.jpg)
Гравітаційні зображення / Getty IMages
Кататонія - це психомоторний синдром, який характеризується незвичними порушеннями руху. Кататонічна поведінка може проявлятися як повільним або відсутністю руху (відсталий або акінетичний тип), надмірним та збудженим рухом (збуджений тип) або небезпечними фізіологічними змінами (злоякісний тип).
За оцінками, 10% гострих психіатричних хворих страждають на кататонію. Цей стан може загрожувати життю, але він також дуже піддається лікуванню.
Гравітаційні зображення / Getty Images
Типи кататонічної поведінки
Протягом багатьох років психіатри згрупували кататонічну поведінку за трьома основними типами. Ці типи не є офіційними, в тому сенсі, що вони кодифіковані в "Діагностичному та статистичному посібнику психічних розладів" (DSM-5).
Однак типи корисні як клініцистам, так і пацієнтам, щоб зрозуміти різні способи кататонічної поведінки. Типи кататонічної поведінки включають:
- Відстала або акінетична кататонія
- Схвильована кататонія
- Злоякісна або летальна кататонія
Відстала або акінетична поведінка Кататонії
Відсталий або акінетичний тип кататонії характеризується уповільненим темпом або відсутністю руху. Людина з відсталою кататонією може здатися застиглою на місці. Вони, швидше за все, не відреагують на вас, якщо ви задасте їм запитання, і вони навіть не відреагують на гучні звуки чи зорові подразники. Якщо вони взаємодіють з вами, швидше за все, це буде копіювання ваших слів або зразків руху.
Характеристика поведінки цього типу може включати:
- Нерухомість
- Мутизм
- Вдивляючись
- Ригідність
- Каталепсія
- Ехолалія та ехопраксія
Схвильована поведінка Кататонії
Збуджена кататонія існує на протилежному кінці спектру від відсталої або акінетичної кататонії, і вона також рідше зустрічається. Цей тип характеризується швидкими або надмірними рухами. Хтось із збудженим типом кататонії буде мати набагато більше рухів, але ці рухи будуть безглуздими, імпульсивними та збудженими.
Характеристика поведінки цього типу може включати:
- Сильне психомоторне збудження
- Делірій
- Мімікрія
- Імпульсивність
Злоякісна або летальна поведінка Кататонії
Злоякісна або летальна кататонія часто асоціюється із збудженим типом. Якщо кататонію не лікувати, це може призвести до вегетативної дисрегуляції (включаючи різкі зміни артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, температури та частоти дихання) та зміни рівня свідомості.
Цей тип кататонії може бути смертельним і вимагає негайної медичної допомоги. Його поведінка та симптоми включають:
- Гіпертермія
- Зміни артеріального тиску
- ЧСС змінюється
- Зміни частоти дихання
- Делірій
- Пітливість
Симптоми
Симптоми кататонії є широкими, і вони будуть відрізнятися залежно від типу кататонії, що переживається. Однак DSM-5 не класифікує кататонію на три її типи поведінки. Натомість DSM-5 вимагає, щоб людина відчувала принаймні три з наведених нижче симптомів для того, щоб діагностувати кататонію:
- Ступор або каталепсія
- Мутизм
- Воскова гнучкість
- Негативізм
- Позування
- Маньєризми
- Стереотипність
- Ворушіння або гримаса
- Ехолалія
- Ехопраксія
Люди, які переживають кататонію, можуть також спостерігати відмову від їжі, що може призвести до недоїдання та зневоднення, а також до нетримання сечі. Це не обов'язково симптоми кататонії, а скоріше наслідки кататонічної поведінки.
Люди з кататонією можуть діяти або виглядати так, ніби не знають про своє оточення. Однак багато людей, які одужують від кататонії, повідомляють, що вони згадують і були повністю обізнані під час свого кататонічного стану.
Причини
Патофізіологія кататонії незрозуміла. Однак існує кілька теорій. Деякі вчені підозрюють, що порушення в деяких нейромедіаторних системах сприяють розвитку кататонії. До них належать гамма-аміномасляна кислота (ГАМК) та системи глутамату.
Дослідження зображень мозку також дають підказки щодо біології кататонії. Деякі повідомлення виявили зниження активності в стані спокою та зниження активації завдань в рухових областях лобової та тім’яної кори.
В інших звітах виявлено підвищену активність в премоторних областях, зокрема в кататонії акінетичного типу. Зрештою, потрібно зробити більше досліджень, щоб зробити висновки щодо мозкової діяльності та кататонії.
Ймовірно, важко визначити одну біологічну причину кататонії, оскільки цей синдром має безліч потенційних причин.
Кататонія пов’язана із понад 100 захворюваннями. До таких станів належать:
- Метаболічний
- Аутоімунна
- Запальний
- Інфекційний
- Неопластичний
- Вживання речовин (антипсихотичні засоби, імунодепресанти, антибіотики, заборонені наркотики)
В одному дослідженні 2020 року навіть розглядався випадок кататонії у людини з COVID-19. Дослідження свідчить, що через свої нейроінвазивні характеристики та відсутність інших медичних пояснень SARS-coV-2 спричинив кататонію у цього пацієнта. Це перше дослідження, яке пов’язує кататонію з коронавірусом.
