На 4 стадії раку підшлункової залози аномальні клітини переростають в пухлину в підшлунковій залозі, а потім поширюються по крові, переростаючи в пухлини у віддалених частинах тіла. Його ще називають метастатичним раком підшлункової залози. Це не виліковне, але паліативний догляд та лікування можуть допомогти поліпшити якість життя та час виживання для тих, хто його має.
За прогнозами Американського онкологічного товариства, у 2020 році діагноз рак підшлункової залози отримали 57 600 людей, а 47 050 людей померли від нього. Половина людей, яким діагностовано рак підшлункової залози, ставлять діагноз 4 стадії. Більшість людей з діагнозом рак підшлункової залози 4 стадії вже не живі через п’ять років після діагностики.
Читайте далі, щоб дізнатись більше про стадії раку підшлункової залози, симптоми, прогноз, а також про те, як лікарі діагностують та лікують рак підшлункової залози 4 стадії.
SDI Productions / E + / Getty Images
Постановка
Лікарі використовують стадії раку, щоб описати, як ріс або поширювався рак. 4 стадія є найбільш розвиненою, і це означає, що рак поширився по всьому тілу (метастазував).
Ракові стадії допомагають дослідникам вивчати ефективність лікування, відстежувати прогресування раку, порівнювати пацієнтів з подібними діагнозами та оцінювати рівень виживання. Класифікаційна система, розроблена Американським спільним комітетом з питань раку, що називається система TNM, використовується для постановки раку. Система складається з трьох компонентів.
- T для пухлини: виходячи з розміру пухлини та її поширення, рейтинг T коливається від 0 до 4.
- N для лімфатичних вузлів: ураження лімфатичних вузлів полегшує поширення раку на інші частини тіла. Рак підшлункової залози класифікується як N1 або N2 - чим далі розповсюдження, тим вище класифікаційний номер N.
- М для метастазування: метастазування - це поширення раку на віддалені органи та лімфатичні вузли. Є лише дві стадії М - 0 або 1 - і 1 автоматично класифікує рак як стадію 4.
На стадії 4 раку підшлункової залози первинна пухлина може бути будь-якого розміру, але вона пошириться по всьому тілу.
Стадія раку ніколи не змінюється. Етап завжди буде таким, яким був під час діагностики, навіть якщо пацієнт покращується або погіршується. Якщо рак повторно стадіюється або рецидивує, лікар зберігає початковий діагностичний діагноз і додає новий етап до діагностики пацієнта.
Рак підшлункової залози найчастіше поширюється в порожнині очеревини, яка охоплює органи живота. Він також може поширюватися на печінку, легені, мозок та кістки.
Хоча деякі лікарі використовують систему постановки TNM, інші воліють класифікувати рак підшлункової залози на чотири відра.
- Резектабельно: хірургічне втручання може видалити пухлину.
- Прикордонна резектація: пухлина важко або неможливо видалити, але це може змінитися після того, як інші методи лікування зменшують пухлину.
- Місцево просунутий: Лікарі не можуть видалити пухлину хірургічним шляхом, оскільки вона поширилася на ділянки навколо підшлункової залози.
- Метастатичний: рак поширився за межі області підшлункової залози в інші органи.
Симптоми
Однією з причин того, що рак підшлункової залози діагностується на запущеній стадії, є те, що ознаки та симптоми первинної пухлини відносно слабкі. Поки рак не пошириться на інші частини тіла, симптомів може не бути взагалі.
Деякі з цих симптомів можуть розвиватися на більш ранніх стадіях, хоча зазвичай вони проявляються, коли хвороба поширилася на інші органи. Найбільш поширеними причинами багатьох із цих симптомів є інші основні захворювання, а не рак підшлункової залози. Однак обов’язково поговоріть про це з лікарем, якщо у вас є якийсь із них.
- Жовтяниця: пожовклі очі та шкіра, спричинені скупченням білірубіну через закупорку жовчної протоки. Інші симптоми жовтяниці включають темну сечу, світлий або жирний стілець та свербіж шкіри.
- Біль у животі або спині: пухлини тиснуть на інші органи або нерви і викликають біль.
- Втрата ваги і поганий апетит.
- Нудота та блювота: Це відбувається через тиск пухлини на шлунок.
- Збільшення жовчного міхура або печінки: це через скупчення жовчі.
