Як лікується рак порожнини рота

Найкращі варіанти лікування раку порожнини рота залежать від багатьох факторів, включаючи локалізацію пухлини, стадію захворювання та загальний стан здоров’я. На відміну від багатьох видів раку, основою терапії може бути хірургія, хіміотерапія,абопроменева терапія, а також хіміотерапія та опромінення можуть застосовуватися з лікувальним підходом.

Коли використовується хірургічне втручання, це не завжди є першим кроком. Хіміотерапія (з опроміненням) може проводитися або перед операцією, щоб зменшити розмір пухлини, або після операції, щоб очистити будь-які залишені ракові клітини. Якщо існує ймовірність поширення раку на лімфатичні вузли, часто роблять дисекцію лімфатичних вузлів. Може знадобитися реконструктивна хірургія на шкірних, м'язових та / або кісткових трансплантатах. Існує також одна цілеспрямована терапія, яка може бути використана для деяких людей з раком порожнини рота, а також клінічні випробування, що вивчають новіші методи лікування, такі як імунотерапія.

У більшості людей, хворих на рак порожнини рота, буде команда лікарів, з якими вони працюють. Це може включати отоларинголога (спеціаліста з вух, носа та горла або ЛОРа), онкологів різних типів, таких як медичний онколог та онколог із променевої терапії, фахівець з пластичної та реконструктивної хірургії та стоматологи. Також часто включаються такі спеціалісти, як дефектологи, фізіотерапевти та дієтологи.

Психолог є важливим членом команди, допомагаючи людям справлятися не тільки з діагнозом раку, але і з фізичними проблемами та емоційними змінами, які можуть супроводжувати діагностику раку порожнини рота.

Дуже добре / Емілі Робертс

Посібник для обговорення лікаря раку порожнини рота

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Завантажте PDF Надішліть електронний лист керівництву

Надішліть собі або коханій людині.

Зареєструйтесь

Цей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.

Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.

Хірургія

Хірургічне втручання є основним методом лікування раку порожнини рота, але не завжди є першим кроком у догляді. Оскільки ці операції іноді можуть бути складними та спотвореними, розумним є вибір хірурга, який проводить велику кількість таких операцій. Досвід може мати велике значення не тільки в успішному видаленні раку ротової порожнини, але і при найменшій шкоді здорової тканини.

Як було видно з деякими іншими видами раку, дослідження 2017 року показало, що люди, які шукають лікування раку порожнини рота в онкологічних центрах, які лікують велику кількість людей із цим захворюванням, можуть мати кращі результати.

Якщо ви не впевнені, з чого почати пошук хірурга з великим досвідом, деякі лікарі рекомендують шукати думки в одному з визначених Національним інститутом раку центрів раку.

Операція з видалення пухлини

Хірургічне втручання з метою видалення раку ротової порожнини дає можливість вилікуватися і може бути зроблено відразу після діагностики або після лікування хіміотерапією (і, можливо, променевою терапією), щоб зменшити розмір пухлини. Пухлина видаляється повністю, коли це можливо, разом із запасом нормальної тканини. Конкретні процедури можуть включати:

• Хірургія Мооса: Хірургія Мооса - це хірургічний підхід, при якому хірург видаляє невелику кількість тканини і розглядає її під мікроскопом. Це робиться неодноразово, поки не залишиться жодних ознак раку. Процедура може бути корисною при пухлинах, таких як губи, де видалення навіть невеликої кількості нормальної тканини може спричинити спотворення.
• Ларинґектомія: Видалення голосової скриньки іноді потрібно для повного видалення пухлини, але не часто.
• Глоссектомія (часткова або повна): При раку мови може знадобитися часткове або повне видалення мови. Коли видаляється третина або менше мови, логопедія часто може допомогти людям відновити свою нормальну мову.
• Максиллектомія (часткова або повна): Іноді потрібно видалення кістки, що утворює дах рота.
• Мандібулектомія (часткова або повна): Іноді потрібно видалення частини, частин або всієї щелепної кістки. Коли це трапляється, кісткові трансплантати з стегна та інших областей тіла часто можуть відновити дефект, що залишився.
• Трахеостомія: створення отвору в трахеї (дихальній трубі) може знадобитися при деяких видах раку порожнини рота. Це може бути постійною процедурою, коли задіяна велика пухлина, або може бути тимчасовим рішенням, щоб переконатися, що дихальні шляхи підтримуються, поки набряк від операції, хіміотерапії або опромінення присутній.
• Зонд для годування: хірургічне втручання при раку ротової порожнини може спричинити труднощі з харчуванням, і для підтримання харчування може знадобитися тимчасова зонд для годування, такий як зонд NG або зонд G

Можуть застосовуватися різні хірургічні методи, такі як роботизована хірургія, особливо при раку, такому як рак горла.

