Хоча майже кожна людина заражається вірусом папіломи людини (ВПЛ) принаймні у певний момент свого життя, деякі групи населення значно частіше розвивають рак, асоційований з ВПЛ. Ці відмінності в рівні раку та смертності називаються диспропорціями у здоров’ї, і вони можуть мати глибокий вплив на людей, сім’ї та цілі громади. Населення меншин, особливо чорношкірих жінок, непропорційно страждають від раку, пов'язаного з ВПЛ.
Славіца / Getty Images
ВПЛ-асоційовані раки
ВПЛ - найпоширеніша інфекція, що передається статевим шляхом, у США. В даний час вірусом заражено майже 80 мільйонів людей у США, і щороку виникають мільйони нових випадків. Більшість із цих випадків (приблизно дев'ять із 10) зникають самі по собі через рік-два, але у деяких розвиваються генітальні бородавки або рак. Наразі ВПЛ пов’язують із шістьма різними видами раку:
- Рак шийки матки
- Рак ротоглотки
- Анальний рак
- Рак піхви
- Рак вульви
- Рак статевого члена
Щорічно у США з’являється понад 31 000 нових випадків раку, пов’язаного з ВПЛ. Хоча вірус, мабуть, найбільш відомий тим, що викликає рак шийки матки, найпоширенішим є рак ротоглотки, пов’язаний з ВПЛ (біля основи мови на шиї). Обидва раки разом складають понад дві третини всіх видів раку, спричинених ВПЛ.
Відомі розбіжності у здоров’ї
Більшість людей вражені раком якимось чином, чи то через їхній власний досвід, чи через досвід когось, кого вони люблять. Кожен із кожних трьох людей у Сполучених Штатах у певний момент свого життя захворіє на рак, і зараз зараз цим захворюванням живе понад 15 мільйонів людей. Деякі групи більше вражені раком, ніж інші.
Невідповідність здоров’я - це прогалини в здоров’ї, які трапляються здебільшого через соціальні чи економічні негативи та несправедливий розподіл ресурсів на основі таких речей, як соціально-економічний статус, раса, стать чи географія. Ці прогалини стосуються не лише окремих людей, а й цілих спільнот, оскільки цикли хвороб часто можуть вражати одне покоління за іншим. Вони також дорогі. В одній доповіді підраховано, що Сполучені Штати могли б заощадити майже 230 мільярдів доларів між 2003-2006 роками, якби країна усунула диспропорції зі здоров’ям у національному масштабі.
Ці прогалини в здоров’ї існують для широкого кола станів та захворювань, включаючи рак, пов’язаний з ВПЛ. Повідомляється про деякі найбільші розбіжності за расовою чи етнічною ознакою, хоча інші фактори, такі як вік, стать та дохід, також, схоже, мають значення.
Секс
Зараз більше жінок отримує рак, пов’язаний з ВПЛ, ніж чоловіків, але, схоже, це змінюється. Рівень захворюваності на рак шийки матки, найпоширеніший рак ВПЛ серед жінок, знизився протягом останніх десятиліть, в основному завдяки збільшенню кількості ранніх скринінгів за допомогою мазків Папаніколау. Тим часом показники всіх інших видів раку, пов’язаних з ВПЛ, зросли, особливо серед чоловіків.
Чоловіки мають набагато вищі показники раку ротоглотки у порівнянні з жінками, хоча показники виживання подібні між двома групами. Однак, коли мова заходить про анальний рак, показники між чоловіками та жінками приблизно однакові, але існує значна різниця у смертності. Близько 70% жінок із анальним раком виживають порівняно із лише 60% чоловіків.
Раса та етнічна приналежність
Чорношкірі жінки в Сполучених Штатах також мають найвищі показники захворюваності на ВПЛ-рак в цілому, тоді як у азіатсько-тихоокеанських островів чоловіки мають найнижчі показники, хоча ці розбіжності різняться залежно від конкретного типу раку.
Рівень виживання для білих особин був вищим, ніж серед чорношкірих, при всіх раках, асоційованих з ВПЛ, і в будь-якому віці. Особливо це стосувалося випадків ротоглотки, коли одне дослідження показало, що 5-річна виживаність становила 53,5% для білих та 32,4% для чорношкірих - різниця більше 21 процентного пункту. Це незважаючи на той факт, що у білих особин, як правило, набагато вищий рівень раку ротоглотки в порівнянні з іншими групами, а у білих чоловіків, які не мають латиноамериканського походження, найвищі показники серед будь-якої раси, етнічної приналежності та статі.
Так само, у жінок латиноамериканського походження найвищий рівень раку шийки матки, але чорношкірі жінки найчастіше помирають від нього. Частка чорношкірих жінок, які регулярно отримують мазок на ПАП, не суттєво відрізняється від білих жінок, але дослідження показують, що чорним жінкам часто діагностують пізніше, ніж білим жінкам, що ускладнює лікування раку.
