Захворювання щитовидної залози може вплинути на вашу фертильність, а також на план лікування, як тільки ви завагітнієте. Ваша щитовидна залоза має вирішальне значення під час вагітності, оскільки вона регулює вироблення гормонів щитовидної залози трийодтироніну (Т3) і тироксину (Т4), які грають життєво важливу роль у розвитку мозку та нервової системи вашої дитини.
Коли у вас діагностовано захворювання щитовидної залози, вам слід регулярно спостерігати протягом усієї вашої вагітності. Якщо у вас є симптоми захворювання щитовидної залози, але вам не поставили діагноз, важливо повідомити лікаря, щоб за вами можна було належним чином спостерігати та лікувати, щоб зберегти здоров’я як ви, так і ваша дитина.
Дуже добре / Емілі РобертсПотенційні виклики родючості
Гарна робота щитовидної залози необхідна для здорової репродуктивної системи, а також ваша здатність успішно завагітніти, процвітати під час вагітності та народити здорову дитину. Американська асоціація щитовидної залози (ATA) рекомендує всім жінкам, які шукають лікування безпліддя, перевірити рівень тиреотропного гормону (ТТГ), щоб виключити або діагностувати захворювання щитовидної залози, оскільки це може спричинити труднощі з фертильністю. гіпофіз, який запускає вироблення Т3 і Т4.
Ось деякі загальні проблеми, з якими ви можете зіткнутися, коли ваше захворювання щитовидної залози не діагностується, не лікується або недостатньо лікується.
Виклик родючостіРизик того, що у вас з’являється так званий „ановуляторний цикл”, менструальний цикл, коли ваше тіло не виділяє яйцеклітину, вищий.
Хоча у вас все ще можуть бути місячні під час ановуляторних циклів, ви не можете завагітніти, оскільки яйцеклітина не виділяється для запліднення.
Одним із способів ідентифікувати ановуляторні цикли є набір засобів для прогнозування овуляції, який вимірює сплеск певних гормонів, що відбувається навколо овуляції. Ви також можете використовувати ручний або електронний метод моніторингу фертильності, включаючи діаграму температур, для виявлення ознак, які можуть свідчити про овуляцію.
На щастя, правильна діагностика та лікування стану щитовидної залози може зменшити ризик ановуляторних циклів. Майте на увазі, що якщо у вас все ще відбуваються ановуляторні цикли, коли ваша функція щитовидної залози стабільна, є й інші потенційні причини, які слід вивчити разом із лікарем. лікаря, як годування груддю, перименопаузальні зміни, дисфункція надниркових залоз, анорексія, проблеми яєчників та синдром полікістозу яєчників (СПКЯ), серед інших.
Виклик родючостіВи більше ризикуєте мати дефекти в лютеїновій фазі менструального циклу.
Якщо ваша лютеїнова фаза занадто коротка, запліднене яйце закінчується вигнанням з менструальною кров’ю, поки не встигне імплантуватися.
Коротку лютеїнову фазу часто можна визначити, склавши графік вашої базальної температури (BBT). У деяких випадках лікар може перевірити рівень фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), лютеїнізуючого гормону (ЛГ) та рівня прогестерону.
Вказувати на дефекти лютеїнової фази як причину безпліддя та викидня є дещо суперечливим, оскільки діагностувати їх важко. Через це не було знайдено достатньо доказів, які могли б однозначно стверджувати, що дефекти лютеїнової фази викликають проблеми з фертильністю, хоча дослідження на сьогоднішній день показують, що дуже ймовірно, що вони відіграють певну роль.
Правильна діагностика та лікування щитовидної залози може усунути дефекти лютеїнової фази у одних жінок, але в інших виною може бути недостатній рівень прогестерону, необхідний для формування здорової оболонки матки. У цих випадках додатковий прогестерон допоміг деяким жінкам продовжувати здорову вагітність та дитину.
Виклик родючостіУ вас вищий ризик гіперпролактинемії - підвищений рівень пролактину, гормону, що відповідає за сприяння виробленню молока.
Гіперпролактинемія може мати ряд наслідків для вашої фертильності, включаючи нерегулярні овуляційні та ановуляторні цикли.
