Огляд епідемічного кератокон’юнктивіту

Епідемічний кератокон’юнктивіт (EKC), також відомий як аденовірусний кератокон’юнктивіт або епідемія кератокон’юнктивіту, є дуже заразною інфекцією очей, яка вражає як рогівку (прозора передня поверхня ока), так і кон’юнктиву (білок ока). Запалення лише рогівки називається кератитом, тоді як запалення лише кон’юнктиви називається кон’юнктивітом (або «рожевим оком»).

EKC викликається сімейством вірусів, відомими як аденовіруси, які відповідають за низку респіраторних, шлунково-кишкових та очних інфекцій. EKC зазвичай можна діагностувати за червоним і набряклим виглядом ока, хоча є новіші тести, здатні виявити вірус, взявши мазок з очної рідини.

Хоча немає відомих противірусних препаратів для ефективного лікування ЕКК, хоча певні очні краплі та препарати для місцевого застосування можуть забезпечити певне полегшення. Правильне миття рук та уникання людей із симптомами ЕКС можуть допомогти запобігти поширенню вірусу.

Симптоми

До появи очних симптомів EKC зазвичай проявляється грипоподібними симптомами, включаючи лихоманку, болі в м’язах, нездужання та набряклість лімфатичних вузлів. Коли очні симптоми все-таки розвиваються, вони, як правило, виникають по фазах.

Рання гостра фаза, що охоплює сім - 10 днів з моменту першої появи симптомів, характеризується запаленням кон’юнктиви з ураженням рогівки або без неї.

Пізніша хронічна стадія визначається субепітеліальними інфільтратами рогівки, станом, при якому імунна система ненавмисно втягує білі кров’яні клітини в судини рогівки. Це може призвести до помутніння рогівки (легке утворення рубців на рогівці), що може заважати зору, але зазвичай не залишає постійних пошкоджень.

Симптоми EKC часто включають:

• Почервоніння очей
• Хворобливість і подразнення очей
• Почуття піску в оці
• Набряк кон'юнктивіту
• Надмірне сльозотеча
• Кірка ока, особливо під час пробудження
• Набряк століття
• Нечіткість зору
• Фотофобія (чутливість до світла)
• Сірувато-біле помутніння рогівки

Хоча EKC зазвичай починається з одного ока, приблизно 70% людей з часом розвиваються в обох очах (зазвичай тому, що вони витерли інфіковане око і торкнулися іншого однією рукою).

Ускладнення

Хоча EKC зазвичай викликає лише тимчасову помутніння рогівки, важкі або тривалі інфекції можуть спричинити постійне рубцювання рогівки, що призводить до втрати зору та сліпоти.

Тривалі інфекції також можуть спричинити рубцювання утворення симблефарону (там, де очне яблуко стикається з століттям). Рубці на цій структурі можуть спричинити дискомфорт під морганням, погіршити вироблення сльози та призвести до кератокон’юнктивіту sicca (синдром сухого ока).

Причини

EKC може бути викликаний багатьма різними типами аденовірусів. Аденовіруси - це ситна родина вірусів, здатних виживати поза організмом протягом тривалого періоду часу (в деяких випадках до 30 днів).

Аденовіруси процвітають в очах, носових проходах, слині та дихальних шляхах. Їх товсті білкові оболонки (так звані капсиди) стійкі до несприятливих умов навколишнього середовища, дозволяючи їм поширюватися від людини до людини або аерозолюватись у краплях води, коли людина чхає.

Деякі з можливих способів передачі включають:

• Безпосередній контакт із зараженими краплями сліз або носовими виділеннями
• Контакт очей із зараженими поверхнями
• Бути торканим зараженою особою
• Чхання або кашель (особливо в закритих приміщеннях)
• Спільні предмети особистої гігієни (наприклад, щітки для вій)
• Спільні сонцезахисні окуляри

Інфекції EKC, як правило, трапляються в кластерах, особливо в закритих закладах, таких як школи, центри денного догляду, лікарні, будинки для престарілих та робочі місця.

Інкубаційний період - час від впливу симптомів - може тривати від двох до 14 днів. EKC-інфекції є найбільш заразними протягом перших кількох днів симптомів, але можуть залишатися такими протягом двох тижнів.

Частинки аденовірусу можуть залишатися на поверхнях більше одного місяця і спричиняти повторне зараження, поки поверхні не будуть належним чином продезінфіковані.

Діагностика

EKC зазвичай можна діагностувати простим оглядом. Освітлений приціл, який називається офтальмоскоп, може перевірити такі характерні ознаки ЕКК, як помутніння рогівки та субепітеліальні інфільтрати. Лікар може також перевірити наявність опухлих лімфатичних вузлів на шиї.

Підсвічений збільшувальний пристрій, який називається щілинною лампою, може використовуватися для перевірки задньої частини ока, якщо симптоми сильні або постійні.