- Згустки крові: Тромбоз глибоких вен може бути першим ключем до того, хто страждає на рак підшлункової залози. Згусток крові в кінцівках може викликати біль, набряк і почервоніння.
- Діабет: якщо рак пошкоджує інсуліноутворюючі клітини підшлункової залози, це може призвести до діабету.
Багато з цих симптомів спричинені поширенням раку або на печінку, або на інші органи черевної порожнини.
Діагностика
Підшлункова залоза - це невеликий орган біля шлунка, який виробляє ферменти, які допомагають організму перетравлювати їжу та контролювати рівень цукру в крові.
Близько 95% раку підшлункової залози походить з клітин, що виробляють травні ферменти. Вони називаються аденокарциномами підшлункової залози або ПАК. Інші 5% надходять з клітин, які допомагають регулювати рівень цукру в крові і називаються нейроендокринною пухлиною підшлункової залози або PNET.
Постановка раку підшлункової залози вимагає проведення багатьох тестів і процедур, щоб визначити, наскільки велика оригінальна пухлина і наскільки вона поширилася. Тести можуть відрізнятися залежно від того, тестують вони на PAC чи PNET.
Завжди є гарним варіантом шукати другу думку, якщо ви ставите діагноз раку підшлункової залози 4 стадії. Знайдіть лікаря в зареєстрованому Центрі раку Національного інституту раку (NCI), щоб переконатися, що ви знаєте про найновіші методи лікування.
По-перше, аналізи крові використовуються для перевірки загального стану здоров’я пацієнта і можуть включати тестування на ферменти або аналіз клітин крові:
- Високий рівень ферменту амілази в крові, наприклад, може свідчити про PAC.
- Аномальні рівні інсуліну, гастрину, глюкагону, соматостатину, поліпептиду підшлункової залози, VIP, хромограніну А, глюкози або С-пептиду в крові можуть свідчити про PNET.
- Тести функції печінки можуть допомогти визначити, наскільки рак вразив печінку.
Маркери пухлини в крові можуть розповісти лікарям про ваш рак. При раку підшлункової залози нижчі рівні пухлинного маркера CA 19-9 корелюють із кращими результатами.
Біопсія - це коли лікар відрізає невеликий шматочок потенційної пухлини і розглядає його під мікроскопом, щоб визначити, чи не є він раковим. При раку підшлункової залози лікар може зробити це після інвазивних тестів візуалізації або під час операції.
Тести візуалізації, такі як рентген, комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), ультразвукове дослідження та сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ), допомагають лікарям візуалізувати пухлину та визначити, як вона впливає на інші органи та кровотік:
- Для раку підшлункової залози багатофазне КТ або КТ протоколу підшлункової залози можуть допомогти візуалізувати пухлину.
- УЗД черевної порожнини та ендоскопічне УЗД використовують ультразвукові хвилі для аналізу пухлини. Ендоскопічні УЗД можуть бути більш точними та кращими для діагностики раку підшлункової залози, але вони передбачають введення трубки в горло.
- Ангіографія може розглянути кровоносні судини навколо підшлункової залози та інших органів черевної порожнини. Це можна зробити за допомогою рентгенівських знімків або МРТ, щоб побачити, як рак вплинув на судини.
- Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія використовує апарат МРТ для отримання неінвазивного погляду на жовчні та підшлункові протоки.
- Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) вимагає пробірки по стравоходу в шлунок. Лікарі використовуватимуть трубку для фотографування та навіть біопсії зразка або проведення інших процедур, таких як встановлення стента. Через ERCP може бути використана черезшкірна трансгепатальна холангіографія.
Лікування
Оскільки він поширився по всьому тілу, лікарі не можуть вилікувати рак підшлункової залози 4 стадії, але вони можуть ним керувати. Метою лікування раку підшлункової залози 4 стадії є збільшення тривалості життя та зменшення симптомів. Паліативна допомога може допомогти якнайдовше підвищити якість життя.
Рак підшлункової залози 4 стадії не виліковний, але це не термінальний рак. Термінал означає, що пацієнт активно вмирає, як правило, протягом декількох місяців. Захворювання краще описувати як рак запущеної або пізньої стадії.
Хірургія
На 4 стадії хірургічне втручання малоймовірне, оскільки рак поширився по всьому тілу, і його було б неможливо повністю видалити. Однак лікарі можуть оперувати пухлину підшлункової залози, щоб підвищити якість життя або полегшити біль.