Ваш гіпоталамус виробляє тиреотропін-рилізинг-гормон (ТРГ), який, у свою чергу, запускає гіпофіз до вироблення ТТГ, стимулюючи щитовидку виробляти більше гормонів щитовидної залози. Коли ваша щитовидна залоза не працює належним чином, може вироблятися високий рівень TRH, що може призвести до того, що гіпофіз також виділяє більше пролактину.
У жінок, які годують груддю, більш високий рівень пролактину, що генерується для стимулювання вироблення молока, часто також допомагає запобігти вагітності, ілюструючи, чому можуть виникати проблеми з фертильністю, коли рівень пролактину у вас занадто високий, і ви намагаєтеся завагітніти.
Розуміння гіперпролактинеміїСкладання діаграми менструального циклу та ознак фертильності, а також аналіз крові, що вимірює рівень пролактину, може допомогти лікарю діагностувати гіперпролактинемію. Якщо правильна діагностика та лікування щитовидної залози не вирішує проблему пролактину, можуть бути призначені кілька препаратів, таких як бромокриптин або каберголін, які можуть допомогти знизити рівень пролактину та відновити цикли та овуляцію до норми.
Виклик родючостіЗахворювання щитовидної залози може призвести до більш раннього настання перименопаузи та менопаузи.
Менопауза може наступити до 40 років або на початку 40-х років, скорочуючи дітородний вік та спричиняючи зниження народжуваності у молодшому віці.
Перименопауза, період до менопаузи, коли ваш гормональний рівень знижується, може тривати до 10 років. А в Сполучених Штатах середній вік менопаузи, коли ви взагалі припиняєте менструацію, становить 51 рік. Це означає, що коли у вас є захворювання щитовидної залози, цілком ймовірно, що у вас можуть виникнути симптоми, коли вам близько 30.
Якщо ви відчуваєте перименопаузальні зміни, ваш лікар може провести повну оцінку фертильності, включаючи оцінку резерву яєчників, ФСГ, ЛГ та інших гормонів, для оцінки вашого стану фертильності. На підставі висновків ваш лікар може скласти рекомендації щодо того, чи є ви кандидатом на природне зачаття або вам потрібна допоміжна репродукція.
Займіться турботою
Не припускайте, що ваш лікар з питань фертильності буде в курсі ваших проблем із щитовидною залозою. Дивно, але деякі лікарі та клініки з питань фертильності не приділяють особливої уваги тестуванню щитовидної залози або лікуванню захворювань щитовидної залози під час попереднього зачаття, допоміжної репродукції (АРТ) або вагітності на ранніх термінах. Оберіть лікаря з питань фертильності, який має розум у роботі з щитовидною залозою, і розробіть план, який гарантує, що захворювання щитовидної залози не заважає здоровій вагітності.
Взаємозв'язок між щитовидною залозою та безпліддямСкринінг під час вагітності
Загалом, загальний скринінг щитовидної залози у вагітних не вважається виправданим, згідно з рекомендаціями АТА щодо лікування захворювань щитовидної залози під час вагітності. Однак ATA рекомендує вагітним перевіряти рівень ТТГ, якщо вони мають будь-який із наступних факторів ризику:
- Особиста історія дисфункції щитовидної залози
- Поточні ознаки або симптоми захворювання щитовидної залози
- Сімейна історія захворювань щитовидної залози
- Зоб (набряк в щитовидній залозі)
- Позитивний тест на підвищений рівень антитіл до щитовидної залози
- Історія хірургії щитовидної залози або опромінення шиї або голови
- Діабет 1 типу
- Безпліддя, викидень або передчасні пологи в анамнезі
- Інші аутоімунні розлади, які часто пов’язані з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози, такі як вітіліго, недостатність надниркових залоз, гіпопаратиреоз, атрофічний гастрит, перніціозна анемія, системний склероз, системний червоний вовчак та синдром Шегрена
- Хворобливе ожиріння, що визначається як індекс маси тіла (ІМТ) понад 40
- Вік понад 30 років
- В анамнезі лікування Кордароном (аміодароном) при порушеннях серцевого ритму
- Історія лікування літієм
- Недавній вплив йоду як контрастної речовини в медичному тесті
- Проживання в районі, який вважається недостатньо йодом
Зміни гормону щитовидної залози
Гормони щитовидної залози мають вирішальне значення для розвитку неврологічного розвитку та розвитку мозку дитини. Навіть у жінок без захворювань щитовидної залози вагітність робить стрес на щитовидку, збільшуючи вироблення тиреоїдних гормонів Т3 і Т4 майже на 50%. Причиною цього є те, що протягом першого триместру у вашої дитини все ще розвивається щитовидна залоза, здатна виробляти власні гормони, тому він повністю залежить від вашого запасу, який доставляється через плаценту.
