткий і невблаганний. Коли кров просочується в неї, перикард не сильно розтягується. Серце стискається через брак місця, що залишається під час збору крові. Цей стан відомий як тампонада серця, або іноді як тампонада перикарда.
Напружений пневмоторакс
Як кров, що збирається між серцем і перикардом, повітря може витікати з пошкоджених легенів і потрапляти в пастку між легенями і грудною стінкою. У багатьох випадках витік самообмежується. Однак, коли достатня кількість повітря продовжує витікати і починає чинити тиск на легені, серце та основні судини, це називається пневмоторакс напруги.
Однією з ознак напруженого пневмотораксу є значне і постійне зниження артеріального тиску. Парадокс пульсу - це більш рання ознака, яка виникає в міру розвитку напруженого пневмотораксу.
Перикардит
Окрім тампонади серця, перикард може також викликати проблеми, якщо він інфікується або запалюється. Ствердіння та набряк перикарда під час епізоду важкого запалення, званого перикардитом, може призвести до навантаження на серце, перешкоджаючи розширенню шлуночків під час діастоли.
Хронічна серцева недостатність
Зниження функції шлуночків, як правило, після пошкодження серцевого м’яза від серцевого нападу, може призвести до накопичення тиску в системі кровообігу. Це затор на судинах відомий як застійна серцева недостатність (ХСН).
ХСН лівого шлуночка, яку часто просто називають лівосторонньою серцевою недостатністю, призводить до підвищення тиску в циркуляції легенів.
Окрім того, що рідина або навіть еритроцити потрапляють у невеликі повітряні мішечки (альвеоли) в легенях, це підвищення тиску може призвести до парадоксу пульсу.
ХВН правого шлуночка, навпаки, може іноді спричинити протилежний ефект парадоксу пульсу, який відомий як зворотний парадокс пульсу, під час вентиляції з позитивним тиском. Замість підвищеного грудного тиску, що призводить до зменшення повернення крові до лівого шлуночка, він може натомість покращити приплив крові з правого боку до лівого шлуночка, що призводить до кращого серцевого викиду та вищого артеріального тиску.
Гостра астма
Утруднене дихання від бронхоспазму під час гострої астми змушує пацієнта підвищувати негативний тиск у грудній клітці для компенсації. Збільшення зусиль має ефект, подібний до ефекту зворотного тиску на циркуляцію із перелічених вище умов кровообігу. Або це можна розглядати як подібний до ефекту вентиляції з позитивним тиском, як описано.
Хронічне обструктивне захворювання легенів
Умови дихання, що призводять до посиленої роботи дихання, мають подібний вплив на артеріальний тиск. ХОЗЛ призводить до того, що альвеоли в легенях стають делікатними і втрачають свою еластичність. Замість мільйона гумових кульок альвеоли стають мільйоном сандвічевих мішків, які не виштовхуватимуть повітря під час видиху.
Повітря, що потрапляє в легені від ХОЗЛ, може призвести до подібного типу підвищеного тиску на кровоносну систему, як це створює ХСН. І, як гостра астма, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) може призвести до посилення дихання.
Слово з дуже добре
Навіть із сучасною медициною немає великої згоди щодо того, що викликає парадокс пульсу. На сьогодні ми знаємо лише те, що це пов’язано з тиском у грудній порожнині. Усі умови, що викликають парадокс пульсу, впливають на тиск у грудях, і дихання завжди впливає на цей градієнт тиску. Дійсно, тиск - це те, що утримує кров по колу, а повітря надходить і виходить.
Офіційно парадокс пульсу починається з падіння артеріального тиску на 10 мм рт. Ст., Але організм насправді не дотримується жорстких правил. Ми є органічними істотами, які живуть у континуумі, ковзній шкалі презентацій, умов, симптомів, ознак та дивацтв. Парадокс пульсу трапляється тому, що постійно мінлива комбінація факторів призводить до більшого тиску, ніж очікувалося, тиснучи на серце, коли ми вдихаємо. Якщо ми - доглядачі - уважно стежимо за тим, що говорять нам монітори, парадокс пульсу може стати чудовим інструментом для виявлення дуже хворої пацієнтки до того, як її стан стане страшним.
Визначення частоти пульсу