Розтин лімфатичних вузлів

Якщо рак ротової порожнини поширився на лімфатичні вузли на шиї або, якщо існує ймовірність, що він є, дисекцію лімфатичних вузлів зазвичай роблять під час операції. У цій процедурі хірурги прогнозують, до яких лімфатичних вузлів рак може витікати, та видаляють ці вузли, щоб їх можна було обстежити на наявність ракових клітин. У деяких закладах може бути проведена біопсія сторожового лімфатичного вузла (подібно до біопсії сторожового вузла раку молочної залози). У цій процедурі радіоактивний маркер та барвник вводяться в пухлину і простежуються до перших лімфатичних вузлів, до яких рак поширився б. Потім ці конкретні лімфатичні вузли можна біоптувати, і якщо рак не виявлено, подальше видалення лімфатичних вузлів може не знадобитися.

Варіації дисекції лімфатичних вузлів можуть включати часткову дисекцію, при якій видаляють лише кілька вузлів, модифіковану радикальну дисекцію лімфатичних вузлів, при якій видаляється більшість лімфатичних вузлів, а також деякі м’язи та нерви, та радикальну дисекцію лімфатичних вузлів, при якій на додаток до лімфатичних вузлів видаляються м’язи, нерви та вени.

Реконструктивна хірургія

Залежно від місця та обсягу початкової операції можуть знадобитися подальші реконструктивні операції. Сюди можуть входити кісткові, м’язові, шкірні трансплантати або процедури клаптя. Також можуть знадобитися зубні імплантати.

Останні досягнення реконструктивної хірургії тепер дозволяють багатьом людям, які перенесли навіть серйозні операції на порожнині рота, досягти косметично прийнятного результату.

Побічні ефекти

Можливі ускладнення операції можуть включати проблеми, пов’язані з анестезією, інфекцією або кровотечею. Залежно від обсягу або обсягу операції, харчування, розмова та дихання можуть бути порушені. Для полегшення дихання може знадобитися трахеостомічна зонд, а для забезпечення повноцінного харчування - зонд для годування. Також можуть знадобитися логопедія та фізіотерапія. Будь-яке хірургічне втручання несе ризик утворення тромбів, як і наявність самого раку, і тому слід вживати запобіжних заходів, щоб мінімізувати ризик утворення тромбів.

Хіміотерапія

Хіміотерапія часто використовується для лікування раку порожнини рота. Вона діє, вбиваючи швидко зростаючі клітини в організмі, такі як ракові клітини. Оскільки звичайні клітини (такі як волосяні фолікули та клітини, що вистилають травний тракт) також можуть швидко ділитися, побічні ефекти є загальними.

Терміни

Хіміотерапія при раку порожнини рота може бути призначена як:

• Ад'ювантна терапія: термін ад'ювант означає "на додаток до" і стосується хіміотерапії, яка проводиться разом з (і після) операцією. Хоча хірургічне втручання може видалити всі видимі ознаки раку, будь-які залишки ракових клітин можуть продовжувати рости, що призводить до рецидиву раку. Ад'ювантна терапія проводиться в поєднанні з опроміненням в надії зменшити ризик рецидивів.

Препарати хіміотерапії

Існує багато різних типів хіміотерапевтичних препаратів, які діють на різні частини клітинного циклу (стадії, які проходить клітина в процесі поділу на дві клітини замість однієї). Ці препарати можна застосовувати окремо або в комбінації, і їх зазвичай дають циклами кожні кілька тижнів. До препаратів, які зазвичай використовуються при раку порожнини рота, належать:

• Платинол (цисплатин)
• Параплатин (карбоплатин)
• 5-FU (5-фторурацил)
• Таксол (паклітаксел)
• Таксотер (доцетаксел)
• Трексалл (метотрексат)
• Кейтруда (пембролізумаб)

Побічні ефекти

Існує ряд побічних ефектів хіміотерапії, хоча управління цими ефектами значно покращилося за останні роки. Поширені побічні ефекти включають:

• Втрата волосся
• Пригнічення кісткового мозку: Клітини в кістковому мозку, які переростають у лейкоцити, еритроцити та тромбоцити, швидко діляться, і тому рівень цих клітин часто знижується у людей, які перебувають на хіміотерапії.
  Зниження певного типу лейкоцитів, відомих як нейтрофіли (нейтропенія, спричинена хіміотерапією), може призвести до підвищеного ризику зараження. Зниження рівня червоних кров’яних клітин (анемія, спричинена хіміотерапією) може спричинити стомлюваність та блідість. Зниження рівня тромбоцитів (індукована хіміотерапією тромбоцитопенія) може призвести до легких синців та кровотеч.
  Доступні ліки, які можуть стимулювати вироблення білих кров’яних тілець, роблячи хіміотерапію безпечнішою, ніж у минулому.
• Нудота та блювота: Одним з найбільш страшних побічних ефектів хіміотерапії є нудота та блювота, хоча багато людей зараз відчувають мінімальні симптоми при застосуванні ліків для запобігання нудоти.
• Периферична нейропатія: хіміотерапевтичні препарати, що застосовуються при раку порожнини рота, такі як таксани Таксол та Таксотер, часто викликають периферичну нейропатію. Симптоми включають оніміння і поколювання в руках і ногах. Цей симптом може бути тимчасовим або може тривати довго після лікування. В даний час проводяться дослідження, що вивчають методи зменшення цього ризику, і про це варто поговорити зі своїм онкологом.
• Виразки у роті та зміна смаку: виразки у роті є загальним явищем при хіміотерапії, і хіміотерапевтичні препарати, особливо препарати платини, такі як платинол та параплатин, часто викликають металевий присмак у роті.

