Можливі причини та оцінка стійкого кашлю

Постійний кашель або хронічний кашель - загальний симптом з багатьма можливими причинами. Неприємні наслідки кашлю, такі як втрата сну, болі в м’язах грудної клітки та витік сечі, можуть вплинути на якість вашого життя та заважати вашій повсякденній діяльності.

Якщо ваш кашель затягується, ви також можете задатися питанням, чи може це бути чимось гіршим, ніж застуда чи алергія. Що це означає, якщо у вас кашель, який просто не зникне?

Визначення

Постійний кашель визначається як кашель, який зберігається протягом періоду вісім тижнів або довше. Кашель може бути сухим або продуктивним, іншими словами, ви можете або не кашляти слиз (мокротиння). Кашель також можна називати "хронічним", "затяжним" або "ниючим".

Підгострий кашель, на відміну від цього, відноситься до кашлю, який триває від трьох до восьми тижнів, а гострий кашель триває менше трьох тижнів, наприклад, такий, що виникає при застуді.

Можливі причини

Існує багато можливих причин постійного кашлю. Для швидкого порівняння, ось огляд загальних і відносно рідкісних причин хронічного кашлю. Ви побачите, що деякі з них частіше вражають дітей, ніж дорослих, і навпаки.

Хоча найчастіші причини, як правило, не є серйозними, важливо поговорити і про менш поширені, але важливі причини, особливо для тих, хто старше 50 років. Значній кількості людей, у яких діагностовано рак легенів, вперше ставлять діагноз - помилково - з деякими з цих найпоширеніших причин.

Найпоширеніші причини у дорослих

Цитата про те, що «загальні речі - загальне», часто є першим кроком, коли ви звертаєтесь до лікаря з приводу постійного кашлю. Чотири найпоширеніші причини (у пересічної людини) включають наступне.

Постназальна крапельниця

Постносальна крапельниця від сінної лихоманки (алергічний риніт), синусових інфекцій, поліпів у носі або інших станів є найпоширенішою причиною хронічного кашлю. Усі вони також називаються причинами "верхніх дихальних шляхів". При сезонному алергічному риніті ви можете відзначити характер кашлю, але цілорічні причини алергії можуть не передбачати закономірності.

Астма

Хоча люди з астмою часто мають інші симптоми, такі як хрипи та задишка, у деяких людей з астмою кашель єтількисимптом (астма з варіантом кашлю).

Кислотний рефлюкс

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) є третьою за частотою причиною хронічного кашлю, і її часто ігнорують. Для деяких людей типові симптоми, такі як печія, можуть бути відсутні, атількисимптомом може бути хронічний кашель. Кашель через ГЕРХ зазвичай посилюється вночі після лежання в ліжку.

Еозинофільний бронхіт

Хоча багато людей не чули про еозинофільний бронхіт, це одна з чотирьох основних причин хронічного кашлю у дорослих. Еозинофільний бронхіт певним чином схожий на астму, заснований на типі наявних імунних клітин, але ці клітини тягнуться до іншої частини дихальних шляхів.

Діагноз може бути дещо складним, оскільки тести функції легенів зазвичай є нормальними, але стан, як правило, реагує на інгаляційні стероїди.

Найпоширеніші причини у дітей

Причини хронічного кашлю у зовсім маленької дитини виходять за рамки цієї статті, але найпоширенішими причинами 6-9-річних дітей у дослідженні 2017 року були:

• Астма (також у списку дорослих)
• Затяжний бактеріальний бронхіт
• Синдром кашлю у верхніх дихальних шляхах (з причинами, подібними до перерахованих для дорослих вище)

Інші поширені причини

Досі поширені, але нижче в списку, такі причини:

• Куріння: На жаль, часто важко відрізнити кашель курця від кашлю через інші захворювання, такі як рак легенів.
• Інфекція: Постійним кашлем може бути затяжний кашель від коклюшу (кашлюку). Діти, які були імунізовані, все ще можуть захворіти на коклюш, і захворюваність у дорослих зростає. У всьому світі загальним симптомом туберкульозу є хронічний кашель.
• Медикаменти: Дослідження з усього світу повідомляють, що у людей, які отримують інгібітори АПФ, розвивається хронічний кашель і припиняється застосування ліків. Прикладом є Вазотек (еналаприл) та Зестріл (лізиноприл).
• Синдром кашлю у верхніх дихальних шляхах: Постінфекційний кашель може іноді тривати протягом багатьох тижнів після інфекції верхніх дихальних шляхів.
• Хронічний бронхіт: Хронічний бронхіт - це форма хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ), яка часто трапляється у людей, які палять, але також може бути пов’язана із впливом навколишнього середовища та іншими факторами.

