Обструкція уретеро-лоханочного з’єднання (УПЖ) - це стан, коли частина нирки, яка зазвичай відводить сечу, перекривається. Ця закупорка перешкоджає нормальному витіканню сечі з нирки в сечовий міхур, що може призвести до пошкодження та набряку нирок (так званий гідронефроз).
Обструкція УПЖ зазвичай є вродженою, тобто вона пов’язана з проблемами розвитку нирок у плода. Рідше набувається обструкція УПЖ.
У немовлят симптомами обструкції УПЖ можуть бути маса живота, кров у сечі та відсутність процвітання. Діти старшого віку та дорослі можуть відчувати періодичний біль у боці, який посилюється при вживанні кофеїну (або алкоголю у дорослих), нудоті та блювоті.
Для діагностики обструкції УПЖ використовують кілька тестів, включаючи аналізи крові та сечі та різні візуалізаційні тести для візуалізації системи сечовивідних шляхів. Лікування обструкції УПЖ вимагає хірургічного втручання з метою усунення перешкоди; хоча, у багатьох випадках, особливо у немовлят, перешкода вирішується сама собою, тому хірургічного втручання уникають.
лукавес / Getty Images
Симптоми перешкоди уретеропельвічного переходу
Симптоми обструкції уретеро-тазового з’єднання залежать від віку пацієнта.
Немовлята
Оскільки UPJ блокує нормальний потік сечі, уражена нирка набрякає. Ця набряклість нирок називається гідронефрозом, а при вродженій обструкції УПЖ зазвичай спостерігається на пренатальному УЗД, поки плід все ще росте в утробі матері.
Народившись, у немовляти може з’явитися маса в животі, яку можна відчути. Ця маса являє собою збільшену, набряклу нирку.
Інші потенційні симптоми обструкції УПЖ у немовляти можуть включати:
- Кров в сечі (гематурія)
- Поганий ріст і збільшення ваги
- Інфекції сечовивідних шляхів
Можливі симптоми зараження сечовивідних шляхів у немовлят
- Лихоманка (іноді єдиний симптом)
- Дратівливість
- Сеча з неприємним запахом
- Погане харчування
- Блювота
- Збільшена або зменшена кількість мокрих підгузників
- Дискомфорт при сечовипусканні
Рідко у дитини розвивається ниркова недостатність - це зазвичай спостерігається у немовлят, народжених лише з однією ниркою, яка не перекрита, або якщо блокування УПЖ відбувається в обох нирках.
Діти старшого віку та дорослі
У дітей старшого віку та дорослих (у яких вроджена обструкція УПЖ залишається не діагностованою або набувається) можуть спостерігатися такі симптоми:
- Постійний біль у верхній частині живота або спині на ураженій стороні, що посилюється при вживанні великої кількості рідини або кофеїну (природний сечогінний засіб)
- Нудота і блювота
- Втома
- Кров у сечі
- Камені в нирках розвиваються в результаті закупорки
- В результаті закупорки розвиваються інфекції сечовивідних шляхів
У деяких випадках у пацієнта відсутні симптоми обструкції УПЖ, але гідронефроз спостерігається випадково під час тестування зображень, призначеного на відсутність пов’язаних симптомів.
Причини
У вас є два бобоподібних органи, які називаються нирками, розташовані на кожному фланзі, тобто на задній частині живота, під грудною кліткою та поруч із хребтом.
До кожної нирки прикріплена довга тонка трубка, яка називається сечоводом. Функція сечоводу полягає у перенесенні сечі, що утворюється в нирках, до сечового міхура, звідки вона з часом виводиться з організму.
Обструкція уретеро-тазового з’єднання виникає, коли перехід (так званий нирковий таз), який прикріплює нирку до сечоводу, перекривається. Ця закупорка або сповільнює, або зупиняє нормальний потік сечі з нирки в сечовий міхур.
У більшості випадків закупорка є вродженою, що означає якусь аномалію в нирках або сечоводах, що розвинулася до народження. Значно рідше набувається обструкція УПЖ.