Види хірургічного втручання при раку підшлункової залози включають:
- Хірургічне втручання видаляє головку підшлункової залози, жовчний міхур, а також частини шлунка і тонкої кишки.
- Тотальна панкреатектомія видаляє всю підшлункову залозу разом із жовчним міхуром, жовчовивідною протокою, селезінкою та частинами шлунка, тонкої кишки та сусідніх лімфатичних вузлів.
- Дистальна панкреатектомія видаляє лише тіло та хвіст підшлункової залози, але може також видалити селезінку, якщо пухлина впливає на неї.
- Шляхове шлункове шунтування - це операції з паліативної допомоги для полегшення симптомів, викликаних пухлиною, яка блокує рух їжі по травній системі.
- Стент - ще один варіант паліативної допомоги, схожий на байпас, при якому лікарі вставляють дренаж для переміщення накопиченої рідини із заблокованої області.
Хіміотерапія
Хіміотерапія може поліпшити якість життя та зменшити симптоми раку, хоча вона має і побічні ефекти. Хіміотерапія вбиває ракові клітини токсичними хімічними речовинами. Нижче наведено декілька поширених хіміотерапевтичних препаратів, призначених для раку підшлункової залози, але існує безліч інших.
- Гемзар (гемцитабін) є найбільш часто призначається хіміотерапією. Його можна поєднувати з іншими наведеними нижче препаратами.
- Абраксан (зв’язаний з альбуміном паклітаксел)
- 5-фторурацил
- Оксаліплатин
- Іринотекан
Випромінювання
Радіація вбиває ракові клітини пучками енергії або локально за допомогою імплантату, або поза тілом. Лікарі часто використовують опромінення в поєднанні з хіміотерапією для зменшення пухлини.
Імунотерапія
Імунотерапія - це препарати, що підтримують імунну систему в боротьбі з раком. Кейтруда (пембролізумаб) - моноклональне антитіло, яке використовується, щоб допомогти вашій імунній системі атакувати ракові клітини, щоб зупинити або уповільнити їх ріст. Однак лише близько 1% пацієнтів мають специфічні особливості, необхідні для їх раку для використання цих препаратів. Як результат, поза клінічними випробуваннями ці препарати дуже рідко застосовуються при раку підшлункової залози.
Цільова терапія
Цільова терапія - це препарати, які знаходять і атакують ракові клітини на основі їх унікальних особливостей. Особливо для раку підшлункової залози наступні методи лікування, які блокують дію тирозинкіназ, можуть допомогти уповільнити ріст раку:
- Ліпарза (олапариб)
- Розлітрек (ентректиніб)
- Сутент (сунітиніб)
- Тарцева (ерлотиніб)
- Вітракві (ларотректиніб)
Пацієнти можуть отримати доступ до інших, часто експериментальних варіантів лікування, за допомогою клінічних випробувань. Клінічні випробування - це те, як дослідники тестують нові ліки та методи лікування.
Участь у клінічних випробуваннях може допомогти додати до того, що ми знаємо про цю хворобу, і допомогти дослідникам розробити альтернативні способи лікування, які можуть допомогти майбутнім пацієнтам вижити довше.
Якщо ви зацікавлені в участі у випробуванні, спочатку поговоріть зі своїм лікарем, щоб отримати всю інформацію про ваш діагноз. Потім, щоб знайти клінічні випробування, загляньте в базу даних клінічних випробувань Національного інституту раку та інші національні бази даних. Клінічні випробування включатимуть нові методи лікування, які в іншому випадку можуть бути недоступними, хоча не можна обіцяти, що вони будуть працювати або працювати краще, ніж стандартні методи лікування.
Також для пацієнтів підшлункової залози 4 стадії важливо співпрацювати з командою паліативної допомоги. Коли лікування не дозволяє вилікувати рак, паліативні методи лікування можуть покращити якість життя. Спеціалізовані лікарі, медсестри та соціальні працівники працюють над полегшенням симптомів раку у важкохворих пацієнтів.
Паліативна допомога не є хоспісом чи доглядом за кінцем життя; ці методи лікування покращують рівень стресу у пацієнтів та щоденний дискомфорт та біль, включаючи променеву терапію, щоб зменшити розмір пухлини та симптоми. При раку підшлункової залози план лікування паліативної допомоги може включати ін’єкції або перерізання нервів для лікування болю від ракової підшлункової залози.