Менш поширені причини

Ці причини спостерігаються рідше:

• Рак легенів: лише у 2% людей з постійним кашлем рак легенів є основною причиною. Характеристики кашлю, пов’язаного з раком легенів, важко відрізнити від кашлю через інші причини. З іншого боку медалі, приблизно 57% людей, хворих на рак легенів, мають кашель.
• Інші доброякісні та злоякісні пухлини легенів: Хронічний кашель може виникнути через інші пухлини в грудній клітці, такі як лімфоми. Постійний кашель може також виникати через метастази в легені від інших видів раку, таких як рак молочної залози, рак товстої кишки, рак сечового міхура та рак передміхурової залози.
• Захворювання легенів: сюди входять емфізема, бронхоектатична хвороба та саркоїдоз.
• Грибкові інфекції: Сюди входять кокцидіомікоз, гістоплазмоз та туберкульоз.
• Саркоїдоз: саркоїдоз - це недостатньо вивчена хвороба, при якій гранульоми утворюються по всьому тілу, включаючи легені. Зазвичай це викликає сухий кашель.
• Вдихання стороннього предмета: Це може призвести до постійного кашлю.
• Серцева недостатність: Накопичення рідини в легенях, спричинене серцевою недостатністю, може призвести до постійного кашлю або хрипів. Може виділятися кров відтінку слизу.

Причин постійного кашлю є більше, але важливим моментом є те, що існує низка причин, і, якщо ваш кашель не зникає, потрібна ретельна оцінка.

Коли турбуватися

Багатьох людей турбує хронічний кашель, який є симптомом раку легенів, і це не просто так.

Приблизно у половини людей, хворих на рак легенів, постійно кашляє на момент постановки діагнозу, а 2% людей, які звертаються до лікаря із хронічним кашлем, страждають на рак легенів.

Час між появою симптомів (таких як постійний кашель) і діагностикою раку легенів може становити кілька місяців, і ми знаємо, що рак легенів найбільш виліковний на ранніх стадіях.

Існує декілька способів, за якими кашель від раку легенів може бути різним, але правда полягає в тому, що існує велике перекриття, і ви не можете по-справжньому визначити лише з кашлю, чи є у когось ймовірність раку легенів.

Важливо також зазначити, що рентген грудної клітки може легко пропустити рак легенів. Значна кількість людей, яким діагностовано рак легенів, зробили "нормальний" рентген грудної клітки за рік, що передував їх діагностиці.

Як останнє зауваження про рак легенів, майте на увазі, що некурці теж хворіють на рак легенів - до 20% людей, які помирають від довгого раку, ніколи не палили і не вживали тютюн.

Коли звертатися до лікаря

Важливо записатися на прийом до лікаря, якщо кашель не зникає, навіть якщо ви вважаєте, що є причина пояснити свій кашель, наприклад, тривале куріння або алергія. Вам слід негайно зателефонувати своєму лікарю, якщо ви відчуваєте біль у грудях, задишку або запаморочення або кашляє кров.

Питання, які може задати ваш лікар, включають:

• Як довго ти кашляєш?
• Кашель посилювався?
• Чи кашель стійкий або він приходить і зникає?
• Це гірше після їжі чи гірше вночі?
• Кашель сухий, або ви кашляли мокроту (слиз)?
• Ви кашляли кров?
• Які ще симптоми ви відчували? Наприклад, лихоманка, задишка, симптоми алергії, хрипи або незрозуміла втрата ваги?
• Які ще медичні проблеми у вас є?
• Хтось із вашої родини мав подібні симптоми? Чи є у вас в родині бронхіт, астма, емфізема чи рак легенів?
• Ви, чи коли-небудь курили?
• Ви потрапляли під пасивне паління?
• Які ліки ви приймаєте (включаючи рослинні добавки)?

Діагностика

Залежно від тяжкості вашого кашлю, ваш лікар спершу захоче контролювати ваші симптоми, щоб вам було комфортніше. Потім вони рекомендуватимуть тести для встановлення причини.

Спочатку ваш лікар проведе ретельний анамнез, запитуючи вас про будь-які фактори ризику для станів, які можуть спричинити кашель, а також про те, чи ви нещодавно подорожували. Для пошуку будь-яких ознак зараження можуть бути зроблені аналізи крові.

Спочатку часто роблять рентген грудної клітки. Але важливо зазначити, що рентген грудної клітки іноді може пропустити причини хронічного кашлю.

Комп’ютеризована томографія (КТ) може надати додаткову інформацію при пошуку, чи є ознаки пухлини чи інфекції. Якщо у вас є симптоми синуситу, може бути рекомендована КТ пазух.

Інші тести, які можуть бути рекомендовані, включають:

• Тести на алергію
• Тести легеневої функції для виявлення захворювань легенів, таких як астма та емфізема
• Тест на рН стравоходу для перевірки присутності кислотного рефлюксу як можливої ​​причини постійного кашлю
• Бронхоскопія, щоб перевірити наявність чужорідних тіл або оцінити дихальні шляхи на наявність пухлини
• Ларингоскопія для дослідження горла та голосової скриньки

Лікування

Лікування буде залежати від основної причини, а також від того, наскільки ваш кашель заважає вашій повсякденній діяльності.

Слово з дуже добре

Якщо у вас хронічний кашель, важливість проходження перевірки не можна підкреслити в достатній мірі. Це може розчарувати, особливо якщо на тестах нічого не виявляється, але там затримайся. Хронічний кашель не є нормою.

Отримайте другу думку, якщо вам здається, що вас не чують, або якщо ви не отримуєте відповіді. Багато причин - деякі з яких важко діагностувати - хронічного кашлю вимагають лікування, і лікування може бути більш ефективним, якщо ці стани виявляються раніше, а не пізніше.