Явище синдрому нерівноваги діалізу часто трапляється після того, як пацієнт із нирковою недостатністю щойно розпочав діаліз (хоча це не обов’язково так, і це може статися і пізніше). Коли рідина та токсини виводяться з організму за допомогою діалізу, починають відбуватися фізіологічні зміни, які можуть спричинити низку неврологічних симптомів. Симптоми можуть варіюватися від легких, таких як головний біль, до найважчих форм, коли у пацієнтів може розвинутися кома або навіть смерть. Ось не включений перелік симптомів:
- Нудота
- Головний біль
- Дезорієнтація
- Спантеличеність
- Судоми
- Запаморочення
- Судоми
- Кома або смерть у важких випадках
Причини
Можна подумати, що, коли діаліз існує півстоліття, ми зрозуміли б усі його негативні наслідки. Однак при нерівновазі діалізу це не так, і точний механізм все ще є предметом дослідження. Однак у нас є кілька потенційних клієнтів:
- Однією із запропонованих теорій є щось, що називається зворотним осмотичним зсувом або зворотним ефектом сечовини. По суті, це означає, що як тільки починається діаліз, виведення токсинів (сечовини крові) призводить довідносне збільшення кількості концентрації води в крові. Потім ця вода може рухатися в клітини мозку, приводячи її до набухання, викликаючи щось, що називаєтьсянабряк мозку. Цей набряк клітин мозку за допомогою цього механізму вважався однією з можливих причин звичайних неврологічних проблем, пов’язаних із синдромом нерівноваги діалізу.
- Зниження рН клітин мозку. Якщо говорити неспеціалістами, це означало б, що клітини мозку мають вищий рівень «кислоти». Це було запропоновано як ще одну можливу причину.
- Ідіогенні осмоли, що утворюються в мозку (деталі номерів 2 і 3 виходять за рамки цієї статті).
Фактори ризику
На щастя, синдром нерівноваги діалізу є відносно рідкісним явищем, і його частота продовжує падати. Вважалося, що це пов’язано з тим, що зараз пацієнти починають діаліз із значно меншою концентрацією сечовини в крові.
Ось кілька ситуацій, коли пацієнта можна вважати високим ризиком розвитку синдрому нерівноваги діалізу:
- Пацієнти старшого віку та діти
- Нові старти діалізу
- Пацієнти, які вже мають такі неврологічні розлади, як напади або інсульт
- Пацієнти на гемодіалізі (синдром не спостерігається у хворих на перитонеальний діаліз)
Профілактика
Оскільки, як вважають, синдром нерівноваги діалізу пов’язаний із швидким виведенням токсинів (сечовини) та рідини з недавно діалізованого пацієнта, певні профілактичні заходи можуть бути корисними. Ідентифікація пацієнта з високим ризиком, як було згадано вище, є першим кроком. Крім цього, є певні стратегії, які можуть допомогти:
- Повільний початок діалізу, бажано обмежуючи перший сеанс приблизно 2 годинами, з повільними показниками кровотоку
- Повторюючи сеанс протягом перших 3-4 днів,щодня,що не може бути типовою частотою в довгостроковій перспективі (отже, частіші, але "більш ніжні" сеанси)
- Настій манітолу
Лікування
Лікування переважно симптоматичне. Нудоту та блювоту можна лікувати медично за допомогою таких препаратів, як ондансетрон. Якщо напади коли-небудь трапляються, типовою рекомендацією є припинення діалізу та введення протисудомних препаратів. Інтенсивність та агресивність діалізу, можливо, доведеться зменшити для майбутніх процедур.