Розуміння пролапсу мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана (MVP) є загальним серцевим діагнозом. На жаль, це також одне з найчастіше неправильно зрозумілих. Отже, якщо вам сказали, що у вас MVP, вам важливо зрозуміти, що це таке, які проблеми він може викликати (а не викликати), і що ви повинні з цим робити.

Що таке MVP?

MVP - це вроджена патологія, яка утворює надлишок тканини на мітральному клапані (клапан, що відокремлює ліве передсердя від лівого шлуночка). Цей надлишок тканини дозволяє мітральному клапану ставати дещо «гнучким». В результаті, коли лівий шлуночок скорочується, мітральний клапан може частково випасти (або впасти) назад у ліве передсердя. Цей пролапс дозволяє частині крові в лівому шлуночку текти назад - тобто регургітувати - в ліве передсердя. (Дізнання про камери серця та клапани може допомогти вам краще зрозуміти цей процес.)

Часто існує генетична схильність до MVP. Якщо людина має справжній MVP, цілком ймовірно, що цілих 30 відсотків її / її близьких родичів також матимуть його.

Діагностика

Часто про MVP вперше підозрюють, коли лікар слухає класичний звук "клацання-бурчання", слухаючи серце людини. Клацання викликане клацанням звуку, який видається випаданням мітрального клапана; шум викликаний подальшою регургітацією крові назад у ліве передсердя. Діагноз MVP підтверджується за допомогою ехокардіограми.

Зараз стає ясно, що в перші десятиліття ехокардіографії кардіологи надмірно діагностували MVP. Тобто вони виявили певну кількість того, що вони вважали пролапсом мітрального клапана у людей, чиї мітральні клапани фактично функціонували в межах норми. Отже, багато тисяч людей, чиє серце насправді було нормальним, отримали неправильний діагноз цієї форми серцевих захворювань. Насправді, за деякими дослідженнями, до 35 відсотків усіх перевірених людей мали MVP. Переважна більшість цих людей насправді не мала фактичного пролапсу або була лише тривіальною.

В останні роки ехокардіографічні критерії діагностики MVP були формально посилені. Подальші дослідження показали, що фактична захворюваність на "справжній" MVP становить приблизно 2-3% від загальної сукупності.

На жаль, деякі лікарі все ще звично надмірно діагностують цей стан.

Чому MVP є важливим

MVP може спричинити два різні типи клінічних проблем. Це може призвести до значного ступеня мітральної регургітації, і це може зробити людину більш схильною до розвитку інфекційного ендокардиту (інфікування серцевого клапана).

Значення MVP майже повністю пов’язане з тим, наскільки мітральну регургітацію вона викликає. Значна мітральна регургітація (яка, знову ж таки, є негерметичним мітральним клапаном) може з часом призвести до збільшення серцевих камер, ослаблення серцевого м’яза і, зрештою, до серцевої недостатності. На щастя, переважна більшість людей із MVP не мають значної мітральної регургітації - лише близько 10 відсотків людей з MVP коли-небудь розвинуть серйозну мітральну регургітацію протягом усього життя.

Хоча люди з MVP мають дещо підвищений ризик розвитку інфекційного ендокардиту, цей ризик все ще дуже малий. Насправді, оскільки ендокардит є настільки рідкісним, останні рекомендації Американської асоціації серця більше не рекомендують профілактичні антибіотики для пацієнтів з MVP.

Прогноз

Переважна більшість пацієнтів з MVP може розраховувати на ведення абсолютно нормального життя без будь-яких симптомів, обумовлених MVP, і без будь-якого зменшення тривалості життя. Загалом прогноз тісно пов’язаний із ступенем мітральної регургітації, який є. Більшість пацієнтів з MVP, які мають мінімальну мітральну регургітацію, мають відмінні прогнози.

Інші клінічні проблеми, пов’язані з MVP

Оскільки MVP настільки часто діагностується (навіть коли він насправді не присутній), це було пов’язано з незліченною кількістю станів, які, ймовірно, насправді не мають нічого спільного з самим MVP. Плутанина виникла в перші дні ехокардіографії, коли MVP був грубо переставлений діагноз. Щоразу, коли пацієнт скаржився на певні симптоми або проблеми, лікарі замовляли ехокардіограму - і приблизно в 35 відсотках випадків вони знаходили “MVP”. Настільки численні клінічні проблеми звинувачували MVP протягом останніх кількох десятиліть, коли фактичної клінічної асоціації може не бути взагалі.

Ось найпоширеніші стани, які були пов’язані з MVP, але фактичне відношення до MVP в кращому випадку є слабким.

Тривога, біль у грудях, серцебиття: Хоча прийнято вважати, що MVP викликає ці симптоми, більшість людей з MVP не відчувають їх, а більшість людей з тривогою, болем у грудях та серцебиттям не мають MVP. Справжня зв'язок з MVP ніколи не була продемонстрована.

Інсульт або раптова смерть: У той час як пацієнти з важкою мітральною регургітацією відбудь-якийпричини мають підвищений ризик інсульту та раптової смерті, зв'язок між MVP та інсультом недостатньо встановлений. Деякі клінічні дослідження продемонстрували слабку взаємозв'язок між MVP та інсультом, однак інші дослідження показали, що у пацієнтів молодшого віку (до 45 років) із MVP ризик інсульту не збільшується. Докладніше про MVP та раптову смерть.

Синдроми дисавтономії: синдроми дизавтономії, які включають такі речі, як синдром хронічної втоми, вазовагальний (або нейрокардіогенний) синкопе, напади паніки, фіброміалгія та синдром подразненого кишечника, часто звинувачують у MVP. Зовсім незрозуміло, що люди з MVP насправді мають підвищений ризик розвитку симптомів, пов’язаних з дисавтономіями (такими як серцебиття, тривога, втома, ломота та біль). Але, відчайдушно намагаючись поставити діагноз пацієнтам, які скаржаться на такі симптоми, і тим самим призначити кожне відоме людині обстеження, лікарі виявили, що частина цих важких пацієнтів має MVP. Таким чином, лікарі ввели термін "синдром пролапсу мітрального клапана", щоб пояснити це. Чи насправді MVP має щось спільне з цими симптомами, дуже сумнівно.

Слово з дуже добре

Якщо вам сказали, що у вас MVP, вам слід переконатись, що ви зрозуміли від свого лікаря ступінь мітральної регургітації у вас і переконалися, що ваш лікар склав графік подальших обстежень. Якщо у вас немає мітральної регургітації, вам просто потрібно проходити фізичний огляд кожні п’ять років або близько того. Якщо є певний ступінь значної мітральної регургітації, слід враховувати щорічні ехокардіограми.

Якщо у вас також є такі симптоми, як біль у грудях або серцебиття, ці симптоми слід оцінювати як окремі проблеми. Якщо ваш лікар просто списує ці симптоми як такі, що спричинені MVP, ніколи не проводячи більш повної оцінки, подумайте про пошук іншої думки.

Якщо ви думаєте, що у вас є один із синдромів дизавтономії, переконайтеся, що ваш лікар добре розбирається в лікуванні цих станів. Не витрачайте час на лікаря, який здається занадто готовим списати ваші симптоми як "просто частину MVP". Дисавтономії - це справжні фізіологічні розлади, які відрізняються від MVP і заслуговують на лікування, а не на зняття їх.