Травма голови та черепно-мозкова травма - це обидва терміни, що означають особливо серйозні проблеми з мозком пацієнта та його здатність відновлюватися та вести нормальний спосіб життя протягом тривалого періоду. Травматична травма головного мозку є більш специфічною для проблеми з мозку, яка призводить до якогось постійного дефіциту (тривала втрата функції).
У минулі роки закрита травма голови була найпоширенішою термінологією, що використовувалась для опису рухових (м’язових рухів) та сенсорних (здатність чути, бачити, торкатися, смакувати чи нюхати) типів травм.
Щоб зрозуміти, чим травми голови відрізняються від черепно-мозкових, потрібно базове розуміння анатомії черепа та мозку. Череп - це корпус, який утримує і захищає мозок.
ER Productions Limited / Getty ImagesЧереп і мозок - це не одне і те ж
Череп - це дуже ефективний пристрій для захисту нашого мозку від пошкодження. Він складається з декількох кісток, зшитих між собою (це означає, що вони зрослися разом, а не те, що хтось зшив їх разом). Череп (також відомий якчерепної коробки) має шапку над мозком, що складається з чотирьох широких, плоских, вигнутих кісток, які називаються лобовою, правою та лівою тім'яною та потиличною кістками. Основа черепа складена з декількох кісток, включаючи решетчасту, скроневу, частину лобової та частину потиличної. Мозок сидить на верхній частині основи черепа, а шапка черепа простягається над мозком, щоб захистити його від травм. В цілому, мозок повністю укладений у кістку, коли вся анатомія присутня і не постраждала.
Шари захисту
Будуючи зовні зсередини, внутрішня частина черепа вистелена міцною мембраною, яка називаєтьсятверда мозкова оболонка(дослівний латинський переклад: жорстка мати). Внизу твердої мозкової оболонки знаходитьсяпіа матер(маленька мати) і між твердою мозковою оболонкою та піатер матером знаходитьсяпавутинний шар, губчастий шар, так званий, оскільки він схожий на павутину при розгляді під мікроскопом.
Три мембрани відомі як мозкові оболонки, і вони забезпечують захист і поживні речовини для мозку. Спинномозкова рідина протікає через павутинний шар, купаючи мозок у цукрі та поживних речовинах. Рідина дозволяє мозку рухатися і ковзати, не пошкоджуючись від дрібних ударів і рухів. Кров тече через мозкові оболонки, а також мозок. У багатьох випадках кровотеча є причиною закритих травм голови.
Закриті травми голови
Вся ця кістка не надто прощає, коли мова йде про набряк або кровотечу всередині черепа. Кістка тримає форму і не дає змоги зняти тиск у разі кровотечі. Коли кров збирається всередині черепа, підвищений тиск стискає мозок, потенційно пошкоджуючи мозкову тканину.
Крім крові, інші рідини можуть накопичуватися всередині черепа і призвести до пошкодження мозкової тканини. Пошкоджений мозок може набрякати від іншої рідини, і тиск, що виникає, може спричинити додатковий стрес на мозковій тканині. Це самореалізоване пророцтво; набряк викликає пошкодження, що викликає набряк.
Поки череп цілий, будь-яка кровотеча або набряк всередині закритого черепа призводить до цього підвищеного тиску. Оскільки череп цілий, ми називаємо це закритою травмою голови. Іншими словами, череп не дозволяє скидати тиск у міру накопичення крові або рідини, оскільки він "закритий", а не "відкритий" (розрив черепа, що дозволяє крові або рідині виходити з черепа і знижувати тиск).
При відкритому переломі черепа тріщини або оптові ділянки відсутнього черепа призводять до втрати рідини або крові в мозку. Це так само шкідливо для роботи мозку, але закрита травма голови насправді визначається підвищеним тиском.
Види закритих травм голови
Тиск усередині черепа відбувається з різних причин, але найпоширеніші типи - це кровотечі всередині черепа (так звані внутрішньочерепні крововиливи). Субдуральна та епідуральна гематоми є прикладами кровотечі всередині черепа (гематома), як вище, так і нижчетверда мозкова оболонка.
Кровотеча надтверда мозкова оболонка(епідуральна) - через артеріальне кровопостачання, яке є сильнішим та агресивнішим кровотечею, ніж венозне. Кровотеча знизутверда мозкова оболонка(субдуральний) - венозний, який повільніше і накопичується всередині черепа.
Окрім субдуральних та епідуральних гематом, кровотечі також можуть бути глибшими, ніж павутинний шар (субарахноїдальний крововилив). Це пов’язано або з травмою, або з певними захворюваннями, такими як аневризма головного мозку або артеріовенозна вада розвитку (АВМ), що може призвести до геморагічного інсульту.
Переломи черепа
Череп твердий, але незнищенний. Вона може бути забита або зламана, як і будь-яка інша кістка. Переломи або переломи кісток черепа можуть призвести до кровотечі або витоку спинномозкової рідини, яка купає мозок і протікає через павутинний шар мозкових оболонок.
