Медичні експерти широко визнають, що однією з найбільш оманливих номенклатур захворювань є гепатит В та гепатит С, пов'язані із захворюваннями печінки. Назви дещо недостатні для опису цих хвороб, оскільки термін "гепатит" передбачаєзапалення печінки.Це створює враження, що єдиним органом, ураженим гепатитом В або С, є печінка, що вводить в оману - обидва ці захворювання бачать ураження інших органів, крім печінки, і томудобросовіснийсистемні (а не місцеві) захворювання.
Нирка є одним із таких органів, на який віруси гепатиту впливають як безпосередньо, так і опосередковано. Віруси гепатиту - не єдині збудники інфекції, які можуть вражати нирки. Однак важливо відзначити їх роль у захворюваннях нирок, враховуючи відносно вищу поширеність цих вірусних інфекцій. Давайте обговоримо деякі деталі щодо захворювання нирок, пов’язаного з вірусом гепатиту В.
Олексій Максименко / Getty Images
Наскільки поширеною є асоціація захворювань нирок з гепатитом В?
Хвороби нирок внаслідок зараження вірусом гепатиту В спостерігаються набагато частіше у людей, інфікованих вірусом або в дитинстві, або в дитинстві. Ці пацієнти частіше стають "носіями" та підвищують ризик захворювання нирок.
Чому вірус печінки може пошкодити нирки
Пошкодження нирок вірусом гепатиту В зазвичай не є наслідком прямого зараження. Насправді аномальна реакція імунної системи на певні ділянки вірусу може зіграти більшу роль у причинно-наслідковій зв'язці.
Ці вірусні компоненти, як правило, атакуються вашими антитілами, намагаючись боротися з інфекцією. Як тільки це станеться, антитіла зв’язуватимуться з вірусом, а отриманий сміття осідатиме в нирках. Потім це може викликати запальну реакцію, яка може спричинити пошкодження нирок. Отже, а не вірус, який безпосередньо впливає на нирку, саме реакція вашого організму на неї визначає природу та ступінь пошкодження нирок.
Типи ниркової хвороби, спричиненої вірусними інфекціями гепатиту B.
Залежно від того, як нирка реагує на вірус та зазначений вище каскад запалення, можуть виникати різні стани захворювання нирок. Ось короткий огляд.
Нодозний поліартеріїт (PAN)
Давайте розбиємо цю назву на менші, засвоювані частини. Термін "полі" означає множинність, а "артеріїт" відноситься до запалення артерій / судин. Останній часто також називають васкулітом. Оскільки кожен орган у тілі має кровоносні судини (а нирка має багату судинну систему), нодоарний поліартеріїт (ПАН) є серйозним запаленням судин (в даному випадку артерій нирок), яке вражає малі та середні розміри кровоносних судин органу.
Поява запалення ПАН дуже типово. Це одне з попередніх захворювань нирок, яке може бути спровоковане інфекцією гепатиту В. Це, як правило, вражає людей середнього та старшого віку. Зазвичай постраждалий пацієнт скаржиться на неспецифічні симптоми, такі як слабкість, втома та болі в суглобах. Однак можна також відзначити певні ураження шкіри. Тести на функцію нирок покажуть відхилення, але не обов'язково підтверджують захворювання, і зазвичай необхідна біопсія нирки.
Мембранопроліферативний гломерулонефрит (MPGN)
Цей термін "поглинання хвороби" позначає надлишок запальних клітин та певних видів тканин (у цьому випадку базальної мембрани) в нирках. Знову ж таки, це запальна реакція, а не пряма вірусна інфекція. Якщо у вас є інфекція вірусу гепатиту В і ви починаєте бачити кров у сечі, це потрібно враховувати. Очевидно, що наявність крові в сечі буде недостатньо для підтвердження діагнозу, навіть якщо у вас гепатит В-інфекція вірусу. Отже, необхідні будуть подальші тести, включаючи біопсію нирки.
Мембранозна нефропатія
До цього призводить зміна частини ниркового фільтра (так званої базальної мембрани клубочка). Постраждалі пацієнти почнуть виливати аномально велику кількість білка в сечу. Як пацієнт, ви можете не знати про наявність білка в сечі, якщо він не надзвичайно високий (у цьому випадку можна очікувати щоб побачити піну або піну в сечі). Кров у цьому випадку рідше виявляється в сечі, але її також можна побачити. Знову ж, аналізи крові та сечі на функцію нирок покажуть відхилення, але для підтвердження захворювання знадобиться біопсія нирки.
Гепаторенальний синдром
Екстремальною формою хвороби нирок, яка є наслідком вже існуючої хвороби печінки, є щось, що називається гепаторенальним синдромом. Однак цей стан не обов'язково характерний для захворювання печінки, пов'язаного з гепатитом В, і може спостерігатися у багатьох видах запущених захворювань печінки, в яких уражаються нирки.
Діагностика
Якщо у вас є інфекція вірусу гепатиту В і ви побоюєтесь, що ваші нирки можуть бути уражені, ви можете пройти обстеження.
Очевидно, що перший крок - це переконатися, що у вас є інфекція вірусу гепатиту В, для якої існує інша група тестів, які не обов’язково потребують біопсії нирки. Якщо ви походите з району, який, як відомо, має високий рівень зараження вірусом гепатиту В (ендемічна зона) або має фактори ризику зараження вірусом гепатиту В (наприклад, спільне використання голок для вживання наркотиків внутрішньовенно або незахищений секс з кількома статевими партнерами) , деякі контрольні аналізи крові, які шукають різні «частини» вірусу гепатиту В, повинні підтвердити зараження.
Також проводиться тестування на антитіла, які організм виробляє проти вірусу гепатиту В. Приклади цих тестів включають HBsAg, анти-HBc та анти-HBs. Однак ці тести не завжди зможуть розрізнити активну інфекцію (де вірус швидко розмножується) або стан-носій (де, поки ви заражені, вірус по суті перебуває в стані неактивності). Для підтвердження цього рекомендується тестування на ДНК вірусу гепатиту В.
Оскільки два віруси мають спільні певні фактори ризику, одночасне тестування на зараження вірусом гепатиту С може бути не поганою ідеєю.
Наступним кроком є підтвердження наявності захворювання нирок за допомогою описаних тут тестів.
Нарешті, ваш лікар повинен скласти два і два разом. Після того, як було зроблено два вищезазначені кроки, вам все одно доведеться довести причинність. Отже, біопсія нирки буде необхідною, щоб підтвердити, що захворювання нирок справді є наслідком вірусу гепатиту В, а також конкретного типу захворювання нирок. Це ще й тому, що наявність зараження вірусом гепатиту В разом із захворюваннями нирок не обов’язково доводить, що інфекція призводить до пошкодження нирок. Можна заразитися вірусом гепатиту В і мати білок крові в сечі з зовсім інших причин (припустимо, хворий на цукровий діабет з каменю в нирках).
Підтвердження остаточного діагнозу та його причини також має величезний вплив на план лікування. Описані вище захворювання (PAN, MPGN та ін.) Можна спостерігати у людей, які не заражені вірусом гепатиту В. Те, як ми лікуємо ці захворювання нирок у цих ситуаціях, буде абсолютно відрізнятися від того, як ми лікуємо їх, коли вони викликані вірусом гепатиту В.
Насправді багато методів лікування (наприклад, циклофосфамід або стероїди), які застосовуються для лікування MPGN, що не пов’язані з гепатитом В, або мембранної нефропатії можуть нанести більше шкоди, ніж користі, якщо їх вводити пацієнту з вірусом гепатиту В. Це тому, що ці методи лікування призначені для придушення імунної системи, а це те, що потрібно організму для боротьби з інфекцією гепатиту В. Лікування імунодепресантами у цій ситуації може призвести до зворотного ефекту та посилення реплікації вірусів. Тому доведення причини є надзвичайно важливим.
Лікування
Лікуйте причину - це, по суті, суть лікування. На жаль, немає великих рандомізованих досліджень, які б направляли лікування захворювань нирок, що трапляються через зараження вірусом гепатиту В. Які б дані ми не мали з менших спостережних досліджень, ми підтверджуємо використання противірусної терапії, спрямованої проти інфекції гепатиту В, як основу лікування.
Противірусна терапія
Сюди входять такі ліки, як інтерферон альфа (який пригнічує розмноження вірусу гепатиту В і «модулює» імунну відповідь на інфекцію), та інші агенти, такі як ламівудин або ентекавір (ці ліки також пригнічують розмноження вірусу). У виборі застосовуваного засобу існують більш тонкі нюанси (додатково залежить від інших факторів, таких як вік, чи є у пацієнта цироз чи ні, ступінь ураження нирок тощо). Який препарат буде обраний, також визначатиме, як довго можна продовжувати лікування. Ці обговорення повинні бути предметом обговорення з вами лікаря перед початком лікування.
Імунодепресивні засоби
Сюди входять такі ліки, як стероїди або інші цитотоксичні препарати, такі як циклофосфамід. Незважаючи на те, що вони можуть бути використані при захворюваннях нирок "садових різновидів" MPGN або мембранної нефропатії, їх використання, як правило, не рекомендується, коли ці захворювання викликані вірусом гепатиту В (враховуючи ризик спалахування інфекції). Однак це не "загальна заборона". Існують конкретні вказівки, коли ці агенти все ще потрібно враховувати навіть на тлі вірусу гепатиту В. Одним з таких винятків є важкий тип запалення, який вражає нирковий фільтр (так званий швидко прогресуючий гломерулонефрит). У цій ситуації імунодепресивні ліки зазвичай поєднуються з чимось, що називається плазмаферез (процес очищення крові від антитіл).
