Лікарі проводять діагностику раку з описом стадії захворювання та рівня метастазування. Рак 4 стадії, також відомий як метастатичний рак, є найбільш розвиненою стадією. Це найменший шанс вилікуватися і навряд чи опиниться в стадії ремісії.
Це не означає, що це автоматично смертний вирок - багато хворих на рак 4 стадії живуть багато років, але прогноз навряд чи буде хорошим. Перебіг захворювання може суттєво відрізнятися залежно від типу раку, його генетичного складу, ступеня метастазування та інших факторів, включаючи загальний стан здоров’я та самопочуття пацієнта.
Цей огляд раку 4 стадії допоможе вам зрозуміти, що означає цей діагноз для вас або вашої коханої. Прочитайте далі, щоб отримати більш конкретні подробиці про те, що таке рак 4 стадії, що означає метастазування та особливості діагностики, лікування та результатів.
Студія Phynart / Getty Images
Визначення
Діагноз раку 4 стадії означає, що рак метастазував. Метастазування - це поширення ракових клітин за межі вихідної пухлини в інші органи та лімфатичні вузли організму.
Лімфатичні вузли - це дрібні тканини, розповсюджені по всьому тілу, які фільтрують і утримують білі кров’яні клітини, імунні клітини організму. Вони пов’язані мережею судин (лімфатична система), яка з’єднується з судинами, утворюючи систему кровообігу.
Ракові пухлини - це скупчення клітин організму, які неконтрольовано виросли через зміни їх генів. Вони діють інакше, ніж здорові клітини, і іноді деякі від’єднуються від пухлини, проштовхуються крізь стінки тканин і вириваються в кров.
Ці втікачі використовують кров і лімфатичні судини для подорожі до лімфатичних вузлів, де вони можуть врізатися в тканини, створити магазин і вирости до нової маси. Потім клітини можуть вирватися з цих мас, скочити назад у лімфатичну систему та судини та відновити процес, продовжуючи поширюватися на інші лімфатичні вузли та навіть тверді органи.
Розуміння та оцінка розповсюдження раку є основою, на якій дослідники створили систему класифікації TNM - пухлини, вузли та метастази - для визначення, групування та змоги порівняти ступінь зростання раку у будь-якого пацієнта та між пацієнтами.
Для всіх, у кого була або була кохана людина з діагнозом рак 4 стадії, розуміння стадій раку, їх значення та порівняння стадії 4 з іншими стадіями раку надзвичайно важливо. Постановка на стадію впливає на рівень виживання пацієнтів, можливості лікування, право на клінічні випробування та потенціал ремісії.
Класифікація TNM
Лікарі використовують систему класифікації, розроблену Американським об’єднаним комітетом з питань раку, яка називається система TNM, для оцінки стадії раку пацієнта. Хоча фактичний розподіл букв і цифр різниться залежно від локалізації раку, стадії мають однакові три складові:
- Т у класифікації визначає саму пухлину. Рейтинг T коливається від 0 до 4 залежно від розміру маси та її поширення в тканині або навколишніх органах. Прогноз пацієнта гірший, якщо пухлина більша і поширилася.
- N визначає поширення на лімфатичні вузли. Класифікація N становить від 0 до 3. Лімфатичні вузли важливі для прогнозу раку, оскільки поширення там полегшує перехід раку в інші частини тіла. Чим далі розповсюдження, тим вище класифікаційний номер N.
- М означає метастазування, поширення раку на віддалені частини тіла. Є лише дві стадії М - 0 або 1. Метастазування в інші тверді органи означає гірший прогноз, оскільки ракові клітини мають більше місць сховатися від лікування.
Оцінка M 1 автоматично класифікує рак як стадію 4, але класифікації T і N також враховують загальний прогноз.
Метастатичний рак не означає одне або має один курс. Характеристика первинної пухлини, ступінь та місце розташування метастазів, тип і ступінь раку сприяють визначенню прогнозу пацієнта.
Деякі види раку мають підстадії на стадії 4, як правило, позначені стадією 4A та стадією 4B. Наприклад, рак простати 4 стадії включає стадію 4А, при якій рак поширився на місцеві (також звані регіонарними) лімфатичні вузли; і стадія 4B, при якій поширення є більш віддаленим і може включати метастази в кістках або віддалених лімфатичних вузлах.
Раки з одного місця метастазують подібними способами. Ось кілька прикладів поширених видів раку та випадків, коли часто зустрічаються злоякісні пухлини їх стадії 4.