Вроджена
До вроджених відхилень, які можуть призвести до обструкції УПЖ, належать:
- Перегин або перекручування сечоводу
- Сечовід, який вставляється занадто високо на нирку
- Аномальна або зайва кровоносна судина, яка перетинається перед нирковою мискою і заважає її функціонуванню
- Аномальний сегмент сечоводу, який зазвичай не скорочується і не розслабляється (необхідний для підштовхування сечі до сечового міхура)
Придбано
Рідше закупорка набувається і відсутня при народженні.
Це може статися в результаті наступного:
- Камені в нирках
- Рубцева тканина або пошкодження в результаті операції
- Рак ниркової миски (це рідко)
Діагностика
Хоча діагноз обструкції УПЖ можна запідозрити, коли гідронефроз розглядається як ультразвук, для підтвердження діагнозу потрібні інші тести.
Аналізи крові та сечі
Будуть призначені різні дослідження крові та сечі для оцінки функції нирок людини, включаючи азот сечовини крові (BUN) та кліренс креатиніну.
Додаткові дослідження зображень
Комп’ютерна томографія (КТ) або дослідження магнітно-резонансної томографії (МРТ) можуть бути призначені для кращої візуалізації нирок та сечоводів та пов’язаного з цим блокування.
Внутрішньовенна пієлограма
Внутрішньовенна пієлограма - це рентгенологічне дослідження, яке візуалізує барвник (вводиться у вену людини), оскільки він фільтрується з крові через нирки і проходить через сечоводи до сечового міхура.
Ядерна ренографія
При ядерній ренографії пацієнту буде введено внутрішньовенний (IV) радіоізотоп. За допомогою спеціальної камери спостерігають, як радіоізотоп видаляється нирками і проходить через сечовід і сечовий міхур, а потім вимірюється час, який ізотопу стікає з нирки. При перешкоді UPJ ізотоп залишатиметься і не буде швидко стікати (як слід).
Порожнення цистоуретрограми
Порожня цистоуретрограма - це рентгенологічне дослідження, яке візуалізує, чи барвник, що вводиться в сечовий міхур (через катетер), повертається назад у сечоводи та чи є в уретрі затори. Ці дві проблеми - так звані міхурово-сечовідний рефлюкс (VUR) і задні клапани уретри (PUV) відповідно - є додатковими причинами гідронефрозу у немовлят.
Лікування
Багато випадків обструкції УПЖ (особливо у немовлят) покращуються і вирішуються самостійно. Під час спостереження та очікування можуть бути призначені антибіотики, щоб запобігти зараженню.
Якщо обструкція не покращується, що може спричинити хронічний біль у боці або животі, періодичні інфекції, погіршення функції нирок та / або значний гідронефроз, може знадобитися хірургічна операція під назвою пієлопластика.
Пієлопластика передбачає реконструкцію ниркової миски, яка є місцем прикріплення сечоводу до нирки, та джерелом обструкції УПЖ.
Цілями пієлопластики є поліпшення потоку сечі та зменшення ураження нирок та інфекції.
Існує два типи пієлопластики - відкрита та лапароскопічна. Лапароскопічна пієлопластика - найпоширеніший підхід у дорослих.
Відкрита пієлопластика передбачає доступ до ураженої ниркової миски через 2–3-дюймовий виріз живота, трохи нижче грудної клітки.
За допомогою лапароскопічної пієлопластики ВПЖ досягається, роблячи три дуже маленькі (15 міліметрів або близько того) порізи в області живота, під грудною кліткою. Через ці невеликі порізи вводяться різні інструменти, щоб усунути перешкоду.
Після операції необхідна подальша допомога з періодичними УЗД нирок та тестування функції нирок.
Слово з дуже добре
Якщо у вашої дитини діагностували обструкцію УПЖ, це нормальне почуття тривоги або переляку. Хоча хороша новина полягає в тому, що в багатьох випадках цей стан проходить самостійно (іноді навіть до народження), і якщо цього не відбувається, хірургічне втручання є цілком розумним варіантом з високим рівнем успіху.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