Діагностика
Історично кататонія класифікувалася виключно як підвид шизофренії. У 1994 р. До DSM було додано "вторинну за медичним станом кататонію", оскільки стало ясно, що люди з різними захворюваннями можуть мати кататонію.
У 2013 році новий DSM-5 додатково змінив класифікацію кататонії, перелічивши її зараз як самостійний синдром, а також як специфікатор для 10 первинних діагнозів.
Категорія кататонії DSM-5 включає такі діагнози:
- Кататонія, пов'язана з іншим психічним розладом (специфікатор кататонії)
- Кататонічний розлад через інший медичний стан
- Невстановлена кататонія
Не існує лабораторного тесту, який може діагностувати кататонію. Однак, якщо є підозра на кататонію, лікар може призначити серед інших тестів повний аналіз крові, метаболічну панель, сироваткове залізо, аналіз ліквору та скринінг лікарських засобів, щоб виключити основні стани або потенційні причини.
Якщо є підозра на кататонію, ваш лікар проведе ретельну нейропсихіатричну оцінку. Це включатиме використання скринінгових інструментів для кататонії, таких як шкала рейтингу Каталонії Буша-Френсіса, шкала рейтингу Кататонії Нортгофа та шкала рейтингу Кататонії Брауніга.
Щоб діагностувати кататонію, людина повинна відповідати критеріям, викладеним у DSM-5, включаючи три із дванадцяти перерахованих раніше симптомів.
Потенціал помилкової діагностики
Існує значний потенціал для неправильного розуміння або неправильного діагностування кататонії щодо іншого розладу. Клінічні ознаки багатьох психічних станів збігаються з кататонією. Лікар повинен враховувати інші потенційні стани при діагностуванні кататонії. До них належать:
- Некататонічний ступор
- Енцефалопатія
- Інсульт
- Синдром жорсткої людини
- хвороба Паркінсона
- Заблокований синдром
- Злоякісна гіпертермія
- Епілептичний статус
- Аутизм
- Важкий обсесивно-компульсивний розлад
- Виборний мутизм
- Екстрапірамідні побічні ефекти
- Несудомний епілептичний статус
- Абулія або акінетичний мутизм
- Рослинний стан
Лікування
Дуже важливо шукати лікування кататонії. Цей стан не тільки неймовірно обмежує життя, але і може призвести до ускладнень, що загрожують життю. На щастя, кататонія дуже піддається лікуванню, і є хороший прогноз лікування.
Клінічні дані підтверджують два основні шляхи лікування кататонії: використання бензодіазепінів та електросудомну терапію.
Ліки
Систематичний огляд 2018 року показав, що бензодіазепіни є найбільш часто досліджуваним засобом лікування кататонії. З цих досліджень лоразепам був найбільш широко досліджуваним препаратом, дозування яких становило від 2 міліграмів (мг) до 16 мг на день.
Ремісія кататонії в цих дослідженнях становила від 66-100%. Пацієнти з більш тривалими симптомами кататонії можуть також не реагувати на лікування.
Клозапін - це інший препарат, що відпускається за рецептом і застосовується для лікування кататонії, як правило, як лікування другого ряду, коли бензодіазепіни неефективні або не переносяться.
В одному дослідженні 2012 року було встановлено, що клозапін був ефективним у справі ремітування кататонії, але вимагає повільного титрування, ретельного моніторингу лікарем, і для усунення симптомів кататонії потрібно приблизно сім тижнів.
Важливо зазначити, що, крім клозапіну, слід уникати прийому антипсихотичних препаратів серед людей з кататонією. Антипсихотичні засоби насправді можуть погіршити симптоми кататонії, що є ще однією причиною того, що точний діагноз настільки важливий.
Електросудомна терапія
Електросудомна терапія (ЕКТ) ефективна для лікування кататонії, але вона, як правило, використовується як лікування другого ряду після спроби прийому ліків. ЕКТ, як правило, проводять двосторонньо або з обох боків мозку, і в середньому тричі на тиждень. Показник успішності катамітозу ремітингу коливається в межах 59-100% у рамках існуючих досліджень.
У рідкісних випадках ЕКТ може застосовуватися як препарат першої лінії для людей із злоякісною кататонією та симптомами, що загрожують життю. Зазвичай його вводять щодня протягом трьох-п’яти днів.
Однією з причин того, що ЕКТ не надають перевагу лікам, є те, що можуть бути когнітивні побічні ефекти. У багатьох людей, які отримують ЕКТ, після лікування спостерігається втрата пам’яті або погіршення стану. Перш ніж рекомендувати, лікар обговорить плюси та мінуси ЕКТ стосовно вашої унікальної ситуації.