Приблизно через 12-13 тижнів у вашої дитини розвивається щитовидна залоза, і вона вироблятиме певний гормон щитовидної залози, а також продовжуватиме отримувати гормон щитовидної залози від вас через плаценту. Коли ви вагітні, підвищений попит на гормони щитовидної залози триває до народження дитини.
Додаткове вироблення гормонів щитовидної залози часто змушує щитовидну залозу зростати приблизно на 10%, хоча це, як правило, не помітно. Однак у деяких випадках лікар може побачити або відчути цей набряк у щитовидній залозі (зобі).
Огляд зобівОскільки нормальна функція щитовидної залози відрізняється під час вагітності, рівень ТТГ, швидше за все, буде змінюватися в міру прогресування з першого по третій триместр, який лікар контролює за допомогою аналізів крові. Головним серед них є тест на ТТГ, який вимірює рівень тиреотропного гормону в крові.
В ідеалі, захворювання щитовидної залози слід діагностувати та правильно лікувати до зачаття. І якщо ви лікуєтесь від гіпотиреозу і плануєте завагітніти, перед тим, як завагітніти, ви та ваш лікар повинні мати план підтвердження вашої вагітності якомога раніше і збільшення дози заміщення гормонів щитовидної залози, як тільки настає вагітність підтверджено.
Проблеми під час вагітності
Різні типи захворювань щитовидної залози мають різні проблеми, коли справа доходить до лікування ними під час вагітності.
Гіпотиреоз
Коли щитовидна залоза не може встигати під час вагітності, рівень ТТГ підвищуватиметься в умовах недостатньої активності триоїдів, що вказує на стан гіпотиреозу (недостатньо активний).Якщо його не лікувати або недостатньо лікувати, ваш гіпотиреоз може спричинити викидень, мертвонародження, передчасні пологи та проблеми з розвитком та рухом у вашої дитини. Рекомендація ATA полягає в тому, що перед тим, як завагітніти, лікар повинен відкоригувати дозування ліків, що замінюють гормон щитовидної залози, таким чином, щоб ваш рівень ТТГ був нижче 2,5 мМО / л, щоб зменшити ризик підвищення рівня ТТГ у першому триместрі.
Можливо, вам дійсно доведеться збільшити дозу ліків для щитовидної залози на 40-50% під час вагітності. Насправді, ATA стверджує, що від 50% до 85% вагітних з гіпотиреозом потрібно збільшити дозу, і це більш вірогідно, якщо вам проводили лікування радіоактивним йодом або операцію на щитовидній залозі.
Використання Synthroid (левотироксину) під час вагітності безпечно для вашої дитини, оскільки препарат імітує природний гормон тироксину (Т4) вашої щитовидної залози.
Згідно з рекомендаціями ATA, підвищення рівня заміщення гормонів щитовидної залози повинно починатися вдома, як тільки ви вважаєте, що вагітні (зверніться до лікаря за інструкціями щодо цього), і продовжувати приблизно до 16-20 тижнів, після чого рівень гормонів щитовидної залози, як правило, буде плато до пологів.
Вам будуть потрібні дослідження щитовидної залози кожні чотири тижні протягом першої половини вагітності, а потім знову між 26 та 32 тижнями, щоб переконатися, що ваш ТТГ знаходиться на хорошому рівні. Після пологів дози ліків потрібно буде знизити до рівня до вагітності з подальшим контролем через шість тижнів після дати пологів.
Хвороба Хашимото
Хвороба Хашимото, також відома як тиреоїдит Хашимото, є аутоімунним захворюванням, яке атакує і поступово руйнує вашу щитовидну залозу. Гіпотиреоз є загальним результатом Хашимото, тому, якщо у вас гіпотиреоз, вам знадобиться той самий план лікування, про який говорилося вище.