- Рак молочної залози: Кістки, мозок, печінка та легені
- Рак легенів: наднирники, кістки, мозок, печінка та інша легеня
- Рак передміхурової залози: наднирники, кістки, печінка та легені
- Колоректальний рак: печінка, легені та очеревина
- Меланома: Кістки, мозок, печінка, легені, шкіра та м’язи.
Коли рак метастазує в іншу частину тіла, лікарі все ще ставлять його на основі його початкового розташування. Наприклад, лікар ставить рак молочної залози, який поширився на печінку та лімфатичні вузли, як рак молочної залози 4 стадії з метастазами в печінку, а не рак печінки 4 стадії.
Інші класифікаційні системи
Деякі види раку мають спеціалізовані системи постановки замість або поряд із постановкою TNM. Деякі використовують звичні оцінки з 1 по 4, а інші використовують різні системи маркування.
Рак шийки матки використовує систему Міжнародної федерації гінекологів та акушерів. Рак крові використовує стадіюючу систему Лугано, а при хронічному лімфолейкозі - стадію Рай.
Деякі більш унікальні ракові захворювання також мають унікальні системи оцінки. Дрібноклітинний рак легенів є «обмеженим» або «великим» залежно від того, наскільки далеко вони поширились. Система постановки Біне, що застосовується при хронічному лімфолейкозі, має три стадії: A, B і C.
Рак мозку та центральної нервової системи рідко поширюється за межі цих органів, тому вони не мають офіційної системи постановки - натомість лікарі використовують класи для класифікації пухлин.
Класифікація пухлини
Інший термін, який ви можете почути, - це ступінь пухлини - фактори, що впливають на діагностику, лікування та стадію раку. Після операції або біопсії лікарі досліджують ракові клітини та тканини в лабораторії та оцінюють їх, порівнюючи їхній вигляд із нормальними клітинами.
З цієї інформації ракові клітини отримують одну з трьох оцінок: 1 ступінь (низький ступінь), 2 ступінь (середній ступінь) або 3 ступінь (високий ступінь). Рак вищої стадії, як правило, також є раком вищого ступеня.
Якщо пухлина низькоякісна, її клітини зазвичай виглядають відносно нормальними або добре диференційованими, і вони, як правило, повільніше ростуть.Високоякісна пухлина, швидше за все, буде більш агресивною, менш схожою на звичайну клітину і швидко поширюється. Лікарі називають їх недиференційованими або малодиференційованими пухлинними клітинами, оскільки їм не вистачає особливостей і структури нормальних клітин і тканин.
Діагностика
Постановка починається, коли рак офіційно діагностовано. Пацієнт, ймовірно, пройде багато обстежень та процедур під час процесу постановки. Вони залежать від типу пухлини, і не всі вони застосовуватимуться до кожного раку.
Існує кілька стандартних типів тестів, які є загальними при діагностиці та постановці раку:
- Біопсія - це коли лікар відрізає невеликий шматочок потенційної пухлини. Потім вони дивляться на нього під мікроскопом, щоб визначити, чи є він раковим, і якщо так, то дають оцінку. Ці зразки тканин можуть бути з будь-якої точки тіла, наприклад, шкіри, кісткового мозку або грудей.
- Тести візуалізації, такі як рентген, КТ, МРТ, УЗД та ПЕТ-дослідження, заглядають всередину тіла, щоб візуалізувати пухлину та визначити, як вона впливає на інші органи та кровотік. Не розрізаючи пацієнта, ці зображення дають лікареві краще уявлення про розмір та макіяж раку.
- Лабораторні тести аналізують білки та інші молекули, що знаходяться в крові пацієнта, рідинах тіла або біоптованих зразках тканин. Пухлинні маркери та генетичний скринінг зразків пухлини можуть допомогти лікарям вибрати найкращі методи лікування, а загальний аналіз крові допомагає контролювати загальне здоров’я пацієнта.
- Ендоскопія використовує трубку або дріт з невеликою камерою для візуалізації внутрішніх органів - наприклад, колоноскопія, бронхоскопія або лапароскопія. Лікарі використовуватимуть пробірку для фотографування та навіть біопсії зразка.
Лікування
Діагноз раку 4 стадії зазвичай означає, що рак невиліковний. У більшості випадків лікування спрямоване на продовження виживання та покращення якості життя. Оскільки рак поширився по всьому тілу, вкрай малоймовірно, що лікарі можуть його викорінити, навіть поєднуючи хірургічну операцію, хіміотерапію та опромінення.