Також можуть виникати довгострокові побічні ефекти хіміотерапії, хоча переваги лікування зазвичай значно перевищують ці ризики. Деякі хіміотерапевтичні препарати можуть збільшити ризик серцевих захворювань або збільшити ризик розвитку вторинного раку, такого як лейкемія.

Радіотерапія

Променева терапія використовує хвилі високої енергії для знищення ракових клітин. Його можна застосовувати окремо як основне лікування раку порожнини рота, або до або після операції (з хіміотерапією або без неї). Також його можна використовувати для зменшення симптомів, пов’язаних із запущеним раком. Взагалі, лише опромінення є одним із основних методів лікування лише менших ракових захворювань порожнини рота. Випромінювання можна подати одним із двох способів:

• Зовнішня променева терапія: Зовнішня радіація - це вид опромінення, який знайомий більшості людей. Його часто дають п’ять днів на тиждень протягом шести-семи тижнів. Він може також надаватися у вигляді стереотаксичного випромінювання тіла (SBRT) під час одноразового лікування або декількох двотижневих процедур, що проводяться протягом двох-трьох тижнів.
• Внутрішня променева терапія (брахітерапія): Рідше радіоактивні насіння можна імплантувати в пухлину для лікування раку.

Слід зазначити, що люди, які страждають на рак порожнини рота, не курять так добре, як ті, хто не палить під час лікування.

Протонно-променева терапія

Протонно-променева терапія - новіший варіант лікування раку порожнини рота. Він працює подібним чином до випромінювання, але замість цього використовує високоенергетичні протони для руйнування ракової тканини. Взагалі, ефективність протонного пучка подібна до ефективності променевої терапії, але завдяки механізму його дії (промені високої енергії до певної міри продовжують діяти за межами пухлини, поки протони зупиняються), це може призвести до меншої шкоди нормальним тканинам ніж традиційна променева терапія.

Побічні ефекти

Поширеними побічними ефектами променевої терапії є почервоніння та дискомфорт шкіри, що перекриває область, де проходить опромінення, і втома. Також часто зустрічаються запалені слизові оболонки в роті. Пошкодження слинних залоз може спричинити сухість у роті. Пошкодження щелепної кістки іноді може призвести до стану, відомого як остеонекроз щелепи. Втрата почуття смаку та охриплість також трапляються часом, залежно від локалізації пухлини. Радіація на область шиї може спричинити запалення стравоходу (променевий езофагіт).

Радіація також може призвести до рубцювання і ущільнення тканин (променевий фіброз), що спричиняє скутість щелепи, але встановлено, що лікування людей препаратом Етіол (аміфостин) зменшує радіаційне пошкодження нормальної тканини.

З підвищенням рівня виживаності раку стає все більш важливим враховувати також довгострокові побічні ефекти променевої терапії. На додаток до променевого фіброзу (який є постійним), що призводить до скутості, опромінення може спричинити гіпотиреоз через пошкодження щитовидної залози та розпад зубів через порушення роботи слинних залоз. Як і хіміотерапія, опромінення може спричинити незначне збільшення ризику серцевих захворювань, а також вторинного раку, особливо в поєднанні з хіміотерапією.

Цільова терапія

Цільова терапія - це препарати, які конкретно націлені на ракові клітини або шлях, який використовується в процесі розмноження ракових клітин.

Оскільки ці препарати більш специфічні для раку, вони часто (але не завжди) мають менше побічних ефектів, ніж хіміотерапія.

Ербітукс (цетуксимаб) - моноклональне антитіло, націлене на білок на поверхні ракових клітин, що змушує їх ділитися і розмножуватися. Цільова терапія не «виліковує» рак, але може контролювати ріст раку протягом значного періоду часу. Вони часто використовуються разом з хіміотерапією та опроміненням. Ербітукс можна застосовувати окремо при запущених або метастатичних пухлинах. За призначенням Ербітукс може покращити виживання хворих на рак порожнини рота.