Вік
Рак, асоційований з ВПЛ, вражає дорослих майже будь-якого віку, але старші популяції, як правило, зазнають непропорційного впливу. Що стосується раку піхви, вульви, пеніса та анального зв’язку, пов’язаного з ВПЛ, чим старша вікова група, тим вищі показники. Однак серед випадків раку шийки матки та ротоглотки серед осіб середнього віку показники були вищими, ніж у наймолодших або найстарших дорослих вікових груп. За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань, жінки у віці від 30 до 60 років мають найвищі показники раку шийки матки, причому показники знижуються серед жінок старше 70 років. Рак ротоглотки переважно вражає дещо старше населення, дорослі у віці 50–80 років, але, як і рак шийки матки, показники знижуються для найстарших вікових груп.
Здається, вік відіграє велику роль у показниках виживання. Взагалі кажучи, чим молодші люди, коли їм діагностують ВПЛ-асоційований рак, тим більше шансів вижити. Наприклад, в одному дослідженні понад 82% жінок діагностували рак шийки маткиранішевік 40 років все ще був живий через п’ять років, тоді як лише 52% жінок старше 60 років.
Це було вірно навіть з урахуванням стадії раку. У цьому ж дослідженні 48% осіб молодше 40 років із пізньою стадією раку ротоглотки вижили щонайменше п’ять років, тоді як лише 30 із тих, хто старше 60 років мали подібні випадки.
Можливі фактори, що сприяють
Важко визначити конкретні сили, що лежать в основі різниці в тому, хто захворів на рак і хто помирає від нього. Так багато речей може вплинути на шанс захворіти на рак, включаючи дієту, фізичні вправи та стрес - фактори, які можуть бути сформовані та вплинути соціально-економічними проблемами та культурою.
Поведінкові фактори
Деякі речі можуть збільшити ваші шанси отримати ВПЛ та / або ВПЛ-асоційований рак. Коли деякі групи беруть участь у цій поведінці більше, ніж інші, це може сприяти прогалинам як у захворюванні на рак, так і в пережитті його.
- Вживання речовини: Куріння пов’язане з цілим рядом ракових захворювань, включаючи деякі раки, пов’язані з ВПЛ, такі як рак шийки матки та рак ротоглотки. На додаток до зараження ВПЛ, куріння та вживання алкоголю також може спричинити рак ротоглотки, тому цілком можливо, що деякі випадки раку голови та шиї зумовлені поєднанням інфекції ВПЛ та вживання алкоголю або тютюну. Цей зв’язок може сприяти розбіжності статі при раку ротоглотки, оскільки куріння та вживання алкоголю частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок.
- Участь у охороні здоров’я: Меншини в США, як правило, відвідують лікарів або звертаються за медичною допомогою рідше, ніж білі американці. За даними Фонду сім'ї Кайзера, меншини частіше, ніж їхні білі однолітки, відмовляються або відкладають необхідну медичну допомогу. На додаток до вищих незастрахованих показників серед населення меншин, культурний вплив також може бути фактором. Крім того, неіспаномовні чорношкірі люди висловили менше довіри до своїх лікарів, ніж їхні білі однолітки.
- Сексуальна активність: ВПЛ поширюється переважно через анальний, вагінальний або оральний секс. Як і інші інфекції, що передаються статевим шляхом, сексуальна поведінка з високим ризиком - наприклад, багаторазові партнери або статева активність у ранньому віці - може збільшити ваші шанси заразитися принаймні одним типом ВПЛ, що викликає рак. Однак незрозуміло, як безпосередньо чи опосередковано індивідуальна поведінка сприяє виникненню диспропорцій при ВПЛ-асоційованому раку. Наприклад, попередня сексуальна активність партнера людини може відігравати значну роль у ймовірності контакту з ВПЛ, тому тут задіяно більше змінних, ніж просто власний вибір людини або відмінності в сексуальній поведінці в межах певної демографічної групи.
Доступ до медичних послуг
Групи меншин часто важче отримують доступ до рутинної медичної допомоги, яка спонукає їх пройти обстеження на рак. Близько чверті чорношкірих, неповнолітніх дорослих людей відклали отримання допомоги у 2014 році через побоювання щодо вартості. Деякі меншини, в тому числі латиноамериканці, вдвічі частіше, ніж їхні білі однолітки, не застраховані, що може призвести до того, що жінки з меншою ймовірністю будуть обстежені на рак шийки матки. Коли у медично недостатньо забезпеченого населення діагностують рак, його часто діагностують на пізніх стадіях.
Дохід
Дослідники, копаючись в інформації реєстру ракових захворювань, також виявили, що люди з нижчою освітою та нижчими доходами мали вищий рівень раку пеніса, шийки матки та піхви. На відміну від цього, вища освіта асоціювалася з вищими показниками раку вульви, анального відділу та ротоглотки. Хоча не всі ці випадки були викликані ВПЛ-інфекцією, CDC підрахував, що вірус відповідає за 63-91% цих видів раку.