За рідкісними винятками, хірургічне втручання не є частиною лікування раку 4 стадії. Це не означає, що про хірургічне втручання зовсім не може бути й мови - якщо метастазів мало і мало, хірурги можуть видалити їх разом з первинною пухлиною, щоб продовжити життя і уповільнити прогресування захворювання.
Іноді хірургічне втручання, яке супроводжується процедурою, званою гіпертермічною внутрішньоочеревинною хіміотерапією (HIPEC), може збільшити час виживання та виживання без захворювань на цілих 60%. У цій процедурі, яка застосовується, коли пухлини поширюються лише на слизову оболонку живота, лікарі купають серцевину тіла в підігрітому хіміотерапевтичному розчині для боротьби з метастазами.
Подібним чином новіші цілеспрямовані терапії та імунотерапії можуть сповільнити прогресування захворювання на стадії 4, коли звичайна лікарська терапія вже не працює. Завдяки вдосконаленому геномному тестуванню та імунофарбуванню лікарі тепер можуть визначити, чи ракові клітини зі специфічними білками чи генетичними мутаціями “піддаються лікуванню” цільовими препаратами, причому деякі з них можуть подвоїти час виживання у людей із такими захворюваннями, як хронічний мієлолейкоз.
Сьогодні лікарі можуть лікувати раки 4 стадії багатьох видів імунотерапевтичними препаратами, які використовують антитіла або власну імунну систему пацієнта для атаки пухлинних клітин. Існують імунотерапії, які можуть бути націлені на рак сечового міхура, молочної залози, мозку, шийки матки, товстої кишки та прямої кишки, стравоходу, голови та шиї, нирок, печінки, легенів, яєчників, підшлункової залози, простати, шкіри, шлунку, матки та крові (лейкемія, лімфома та множинна мієлома).
Деякі раки 4 стадії (наприклад, рак молочної залози) можуть перейти в стадію ремісії. Ремісія - це коли ознаки та симптоми раку зникають до такої міри, що лікарі заявляють про успішне лікування пацієнта.
Як і рівень виживання, рівень ремісії при раку 4 стадії різниться, але ремісія не є загальним явищем. Навіть якщо у пацієнта з раком 4 стадії настане ремісія, рак, ймовірно, повернеться. У подібних випадках лікарі вважають за краще описувати стадію 4 ремісії як відсутність ознак захворювання (NED).
Паліативна допомога
Що може допомогти пацієнтам - це команда паліативної допомоги. Якщо лікування, яке може вилікувати рак, недоступне, багато методів лікування можуть покращити якість життя. Це називається паліативною допомогою. Ці спеціалізовані лікарі, медсестри та соціальні працівники працюють з важкохворими пацієнтами, щоб полегшити симптоми та побічні ефекти лікування.
Це не означає хоспіс чи догляд за кінцем життя; натомість ці методи лікування допомагають поліпшити рівень стресу, болю та дискомфорту у пацієнтів. Окрім турботи про психічне здоров’я пацієнта та надання їм комфорту, паліативна допомога може включати променеву терапію для зменшення розміру пухлини та симптомів.
Незалежно від того, на якій стадії раку, паліативна допомога може допомогти - це спосіб лікування, що застосовується як до умов, що обмежують життя, так і до не обмежуючих життя людей.
Хоча рак 4 стадії не піддається лікуванню, це не означає, що у вас термінальний рак. Слово термінал - це туманний термін, який передбачає активну смерть, як правило, протягом місяців.
Оскільки багато людей можуть жити роками з раком 4 стадії, хворобу краще описувати як запущену або пізню стадію, поки не розвинуться ознаки кінцевої стадії захворювання.
Прогноз
Прогноз раку 4 стадії може різко відрізнятися залежно від типу раку. Деякі стадії раку 4 є більш агресивними або мають менше варіантів лікування, тоді як інші можуть бути менш агресивними та мати більше можливостей лікування.
Наприклад, майже 89% людей з раком щитовидної залози 4 стадії живуть принаймні п’ять років, багато з яких живуть 10 років і більше. З іншого боку, лише близько 8% людей з мезотеліомою 4 стадії виживають протягом п’яти років і більше.
Рівень виживання допомагає лікарям оцінити, як довго виживе людина з конкретним діагнозом. Рівень специфічної виживаності - це частка людей з певним діагнозом, які вижили до встановленого часу. Зазвичай лікарі говорять про виживання протягом п’яти років, але ви також почуєте рівний, дворічний та 10-річний показники виживання.
