Лікарі діагностують рефрактерну целіакію, коли тонкий кишечник не заживає, незважаючи на ретельну дієту без глютену. Ось додаткова інформація про стан, діагноз та варіанти лікування.
Kentaroo Tryman / Maskot / Getty ImagesОгляд
Більшість людей з діагнозом целіакія - мабуть, близько 90 відсотків - знаходять полегшення від своїх симптомів, і їх кишечник починає заживати протягом декількох тижнів після початку безглютенової дієти.
Однак деякі пацієнти не бачать цього полегшення або виявляють, що їх симптоми целіакії повторюються після того, як вони деякий час перебувають у стані невиконання. Якщо це саме для вас, ваш лікар може згадати можливість рефрактерної целіакії.
Рефрактерна целіакія виникає, коли тонкий кишечник не заживає, і ви продовжуєте страждати атрофією ворсинок, хоча ви вже рік і більше дотримуєтесь суворої обережної безглютенової дієти. Люди з справжньою рефрактерною целіакією— що є дуже рідкісним захворюванням - набагато вищий ризик серйозних ускладнень, включаючи форму неходжкінських лімфом, пов’язану з целіакією.
Поширеність
Це може здатися страшним, але нехай це вас не лякає: у вас, мабуть, немає тугоплавкої целіакії. Ваші шанси на розвиток захворювання насправді досить незначні: одне дослідження показало, що лише у 1,5 відсотка всіх хворих на целіакію розвинулася рефрактерна целіакія. А у більшості людей, які відчувають постійні симптоми, є ще одна причина - зазвичай це мікроскопічна кількість клейковини у вашому раціоні, що спричиняє ваші постійні симптоми, хоча в деяких випадках ваш лікар може виявити, що у вас насправді немає целіакії.
Але незалежно від шансів на рефрактерну целіакію, якщо ви суворо дотримуєтесь дієти і виявляєте, що вам все ще не самопочуття, ваш лікар, швидше за все, захоче провести подальші розслідування, щоб виявити проблему. І якщо ви все-таки закінчите діагностикою тугоплавкої целіакії, існують методи лікування, які можуть допомогти вам вилікуватися.
Характеристика
Хворі на рефрактерну целіакію мають кілька загальних характеристик: більшість людей середнього та старшого віку (такий стан майже не спостерігається у дітей), представники жіночої статі, більшість втратили вагу та мають діарею.
Окрім постійних симптомів, у більшості людей з тугоплавкою целіакією спостерігається гіпотрофія та дефіцит вітамінів, що свідчить про сильну мальабсорбцію.
Однак інші умови можуть викликати ці самі симптоми. Першим кроком у діагностиці рефрактерної целіакії (або, що, швидше за все, виключення захворювання) буде те, що ваш лікар визначить, чи правильним було тестування і діагностика целіакії.
Діагностика
Щоб правильно діагностувати целіакію, вам слід зробити ендоскопію з біопсією, яка виявляє атрофію ворсин: пошкодження крихітних ворсинок у тонкому кишечнику, які допоможуть перетравити їжу. Хоча вони рідкісні, є й інші стани, які також можуть спричинити подібне пошкодження кишечника.
Щоб підкріпити свій початковий діагноз, лікар, можливо, захоче повторити аналіз крові на целіакію та тест на наявність гена целіакії.робитистраждаєте на целіакію, наступним кроком у розслідуванні буде визначити, чи чітко ви дотримуєтесь безглютенової дієти. Це може передбачати зустріч з дієтологом, досвідченим у тонкощах дієти.
Чесно кажучи, більшість людей переоцінюють, наскільки добре вони дотримуються дієти. Наприклад, пацієнти, які продовжували мати симптоми після діагностики, все ще вживали трохи глютену, хоча вони вважали, що вони розуміють дієту та те, як виявити приховану клейковину в харчових продуктах. Поширені помилки включають відсутність клейковини на етикетках продуктів, занадто часте вживання їжі та вживання занадто багато оброблених продуктів з поганим маркуванням.
Цілком можливо, що "перезавантаження" вашого раціону може допомогти вирішити будь-які проблеми з постійними симптомами. Але якщо цього не відбувається, то ваш лікар повинен шукати інші потенційні причини, включаючи мальабсорбцію лактози, надмірне розмноження бактерій тонкої кишки, недостатність підшлункової залози та синдром подразненого кишечника.
Як тільки ці інші потенційні причини постійних симптомів будуть виключені, ваш лікар може розглянути діагноз рефрактерної целіакії. У деяких центрах целіакії фахівці використовують капсульну ендоскопію для огляду всієї тонкої кишки та підтвердження діагнозу.
Типи
Якщо у вас діагностували рефрактерну целіакію, вам сказали, що у вас один із двох типів: тип I або тип II. Ваш тип визначається за допомогою спеціальних аналізів конкретних білих кров’яних клітин, відомих як Т-клітини, присутніх в тонкому кишечнику.
Люди з типом I мають нормальні Т-клітини в кишковій оболонці, тоді як люди з типом II мають аномальні Т-клітини. Тип I є більш поширеним, ніж тип II: в одному дослідженні лише у 200 усіх пацієнтів з рефрактерною целіакією хворіли на форму II типу.
Окрім того, що рідше, тип II є більш небезпечною формою рефрактерної целіакії: він не завжди добре піддається лікуванню, і, швидше за все, може призвести до неходжкинської лімфоми. Насправді клініцисти вважають, що це лімфома низького ступеня - така, що має поганий прогноз.
Слово з дуже добре
Оскільки справжня рефрактерна целіакія є настільки рідкісною, пацієнти, яким діагностовано ту чи іншу форму, швидше за все, будуть направлені до центру целіакії з досвідом лікування рефрактерних форм захворювання. Там клініцисти мають кілька різних підходів, якими вони можуть спробувати приборкати прогресування захворювання та стимулювати загоєння.