Прогноз
Рак підшлункової залози на 4 стадії є агресивним і має мало варіантів лікування. Навіть при лікуванні виживання після року-двох є низьким. Рівень виживання допомагає лікарям оцінити, як довго виживе людина з діагнозом, враховуючи те, наскільки добре працювали інші люди з таким діагнозом.
Рівень специфічної виживаності - це відсоток людей з певним діагнозом, які вижили до певного часу. База даних Програми спостереження, епідеміології та кінцевих результатів (SEER) NCI включає статистику виживання з раку з 19 штатів.
База даних SEER не використовує проміжну систему TNM. Натомість вони використовують триступеневий підхід:
- Локалізований рак є лише в районі, в якому він вперше розвинувся.
- Регіональний рак поширився на сусідні лімфатичні вузли, тканини або органи.
- Далекий рак метастазував у віддалені частини тіла - саме тут приземлиться рак підшлункової залози на 4 стадії.
На підставі даних SEER, п'ятирічна виживаність пацієнтів з діагнозом віддалений рак підшлункової залози становить 2,9%. Це означає, що 2,9% людей з діагнозом метастатичний рак підшлункової залози живі через п’ять років.
Ця кількість залежить від віку. Пацієнти, яким діагностовано молодший вік, мають кращі шанси на виживання. Наприклад, ті, у кого діагностовано віддалений рак підшлункової залози, коли їм менше 50 років, мають 10,4% шансів вижити принаймні п’ять років.
Рівень виживання в таблиці нижче наведено спеціально для більш поширеного типу раку підшлункової залози, спричиненого мутаціями клітин, що утворюють травні ферменти (аденокарцинома підшлункової залози).
Рідше рак підшлункової залози, спричинений мутаціями в клітинах, що регулюють рівень цукру в крові (нейроендокринна система підшлункової залози), має рівень виживання приблизно 15% через п’ять років при неоперованих пухлинах. Рівень виживання операбельних пухлин становить близько 55%.
Існують певні обмеження щодо виживання. Деякі люди живуть довше, ніж статистика виживання. Вони також не точно зображують новіші методи лікування та досягнення в догляді, оскільки вони базуються на цифрах з 2010 по 2016 рік.
Впоратися
Коефіцієнт виживання 2,9% - важко проковтнути. Переважна більшість пацієнтів, у яких діагностовано рак підшлункової залози 4 стадії, помре протягом декількох років. Справитися з цим дуже важливо для якості життя:
- Якщо вам боляче, поговоріть зі своєю командою паліативної допомоги про варіанти.
- Отримайте допомогу в галузі психічного здоров'я, щоб впоратися зі стресом діагностики та лікування.
- Переконайтесь, що ви їсте правильну їжу та маєте відповідні ліки, які допоможуть вам засвоїти їжу. Хворим на рак підшлункової залози часто потрібні ферменти, які допомагають травленню.
- Подивіться на клінічні випробування. Нові методи лікування можуть працювати ефективніше, ніж стандарт лікування (але вони також можуть не працювати).
- Харчуйтеся здоровою дієтою та будьте активні, якщо можете. Вони сприяють вашому стану працездатності - рейтингу того, наскільки легко пацієнт виконує щоденні завдання, - що може сприяти загальному виживанню та якості життя.
- Складіть заповіт і складіть план того, яким може бути життя для сім’ї та близьких людей після того, як вас не буде.
- Проводьте час з друзями та родиною.
Якщо у вас або у коханої людини діагностовано рак підшлункової залози 4 стадії, не бійтеся просити підтримки у вашої громади:
- Знайдіть і отримайте доступ до груп підтримки.
- Шукайте фінансову допомогу.
- Зв’яжіться з фармацевтичними компаніями щодо їхніх лікарських програм, таких як програма Astra Zeneca Access 360 для Lyparza.
Слово з дуже добре
Рак підшлункової залози 4 стадії - один із найскладніших діагнозів, який хтось може отримати. Зосередьтеся на самоосвіті та захиснику власної турботи. Залучіть родину та друзів, щоб допомогти вам рухатися вперед. Зараз саме час спертися на вашу службу підтримки.