Тим не менш, слід звернути додаткову увагу на те, щоб підтримувати рівень ТТГ нижче 2,5 млОд / л, особливо якщо у вас є антитіла до щитовидної залози, які часто є при хворобі Хашимото. Чим вищий рівень ТТГ, тим більше зростає ризик викидня. Якщо у вас також є антитіла до щитовидної залози, дослідження, опубліковане в 2014 році, показує, що ризик викидня зростає ще суттєвіше, якщо рівень вашого ТТГ перевищує 2,5 мМО / л.
Як лікується хвороба ХашимотоГіпертиреоз
Якщо під час вагітності рівень ТТГ нижчий за норму, це свідчить про надмірну активність щитовидної залози, тому лікар повинен перевірити вас, щоб визначити причину гіпертиреозу. Це може бути тимчасовий випадок, який пов’язаний з гіперемезісом гравідарум (стан вагітності, що спричиняє важку ранкову нудоту), хворобою Грейвса (аутоімунний розлад щитовидної залози, що є найпоширенішою причиною гіпертиреозу), або вузлом щитовидної залози.
Як діагностується гіпертиреозПід час вагітності гіпертиреоз найчастіше спричинений хворобою Грейвса або тимчасовим гестаційним гіпертиреозом, тому лікар повинен розрізнити ці два фактори. Це може бути трохи складно, оскільки у вас не може бути проведено сканування поглинання радіоактивного йоду щитовидної залози під час вагітності через ризик, який вона представляє для вашої дитини. Лікар повинен буде покладатися на вашу історію хвороби, фізичний огляд, клінічні ознаки та симптоми та аналізи крові, щоб визначити причину вашого гіпертиреозу.
Якщо ви блювали, у вас раніше не було захворювань щитовидної залози, симптоми гіпертиреозу, як правило, слабкі, і немає ознак набряків у щитовидній залозі або опуклих очей, які можуть супроводжувати хворобу Грейвса, ваш лікар, ймовірно, крейдить ваш гіпертиреоз до тимчасового гестаційного гіпертиреозу. Аналіз крові для перевірки підвищеного рівня гормону вагітності хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЧ) також може підтвердити цей діагноз, оскільки надзвичайно високий рівень ХГЧ часто виявляється при гіперемезісі гравідарум і може спричинити тимчасовий гіпертиреоз.
У випадках, які не такі чіткі, можна перевірити рівень загального тироксину (TT4), вільного тироксину (FT4), загального рівня трийодтироніну (TT3) та / або антитіл до рецепторів ТТГ (TRAb) залежно від того, на що звертається ваш лікар. для. Ці аналізи крові зазвичай можуть звузити причину гіпертиреозу, щоб лікар міг належним чином лікувати її.
Важливість лікування
Вам слід починати лікування негайно, коли ви вагітні і у вас стає гіпертиреоз через хворобу Грейвса або вузлики щитовидної залози. Якщо гіпертиреоз не лікувати, це може призвести до високого кров’яного тиску, бурі щитовидної залози, застійної серцевої недостатності, викидня, передчасних пологів, низької ваги при народженні або навіть мертвонародження. Для вагітних та невагітних пацієнтів лікування зазвичай починається з прийому антитиреоїдних препаратів.
Як лікується гіпертиреозУ випадках, коли ви вже лікуєтесь низькою дозою антитиреоїдних препаратів, а функція щитовидної залози нормальна, лікар може зняти ліки, принаймні протягом першого триместру, коли ваша дитина найбільш сприйнятлива. Вам потрібно буде уважно спостерігати, перевіряючи рівень ТТГ та FT4 або TT4 кожні один-два тижні протягом першого триместру та кожні два-чотири тижні протягом другого та третього триместру, поки функція щитовидної залози залишається нормальною.
В іншому випадку, якщо вам вперше поставили діагноз, ви дуже довго не приймали антитиреоїдні препарати або у вас високий ризик розвитку тиреотоксикозу (захворювання, яке виникає через надто велику кількість гормонів щитовидної залози у вашій системі), Дозування, швидше за все, буде скориговано таким чином, щоб ви отримували найнижчу можливу дозу антитиреоїдного препарату, зберігаючи при цьому вільний рівень Т4 у верхній частині норми або трохи вище її. Це захищає вашу дитину від надмірного опромінення, оскільки ці ліки є для нього ефективнішими, ніж для вас.