Переломи черепа є крайньою формою травми голови. Найгірший з них може насправді зробити голову деформованою, якщо череп був переломлений настільки сильно, що він зміщує кістку. Більшість переломів черепа є більш тонкими, проявляються через такі ознаки, як кров або ліквор, що витікає з вух або носа.
Особливо важко виявити переломи кісток, що складають основу черепа (кісток, на які спирається мозок, коли голова знаходиться у вертикальному положенні). У цьому випадку кровотеча з перелому може призвести до появи синців, коли кров збирається за вухами (знак Бою) або навколо очей (периорбітальний екхімоз).
Підвищений внутрішньочерепний тиск
Все це може призвести до підвищення тиску всередині черепа (внутрішньочерепний тиск). СМЖ і кров, що протікає через навколишні тканини, повинні здійснювати дуже низький тиск, якщо такий є, на сам мозок. Підвищений ВЧД врешті-решт завдає шкоди мозку. Це той збиток, який насправді має значення.
Мозок не має місця для маневру всередині черепа та адаптації до підвищеного ВЧД. У крайніх випадках тиск всередині черепа може змістити мозок до найбільшого отвору в основі черепа, який називається foramen magnum (дослівний переклад:велика діра). Через цей отвір спинний мозок прикріплений до головного мозку. Це може бути найбільше відкриття, але ми все ще говоримо лише про два-три сантиметри, явно недостатньо місця для виходу всього мозку.
Оскільки мозок грижується через отвір великого отвору, він стискається, і пошкодження спричинені прямим тиском на речовину мозку. Загалом, це не добре.
Травматична травма мозку
До цього моменту вся дискусія йшла про пошкодження черепа або шарів тканини, що оточує мозок, нарощування тиску в закритій системі черепа або через кровотечу, або через інше переміщення рідини. Будь-який тиск - прямо чи опосередковано - на речовину мозку може завдати йому шкоди.
Це черепно-мозкова травма: пошкодження власне мозкової тканини. Це змінює функцію мозку, іноді назавжди. Ми можемо побачити змінену функцію за такими ознаками, як нерівні зіниці, асиметрична слабкість, сплутаність свідомості, утруднення мовлення, втрата свідомості тощо. Коли ми говоримо про травму мозку, ми називаємо ці ознакидефіцит.
Окрім дефіцитів, що складають ознаки черепно-мозкової травми, пацієнт з черепно-мозковою травмою (ЧМТ) може скаржитися на симптоми. Пацієнт з ЧМТ може відчувати головний біль, нудоту, проблеми із зором або дзвін у вухах (шум у вухах).
Подібно до того, як існують різні типи травм голови та закритих травм голови, існують також різні типи або рівні ЧМТ. Пряме пошкодження мозку (вогнепальне поранення, наприклад) може спричинити набагато більш виражений дефіцит, ніж щось трохи більш тонке. Дійсно, деякі травми голови призводять до травм головного мозку настільки повільно, що можна легко пропустити початок дефіциту, або пацієнт може неправильно зрозуміти значення симптомів.
Путч-Контрекуп
Путч-контргруп (вимовляєтьсяку-контра-ку) - це тип травми головного мозку, що виникає внаслідок удару в голову. Пацієнт може раптово зупинитися - падіння або дорожньо-транспортна пригода - або потрапити в предмет. У будь-якому з прикладів мозок не змінює швидкість з такою ж швидкістю, як череп, змушуючи його битися об внутрішню частину черепної коробки (переворот), а потім відбиватися назад і вдарятись про протилежну сторону черепної коробки (контрекуп).
Найбільш поширеним видом перевороту є струс головного мозку.Струс головного мозку іноді називають легким ЧМТ і може не призвести до помітного постійного дефіциту.
Брязкання мозку всередині черепа може призвести до всіх внутрішньочерепних кровотеч, про які ми говорили вище, але це також може призвести до прямого пошкодження мозку, що ми бачимо як негайний дефіцит. Травми, пов’язані з переворотом, часто зустрічаються у боксерів, солдатів та футболістів: все, що призводить до сильних ударів ногами.
Відновлення ЧМТ
Мозок - чудовий орган. Роками вважалося, що будь-яке пошкодження мозку є постійним, але ми знаємо це зараз краще. Струс головного мозку, наприклад, не вважалося справжнім пошкодженням мозку. Зараз лікарі розуміють, що струс головного мозку пошкоджує тканини мозку, і повторний струс може мати постійні наслідки.
З іншого боку, масивне пошкодження головного мозку, спричинене екстремальними травмами голови - як епідуральна гематома - може зажити і часто з часом покращується. Пацієнт може ніколи не повернутися до функції, що передує ЧМТ, але мозок, безумовно, здатний вилікувати себе дивовижними способами. Подібно до того, як м’яз повинен бути кинутий виклик за допомогою фізичної терапії, щоб зміцніти, мозок повинен бути кинутий за допомогою психічної терапії, щоб відновити ці нервові зв’язки.