Побічні ефекти

Побічні ефекти, як правило, слабші, ніж при хіміотерапії, і можуть включати висипання на шкірі інгібітора EGFR (висип, схожий на вугрі, але не прищі) та діарею. Також існує ризик алергічних реакцій.

Клінічні випробування

Існує безліч клінічних випробувань, які шукають кращих методів лікування раку порожнини рота або тих, що мають менше побічних ефектів. Деякі з цих досліджень розглядають комбінації вищеописаних методів лікування, а інші - новіші способи лікування раку.

Як і у випадку з багатьма іншими видами раку, існує надія, що імунотерапія може принести користь людям з раком порожнини рота. Такі препарати для імунотерапії, як Opdivo (рівеньлумаб) та Keytruda (пембролізумаб), в даний час затверджені FDA для лікування другої лінії запущеного та метастатичного раку порожнини рота. Ці препарати спрощено працюють, усуваючи гальмо, яке ракові клітини накладають на імунні клітини, допомагаючи власній імунній системі організму розпізнавати та атакувати ракові клітини.

Паліативна терапія

Багатьох людей лякає термін «паліативна допомога», але насправді паліативна допомога може бути корисною навіть для людей з дуже виліковним раком. Паліативна допомога визначається як лікування, яке спрямоване на покращення фізичного, емоційного та духовного самопочуття людини, коли вона справляється з такою хворобою, як рак. Хоча хоспіс вважається формою паліативної допомоги, паліативна допомога часто використовується поряд із звичайними методами лікування раку, такими як хірургія, хіміотерапія та опромінення.

Зараз у багатьох великих онкологічних центрах є групи паліативної допомоги, які можуть допомогти координувати догляд за хворими на рак. До цих груп можуть входити лікар, медсестра-спеціаліст, терапевти, такі як фізіотерапевти та ерготерапевти, та фахівці з питань поведінкового здоров'я, такі як психологи.

Оскільки концепція паліативної допомоги настільки нова, людям, можливо, доведеться ініціювати дискусію з проханням проконсультуватися. Симптоми, які можна вирішити за допомогою паліативної допомоги, включають контроль болю, харчування, нудоту, втрату апетиту та багато іншого.

Комплементарна медицина (CAM)

На даний момент не існує жодної альтернативної терапії, яка була б ефективною влікуваннярак порожнини рота, проте багато терапій, які підпадають під цю рубрику, можуть допомогти людям справлятися з симптомами раку та лікуванням раку. Зараз багато великих онкологічних центрів пропонують ці методи лікування в рамках комплексного підходу до раку; поєднання цих способів із звичайними методами лікування раку. Деякі з альтернативних методів лікування ракових симптомів, які можуть принести користь людям із раком порожнини рота, включають медитацію, масажну терапію, йогу, музичну терапію, арт-терапію та навіть терапію домашніми тваринами. Існує також кілька доказів того, що акупунктура може допомогти хворим на рак, але перед тим, як спробувати, важливо поговорити зі своїм лікарем.

Багато людей задаються питанням про користь вітамінів або дієтичних добавок при раку порожнини рота. Хоча дослідження молоді, деякі дослідження припускають, що куркумін, компонент куркуми, може покращити ефективність лікування раку порожнини рота (може зробити променеву терапію більш ефективною). Однак ми все ще не знаємо, чи отримані результати лабораторних дослідження на тваринах принесуть будь-яку користь при використанні в організмі людини.

Якщо ви хочете спробувати будь-який із цих способів, спочатку поговоріть зі своїм лікарем. Є деякі вітамінні добавки, які можуть перешкоджати хіміотерапії або опроміненню.

Допоміжний догляд / Спосіб життя

На додаток до вищеописаних процедур, ви можете зробити багато речей, щоб поліпшити якість свого життя і, можливо, результат. Витратити час, щоб дізнатись про ваш рак, і бути захисником власної допомоги, може допомогти вам почувати себе в курсі того, що відбувається з вашим тілом, і навіть може покращити результати. Важливо зібрати спільноту друзів та сім'ї, яка підтримує, оскільки ніхто не повинен стикатися з раком поодинці.

Залучившись до спільноти підтримки, місцева група підтримки або спільнота підтримки в Інтернеті можуть надати підтримку, допомагаючи вам дізнатися найновіші відомості про лікування раку порожнини рота. Розмова з іншими, хто стикався з раком порожнини рота, може бути безцінною, коли ви справляєтеся з деякими проблемами, що виникають при раку порожнини рота; такі питання, як розмова, їжа та дихання, які люди, які не страждають на рак порожнини рота, сприймають як належне.

Нарешті, якщо ви палите, зверніться за допомогою до відмови. Як зазначалося раніше, люди, які палять, рідше реагують на променеву терапію, і є багато інших причин, чому кинути палити важливо після діагностики раку.

Як боротися з раком порожнини рота та боротися з ним