Вибраним антитиреоїдним препаратом протягом перших 16 тижнів вагітності є пропілтіоурацил (PTU), оскільки метимазол (MMI) має більш високий (хоча і невеликий) ризик спричинити вроджені вади у вашої дитини.
Якщо ви зараз перебуваєте на MMI, ваш лікар швидше за все переведе вас на PTU. Незрозуміло, який із них краще після 16 тижнів, тому ваш лікар, швидше за все, винесе рішення, якщо вам все ще потрібні антитиреоїдні препарати.
У випадках, коли у вас є алергічна або серйозна реакція на обидва типи антитиреоїдних препаратів, вам потрібні дуже високі дози для контролю вашого гіпертиреозу, або ваш гіпертиреоз неконтрольований, незважаючи на лікування, може бути рекомендована тиреоїдектомія (операція на щитовидній залозі). Найкращий час для проведення тиреоїдектомії - це другий триместр, коли найменший ризик для вашої дитини.
Чому вам може знадобитися хірургія щитовидної залозиВи ніколи не повинні проходити лікування радіоактивним йодом (РАІ), якщо ви вагітні або можете бути вагітними через ризик для вашої дитини. І якщо у вас був РАІ, слід відкласти вагітність як мінімум на шість місяців після лікування.
Хвороба Грейвса
Незалежно від того, чи є у вас активна хвороба Грейвса або вона була у вас в минулому, у вашої дитини підвищений ризик розвитку гіпертиреозу або гіпотиреозу, як внутрішньоутробно (внутрішньоутробне), так і після народження (новонароджене). :
- Погано контрольований гіпертиреоз протягом вашої вагітності, що може спричинити тимчасовий центральний гіпотиреоз у вашої дитини
- Перебуваючи у високих дозах антитиреоїдних препаратів, що може призвести до гіпотиреозу плода та новонароджених
- Наявність високого рівня антитіл до рецепторів ТТГ (TRAb) у другій половині вагітності, що може спричинити гіпертиреоз плода чи новонародженого
ATA рекомендує тестувати рівень TRAb у вагітних у таких випадках:
- Ви пройшли лікування радіоактивним йодом або операцію з приводу хвороби Грейвса
- Ви приймали антитиреоїдні препарати, коли виявили, що вагітні
- Вам потрібно приймати антитиреоїдні ліки протягом усієї вагітності, і в цьому випадку рівень TRAb потрібно періодично перевіряти
Коли у вас присутній TRAb, як це робить 95% пацієнтів з активним гіпертиреозом з Грейвса, ці антитіла можуть проникати через плаценту та впливати на щитовидну залозу вашої дитини, якщо ваш рівень стає занадто високим. Значення TRAb, яке більше ніж втричі перевищує верхню межу норми, вважається маркером для подальшого спостереження за вашою дитиною, в ідеалі залучаючи лікаря, який спеціалізується на материнській та фетальній медицині.
Протягом першого триместру, якщо рівень TRAb у вас підвищений, лікар повинен буде уважно стежити за ними протягом усієї вагітності, щоб ваше лікування могло бути адаптоване так, щоб найкращим чином мінімізувати ризик для вас і вашої дитини.
У випадках, коли рівень TRAb залишається підвищеним та / або гіпертиреоз погано контролюється, вам можуть зробити кілька УЗД. Вони повинні шукати ознаки дисфункції щитовидної залози у вашої дитини, що розвивається, такі як повільний ріст, швидкий пульс, симптоми застійної серцевої недостатності та збільшення щитовидної залози.
Якщо ви новоспечена мати з хворобою Грейвса, у новонародженого слід пройти обстеження щодо новонародженого / вродженого гіпертиреозу та гіпотиреозу, що має серйозні наслідки для новонароджених. Насправді ATA рекомендує пройти обстеження всіх новонароджених на предмет порушення роботи щитовидної залози через два-п’ять днів після народження.
Вроджений гіпотиреоз у немовлятВузли щитовидної залози
На щастя, переважна більшість вузлів щитовидної залози не є раковими. ATA радить вагітним жінкам з вузликами щитовидної залози вимірювати рівень ТТГ та проводити УЗД, щоб визначити особливості вузлика та контролювати будь-який ріст.