Неявне упередження
Дослідження показують, що більшість постачальників медичних послуг виявляють ознаки неявного упередження у своїй взаємодії з пацієнтами та прийнятті рішень щодо охорони здоров’я.
Вони усвідомлюють це чи ні, але лікарі часто мають більш негативне ставлення до пацієнтів меншин, які перебувають у їх догляді. Потрібні додаткові дослідження щодо того, як ці упередження конкретно впливають на рівень раку та смертність від раку, пов’язаного з ВПЛ, але якщо ці установки змусять лікарів по-різному ставитися до меншин або пацієнтів старшого віку з раком, це може допомогти пояснити, чому деякі групи частіше помирають від певних ВПЛ- асоційований рак.
Прогалини в охопленні щепленнями
ВПЛ передається статевим шляхом і може поширюватися лише через контакт, тому презервативи не настільки ефективні для зупинки передачі ВПЛ, як при інших інфекціях, що передаються статевим шляхом. І хоча рак шийки матки можна підхопити на попередніх стадіях за допомогою мазків Папаніколау, наразі скринінгові тести для інших видів раку, пов’язаного з ВПЛ, відсутні. Найкращий спосіб запобігти ВПЛ та пов’язаному з ним раку - це вакцинація.
Вчені знали про зв’язок між ВПЛ та раком з початку 1980-х років, проте лише у 2006 році перша вакцина проти ВПЛ була затверджена в США. Існують десятки підтипів ВПЛ, і деякі з них є більш небезпечними, ніж інші. На момент випуску першої вакцини вона захищала від чотирьох типів вірусу - два, які спричинили майже всі випадки генітальних бородавок, і два, які найімовірніше викликали рак. З тих пір було затверджено ще дві вакцини для запобігання зараженню ВПЛ, а нинішня (і нині лише) вакцина захищає від дев'яти різних штамів, сім з яких викликають рак.
Потрібні роки, щоб побачити вплив вакцинації на рівень раку, але ранні дослідження є перспективними. Дослідження показали значне падіння як інфекцій підтипів ВПЛ, що викликають рак, так і дисплазії шийки матки (передракові ураження). Протягом наступних кількох десятиліть працівники охорони здоров’я очікують побачити подібне падіння рівня раку, пов’язаного з ВПЛ, особливо у вакцинованих груп населення.
Прогалини в охопленні вакцинацією проти ВПЛ можуть забезпечити ранню інформацію про те, як різниця у раках, пов’язаних з ВПЛ, може змінитися протягом наступних десятиліть. Наразі охоплення щепленнями залишається відносно низьким. Лише 43% підлітків у США (у віці від 13 до 17 років) були в курсі вакцини в 2016 році, але показники в цілому варіювались по всій країні. Наприклад, понад 70% підлітків у Род-Айленді були в курсі цього року, тоді як менше 27% підлітків у Вайомінгу.
Повідомляється про невідповідність охоплення вакцинацією проти ВПЛ за різними факторами, включаючи дохід, расу чи етнічну приналежність людини та місце проживання. Це одні з найбільших прогалин у показниках вакцинації проти ВПЛ у 2016 році.
Соціально-економічний статус
У підлітків, які живуть на рівні бідності або вище, рівень вакцинації проти ВПЛ значно нижчий, ніж у тих, хто живе в бідності. Це суттєво контрастує з іншими вакцинами, введеними приблизно в тому ж віці, де показники серед різних рівнів доходу не зовсім очевидні. У 2016 році лише 41,7% підлітків, які живуть на рівні бідності або перевищують рівень бідності, були в курсі серії вакцин проти ВПЛ порівняно з 50% тих, хто живе за межею бідності.
Раса / етнічна приналежність
Неіспаномовні білі підлітки мали набагато нижчий рівень вакцинації проти ВПЛ, ніж будь-яка інша раса чи етнічна приналежність. Всього лише 39,6%, рівень вакцинації проти ВПЛ серед білих у 2016 році був більш ніж на 10 процентних пунктів нижчим, ніж у латиноамериканців.
Урбаністичність
Те, де ви живете, також має значення. Люди, які мешкають у великих містах, мали набагато вищі показники вакцинації проти ВПЛ, ніж у сільських районах. Лише близько третини підлітків, які проживають у сільських громадах, були повністю вакциновані проти ВПЛ, порівняно з майже половиною тих, хто живе у великому місті.
Географічне розташування
Північно-східні штати, такі як Мен і Род-Айленд, мали одні з найвищих показників охоплення щепленнями проти ВПЛ у 2016 році, тоді як південні штати, такі як Міссісіпі та Південна Кароліна, мали найнижчі показники.