Національний інститут раку збирає та публікує статистику раку з 19 штатів у своїй базі даних Програми спостереження, епідеміології та кінцевих результатів (SEER). База даних SEER не використовує проміжну систему TNM. Реєстратори раку, такі як SEER, як правило, використовують триступеневий підхід:
- Локалізовані ракові захворювання є лише в тій місцевості, де вони вперше розвинулися.
- Регіональний рак поширився на сусідні лімфатичні вузли, тканини або органи.
- Далекі раки метастазували у віддалені частини тіла - це рак 4 стадії.
Наведені нижче цифри показують відносні показники виживання з бази даних SEER NCI, яка відстежує захворюваність на рак та результати. Наведені нижче цифри для 12 найкращих видів раку - це п’ятирічна виживаність (порівняно з аналогічними людьми без раку) для “віддаленого” діагнозу між 2010 та 2016 роками.
Виняток становлять лімфома та лейкемія, які лікарі ставлять по-різному. Кількість неходжкинських лімфом - це виживання IV стадії, а лейкемія - загальна п’ятирічна відносна виживаність (на будь-якій стадії).
Як бачите, рівень виживання сильно варіюється залежно від типу раку, ступеня, генетики та інших ознак. Статус працездатності пацієнта (PS) також відіграє значну роль у прогнозі та результатах.
Оцінка PS - це спосіб визначити здатність пацієнта виконувати повсякденні завдання та використовує шкалу класифікації від Східної кооперативної онкологічної групи (ECOG) від 0 до 5. Інші риси - включаючи вік, загальний стан здоров'я та активність пацієнта або колишній курець - також може вплинути на прогноз.
Чи може стадія раку змінитися?
Після діагностики стадія раку ніколи не змінюється. Навіть якщо пацієнт покращується або погіршується, рак у них такий самий, як і при діагностиці.
Після діагностики раку 4 стадії у вас завжди буде рак 4 стадії. Це не означає, що ви не можете витримати тривалий період виживання без хвороб.
Частково причиною цього є статистичні - етапи допомагають вченим відслідковувати та переоцінювати статистику виживання та протоколи лікування. Але вони також дозволяють лікарям відстежувати ефективність лікування для вашої стадії.
Лікарі використовують стадії раку для порівняння пацієнтів з подібними діагнозами, для більш легкого вивчення ефективності методів лікування, відстеження прогресування раку людини та як способу оцінки рівня виживання для конкретних видів раку.
Частина плутанини щодо статусу стадії виникає внаслідок того, що хвороба іноді ставиться повторно. Повторна постановка стадії визначає, чи спостерігалося прогресування або ремісія захворювання.
Якщо рак повторно стадіюється або рецидивує (позначений буквою r), лікарі проводять початковий діагностичний діагноз і додають новий етап до діагнозу пацієнта. Нові постановочні діагнози диференціюються буквами - як c для клінічного, p для патологічного (після операції) або y для після лікування.
Наприклад, рак молочної залози 2 стадії, який раптово поширюється на легені, є "раком молочної залози 2 стадії з метастазами в легенях", а не 4 стадією раку молочної залози. Подібним чином, якщо рак молочної залози 4 стадії відповідає визначенню ремісії після лікування, вони описують це як "рак молочної залози 4 стадії без ознак захворювання".
Єдиним винятком із цього правила є випадки, коли у пацієнта розвивається другий первинний рак (який не походить від першого раку). У цьому випадку нову пухлину стадіювали б і класифікували окремо від першої. Лікарі також порівнюють гени раку, щоб визначити, чи пов’язані вони між собою.
Слово з дуже добре
Діагноз раку - це подія, що змінює життя, особливо коли діагноз - рак пізнішої стадії. Однак рак 4 стадії не є смертним вироком.
Хоча показники виживання деяких видів раку низькі, вони постійно покращуються, і лікарі та дослідники постійно відкривають та тестують нові цільові препарати та імунотерапію. Найближчим часом вони можуть набагато відрізнятися від сучасних.
Наприклад, протягом 1980-х - 1990-х років рівень виживання жінок з раком молочної залози ледь коливався. Але між 1990 і 2010 роками вони різко змінились: середня тривалість життя майже подвоїлася з 32 місяців до 57 місяців. Швидким прогресом у цілеспрямованій та імунотерапії наступного покоління ці досягнення, ймовірно, продовжуватимуться.