У більшості випадків лікування починається, якщо симптоми ускладнені. Якщо діагноз невизначений або прояви симптомів незвичні, лікар може скористатися простим тестом в кабінеті, щоб виявити наявність аденовірусу в оці.

Тест на аденовірусний тампон

Тести мазка на аденовірус - це високочутливі швидкі тести, які можуть підтвердити аденовірусну інфекцію протягом приблизно 10 хвилин. Доступний під такими торговими марками, як RP Adeno Detector та AdenoPlus, тест передбачає проведення м’якого мазка між нижньою повікою та кон’юнктивою для отримання зразка рідини.

Тести мазків нового покоління мають чутливість від 95,5% до 98%, а специфічність - від 39,5% до 85%. Через низьку специфічність існує ризик помилково позитивного результату.

Тест мазка неінвазивний, але може викликати дискомфорт. Анестезуюча очна крапля може використовуватися людям, яким не подобається торкатися очних яблук.

Тести мазка на аденовірус слід робити в перші сім днів з моменту появи симптомів, щоб забезпечити найбільш точні результати.

Лікування

EKC-інфекції зазвичай проходять самостійно без лікування. В даний час не існує пероральних або місцевих препаратів, здатних очистити інфекцію. Лікування в основному зосереджене на купіруванні симптомів та попередженні ускладнень.

Серед деяких найбільш поширених варіантів лікування:

• Холодні компреси можуть допомогти зменшити набряк і дискомфорт в очах.
• Штучні сльози можуть допомогти зберегти зволоження очей і зменшити піску.
• Судинозвужувальні очні краплі призначені для короткочасного лікування почервоніння очей. Надмірне використання може спричинити відскок почервоніння.
• Очні краплі циклоспорину, які пригнічують імунну систему, можуть допомогти лікувати стійку помутніння рогівки,
• Циклоплегічні очні краплі, як Атропен (атропін), можуть тимчасово розширити зіниці у людей з важкою світлобоязню.
• Очні краплі кортикостероїдів часто застосовуються при важких інфекціях ЕКК. Хоча вони здатні швидко зменшити запалення, вони насправді можуть продовжити інфекцію.

Профілактика

EKC є дуже заразною хворобою і вимагає пильності, щоб запобігти подальшому поширенню інфекції. Діти з EKC повинні залишатися вдома зі школи, поки симптоми не зникнуть. Дорослі можуть продовжувати ходити на роботу до тих пір, поки вони продовжуватимуть дотримуватися заходів боротьби з інфекцією.

Щоб уникнути отримання або розповсюдження EKC під час спалаху:

• Не торкайтесь очей. Якщо ви це зробите, ретельно вимийте руки з милом і теплою водою або дезінфікуючим засобом для рук на спиртовій основі.
• Не торкайтесь інших. Особливо це стосується місць, де поширені спалахи захворювання, таких як дитячі садки чи будинки престарілих.
• Не діліться косметикою та рушниками. Все, що контактує з вашими очима, не повинно використовуватись кимось іншим (або навпаки).
• При кашлі або чханні закривайте рот. Щоб утримувати руки в чистоті, кашляйте або чхайте на вигин ліктя, а не в руки.
• Використовуйте окремі рушники для членів сім’ї. Більше того, доки спалах не пройде, намагайтеся якомога частіше прати рушники та обличчя.
• Використовуйте одноразові тканини, щоб видувати ніс. По закінченні негайно викиньте їх.
• Слідкуйте за чистотою поверхонь. Особливо це стосується ванної кімнати, де інфекції зазвичай поширюються. Залиште у ванній кімнаті антибактеріальний засіб чи серветки, щоб члени сім’ї могли прибирати за собою.
• Носіть окуляр. Якщо вам доводиться їхати на роботу і не хочете торкатися ока, попросіть свого лікаря або фармацевта про окуляр. Знайдіть той, який м’яко охоплює око, а не лежить рівно на ньому.

Є деякі докази того, що очні краплі Бетадин (повідон-йод) можуть зменшити інфекційність вірусу, зменшуючи ризик передачі ЕКС.

Слово з дуже добре

Епідемічний кератокон’юнктивіт - це дуже заразна інфекція, яка легко поширюється, якщо не дотримуватися належної гігієни та практики контролю за інфекціями. Якщо ви або член родини отримуєте EKC, не думайте, що ви можете пропустити відвідування лікаря, тому що "нічого з цим не вдієш". Можуть існувати інші пояснення ваших симптомів, деякі з яких можна вилікувати.

Навіть якщо це ЕКК, варто звернутися до лікаря, щоб уникнути ускладнень і при необхідності призначити профілактичне лікування. Особливо це стосується немовлят та літніх людей, у яких ускладнення ЕКГ можуть перетворитися на важкі.