Якщо у вас є сімейна історія медулярної карциноми щитовидної залози або множинної ендокринної неоплазії (МОГ) 2, ваш лікар також може поглянути на ваш рівень кальцитоніну, хоча присяжні все ще не знають, наскільки корисно це вимірювання.
Ви також можете провести тонкоголову аспіраційну біопсію вузликів, особливо якщо ваш рівень ТТГ не нижчий за нормальний. У випадках, коли у вас є вузлик і ваш рівень ТТГ нижче норми, ваш лікар може вимкнути FNA, поки у вас не народиться дитина, але оскільки це вважається безпечним під час вагітності, ви можете зробити FNA в будь-який час.
Коли вузлики щитовидної залози викликають гіпертиреоз, можливо, вам знадобиться лікування антитиреоїдними препаратами. Це буде проходити так само, як і будь-хто інший з гіпертиреозом: Ваш лікар призначить вам мінімально можливу дозу, щоб тримати FT4 або TT4 у верхній частині дещо вище норми, щоб мінімізувати ризики для вашої дитини.
Рак щитовидної залози
Коли ракові вузли щитовидної залози виявляються протягом першого або другого триместру - особливо якщо це пов'язано з папілярним раком щитовидної залози, найбільш поширеним типом - ваш лікар захоче уважно стежити за раком за допомогою ультразвуку, щоб побачити, як і якщо він зростає. Якщо спостерігається значне зростання до 24-26 тижнів вагітності, можливо, вам доведеться провести операцію з його видалення.
Якщо рак залишається стабільним або його виявили протягом другої половини вашої вагітності, лікар, швидше за все, порекомендує почекати, поки після народження вашої дитини не буде зроблена операція.
У разі анапластичного або медулярного раку щитовидної залози ATA рекомендує серйозно розглянути можливість негайного хірургічного втручання.
При будь-якому типі раку щитовидної залози ваш лікар призначить вам замінник гормону щитовидної залози, якщо ви його ще не приймаєте, і уважно стежить за тим, щоб ваш ТТГ знаходився в тому ж діапазоні цілей, що і до вагітності.
Рак щитовидної залозиПотреба в йоді
Дієтичний йод є ключовим будівельним матеріалом для вироблення в організмі гормонів щитовидної залози. Як вже було сказано раніше, коли ви вагітні, ваша щитовидна залоза збільшується в розмірі і починає виробляти більше гормонів щитовидної залози для задоволення потреб матері та дитини. Дослідження 2009 року показують, що вам також потрібно на 50% більше йоду щодня, коли ви вагітні, щоб мати можливість збільшити вироблення гормонів щитовидної залози.
Вагітні жінки повинні отримувати близько 250 мкг йоду щодня. Хоча більшість жінок дітородного віку в Сполучених Штатах не страждають від дефіциту йоду, це також група, яка, найімовірніше, має дефіцит йоду від легкого до помірного.
Оскільки важко визначити, кому може загрожувати дефіцит йоду, ATA, Ендокринне товариство, Тератологічне товариство та Американська академія педіатрії рекомендують вагітним жінкам приймати 150 мкг добавок йодистого калію щодня. В ідеалі це слід починати три місяці до зачаття і триває через грудне вигодовування.
Виняток: якщо ви приймаєте левотироксин від гіпотиреозу, вам не потрібні йодні добавки.
Незрозуміло, що велика кількість пренатальних вітамінів, що відпускаються за рецептом та без рецепта, не містять йоду, тому обов’язково ретельно перевіряйте етикетки. У тих, хто це робить, йод зазвичай походить або з ламінарії, або з йодиду калію. Оскільки кількість йоду в ламінарії може так сильно змінюватися, вибирайте добавки, виготовлені з йодидом калію.
Роль йоду у здоров’ї щитовидної залозиСлово з дуже добре
Хоча захворювання щитовидної залози може вплинути на вашу здатність завагітніти і на саму вагітність, народження дитини також може спричинити післяпологовий тиреоїдит. Важливо, щоб після вагітності ви продовжували ретельно стежити за щитовидною залозою, щоб забезпечити належний контроль за вами.
.jpg)
