Оцінка причини непритомності

Якщо у вас був епізод синкопе (тимчасова втрата свідомості, яку також називають непритомністю), вам і вашому лікареві важливо з’ясувати, що спричинило епізод. Існує багато потенційних причин непритомності, і якщо ваш лікар не підходить до діагностики систематично, все може поспішати. У цій статті розглядається прямий і систематичний підхід до діагностики непритомності.

• Прочитайте про непритомність та її причини.

Насамперед

Оцінюючи причину непритомності, ваш лікар повинен негайно відповісти на запитання: чи припускає синкопа у вашому випадку підвищений ризик раптової смерті? На щастя, отримати відповідь на це питання, як правило, досить просто, а також, на щастя, у переважній більшості випадків відповідь на це запитання - "Ні". Тим не менш, критично важливо негайно вирішити це питання. Оскільки загроза життю непритомності майже завжди має серцеве походження, це означає, що лікар повинен визначити, чи є у вас чи, можливо, у вас значний стан серця. Якщо ваш лікар вирішить, що ваша непритомність могла бути пов’язана із захворюванням серця, необхідна негайна оцінка - і, можливо, вам доведеться госпіталізувати вас, поки не буде виключена причина, що загрожує життю, або ви не отримаєте належне лікування.

Якщо (як це трапляється набагато частіше) ваш лікар не виявляє жодних ознак стану, що загрожує життю, тоді він або вона може провести менш поспішну оцінку, щоб виявити причину вашої непритомності, і госпіталізація потрібна лише рідко.

Двофазний підхід до оцінки непритомності

Перша фаза - історія хвороби та фізичний огляд

Це далеко і далеко - найважливіший крок у діагностиці причини непритомності. Історія хвороби та фізичний огляд дають життєво важливі підказки у діагностиці майже всіх причин непритомності. Однак, хоча всіх лікарів цьому навчають, багато людей, на жаль, ніколи цього не навчаються.

Ось чому вам слід пам’ятати про цей факт: у переважній більшості випадків лікар повинен мати прекрасне уявлення про причину непритомності після розмови з вами та огляду. Отже, якщо ваш лікар не зробив ретельного анамнезу (який описаний нижче) і проводить лише побіжний фізичний огляд, а потім не має уявлення про те, що спричинило вашу непритомність, вам слід подумати про звернення до іншого лікаря.

Ретельний анамнез хвороби повинен включати отримання детальної інформації про будь-який можливий анамнез серця, який у вас може бути, включаючи: а) всю інформацію, що стосується будь-якої попередньої історії серцевих захворювань; б) якщо у вас немає анамнезу серцевих захворювань, то оцінюйте фактори ризику серцево-судинних захворювань; і в) запитувати вас про будь-яку сімейну історію, яка може бути у вас із захворюваннями серця, особливо про сімейну історію раптової смерті. Крім того, лікар повинен запитати у вас подробиці кожного з ваших синкопальних епізодів - аж до дитинства, якщо потрібно - включаючи інформацію про те, коли кожен з них стався, що ви робили в той час, чи було будь-яке попередження, як довго це тривало, чи ви прийшли до тями, як тільки впали, і чи знайшли ви спосіб перервати епізоди, якщо відчуваєте, що один із них іде.

Фізичний огляд повинен включати ретельні неврологічні та кардіологічні обстеження. Ваш лікар повинен виміряти артеріальний тиск у кожній руці, а також виміряти артеріальний тиск і пульс, коли ви лежите, і знову, коли ви стоїте.

До кінця анамнезу ваш лікар повинен мати прекрасне уявлення про те, що викликає вашу непритомність. Зокрема, принаймні ваш лікар повинен знати, наскільки ймовірно, що у вас є серцеві проблеми, що спричиняють непритомність - у цьому випадку раптова смерть викликає занепокоєння. Якщо серцева хвороба не підозрюється, то, як правило, лікар повинен призначити не більше одного-двох призначених тестів, щоб підтвердити її підозри. Вона повинна бути в змозі сказати вам, у чому, на її думку, проблема, і навіть повинна дати вам деяке уявлення про те, що, ймовірно, спричинить лікування.

З іншого боку, якщо ваш лікар закінчив з вами і стоїть там, похитуючи головою, замовляючи цілу батарею аналізів та процедур, схожих на рушницю, які стосуються численних систем органів, то ви обоє дуже важко час. Настав би час подумати про пошук другої думки.

Другий етап - направлене випробування

Після історії та фізичного іспиту:

• Якщо ваш лікар підозрює серцеву причину для вашої непритомності, негайно слід зробити неінвазивну обробку серця. У більшості випадків ця обробка складається з ехокардіограми, а в деяких випадках і стрес-тесту. Якщо виявлена ​​якась форма обструктивної хвороби серця (наприклад, аортальний стеноз), то лікування для усунення обструкції слід планувати якомога швидше. Якщо ця початкова оцінка вказує на серцеву аритмію як причину вашої непритомності, вам може знадобитися електрофізіологічне дослідження. У цьому випадку, ймовірно, вам доведеться залишатися на лікарняному моніторі, поки не отримаєте остаточну терапію. Прочитайте про серцеві причини непритомності.
• Якщо ваш лікар підозрює неврологічну причину, то вона, ймовірно, призначить КТ головного мозку або електроенцефалограму (ЕЕГ), або в деяких випадках ангіографію (дослідження барвника для візуалізації артерій до мозку) для підтвердження діагнозу. Однак непритомність через неврологічні розлади порівняно рідко. Прочитайте про неврологічні причини непритомності.
• Якщо ваш лікар діагностував або сильно підозрює вазомоторну синкопе (тобто ортостатичну гіпотензію, POTS або вазовагальну синкопу), як правило, подальших досліджень не потрібно. У деяких випадках дослідження таблиці нахилу може бути корисним для підтвердження діагнозу. Але загалом, як тільки цей тип непритомності виявляється, ваш лікар може негайно перейти до введення терапії. Переважна більшість людей, які страждають на непритомність, виявляються з вазовагальною непритомністю. Прочитайте про вазомоторну непритомність.
• Якщо ваш лікар - незважаючи на ретельний анамнез та ретельне фізичне обстеження - все ще не має належного передбачуваного пояснення вашої непритомності, зазвичай є гарною ідеєю провести неінвазивне тестування серця, щоб виключити тонкі серцеві захворювання. Це тестування, як правило, буде складатися з ехокардіограми, часто амбулаторного моніторингу (коли ви носите кардіомонітор вдома протягом декількох днів або тижнів), і, можливо, стрес-тестування. Дослідження таблиці нахилу також може бути корисним. Якщо після цих досліджень синкопе залишається недіагностованим, можна розглянути можливість проведення електрофізіологічних досліджень.

Резюме

Використовуючи цей загальний двофазний підхід, цілком ймовірно, що ваш лікар зможе швидко та точно діагностувати причину вашої непритомності та зможе розпочати відповідну терапію в короткі терміни.

Джерела: