Аспірин є загальновживаним знеболюючим і протизапальним препаратом, який може допомогти зменшити ризик серцево-судинних подій, таких як інфаркти серця (інфаркт міокарда) та інсульти. Протягом багатьох років фахівці настійно рекомендують приймати аспірин щодня для більшості людей, які перенесли інфаркти та інсульти, а клінічні дослідження продемонстрували значне покращення результатів лікування аспірином.
Дев'ять ОК / Getty Images
Але ті самі експерти переглядали питання про те, чи повинні люди, які не перенесли інфаркт чи інсульт, але мають значні фактори ризику цих подій, також приймати аспірин профілактично. Аналіз наявних даних, опублікованих у 2019 році, показує, що аспірин дійсно може зменшити серцево-судинний ризик у таких людей - але лише ціною істотного збільшення ризику кровотечі, що загрожує життю.
Суть полягає в тому, що для більшості людей, які мають серцево-судинні фактори ризику, але які ніколи не перенесли інфаркту чи інсульту, питання, чи приймати профілактичний аспірин, є близьким. Для одних це буде розумною ідеєю, а для інших - не, і це індивідуальне рішення, яке слід приймати разом із лікарем.
Як Аспірин може допомогти запобігти серцево-судинним подіям
Інфаркти та інсульти часто трапляються, коли згусток крові раптово утворюється в одній з артерій, що постачає серце або мозок киснем. Ці аномальні згустки крові, як правило, виникають при розриві нальоту в стінці артерії. Згусток може перешкоджати потоку крові, що спричиняє пошкодження серця (серцевий напад) або мозку (інсульт).
Аспірин пригнічує утворення цих небезпечних згустків крові, перешкоджаючи дії тромбоцитів і, отже, може допомогти запобігти інфарктам та інсультам.
Крім того, за останні кілька років накопичились докази того, що тривала терапія низькими дозами аспірину може зменшити ризик смерті від раку. Поєднання серцево-судинного ризику та зменшення ризику раку робить низькі дози аспірину потенційно привабливою формою профілактичної медицини - якщо можна уникнути побічних ефектів.
Побічні ефекти аспірину
Потенційну користь аспірину потрібно завжди зважувати з потенційними побічними ефектами. Основними побічними ефектами аспірину є розлад шлунка та кровотечі - носова кровотеча, шлунково-кишкові кровотечі та кровотечі в мозок (геморагічні інсульти). Очевидно, що спричинені аспірином кровотечі можуть загрожувати життю, і це питання, яке робить профілактичний аспірин суперечливим.
Безумовно, особа з підвищеним ризиком кровотечі (наприклад, пептична виразка в анамнезі або геморагічний інсульт) повинна намагатися уникати аспірину. Але потенційно небезпечну для життя кровотечу з аспірину не завжди можна передбачити заздалегідь, і кожен, хто приймає цей препарат, має хоча б деякий підвищений ризик епізодів кровотечі.
Загальне використання аспірину для зменшення серцевого ризику
Існує кілька обставин, коли використання аспірину, як було показано, покращує загальні серцево-судинні результати, і в даний час рекомендується:
- Аспірин може врятувати життя людей, які страждають гострими коронарними синдромами. Той, хто вважає, що страждає на серцевий напад, повинен негайно прийняти 162 або 325 мг аспірину (це половина або ціла таблетка аспірину для дорослих), одразу після того, як зателефонують до телефону 911.
- Аспірин настійно рекомендується людям, які раніше перенесли серцеві напади, страждали стенокардією, отримували ангіопластику або стенти або перенесли операцію шунтування коронарних артерій. У цих людей від 75 до 100 мг аспірину на день можуть допомогти запобігти подальшим інфарктам.
- Аспірин рекомендується багатьом (але не всім) людям, які нещодавно перенесли інсульт або перехідну ішемічну атаку (ТІА, або “міні-інсульти”). Деякі інсульти спричинені головним чином кровотечею в мозок, а не тромбами в артеріях, і аспірин, як правило, не рекомендується при такому інсульті. Якщо у вас інсульт або ТІА, вам слід поговорити зі своїм лікарем про те, чи корисний вам аспірин.
А як щодо аспірину для первинної профілактики?
Вживання аспірину людям, які не мають явних захворювань серця, але мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань, називається первинною профілактикою. Вже багато років відомо, що щоденний аспірин може покращити серцево-судинні наслідки у цих людей - але користь від цього менша, ніж для тих, у кого встановлені серцево-судинні захворювання. Отже, у цих людей потенційна користь аспірину може переважати потенційні ризики.
Мета-аналіз 13 клінічних випробувань, про які повідомлялося в 2019 році, підтвердив, що коли аспірин використовується для первинної профілактики інфарктів та інсультів, він може бути помірковано ефективним. Люди з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, які були рандомізовані на терапію аспірином мали незначне зниження серцево-судинних подій на 11%, але вони також мали на 43% більше випадків серйозних кровотеч (серйозні кровотечі з шлунково-кишкового тракту, внутрішньочерепні кровотечі, необхідність переливання крові або госпіталізація). Після того, як усі клінічні події були підведені та проаналізовані, ймовірність того, що людина отримала користь від шкоди від аспірину в цьому аналізі, була приблизно однаковою.
У 2018 році дослідження, опубліковане вЛанцет припустили, що типова низька доза (75–100 мг) аспірину, яка широко застосовується для первинної профілактики, ефективна лише для людей вагою менше 70 кг (близько 154 фунтів) .Це має сенс в тому, що оптимальна доза аспірину може бути пов’язано з розміром тіла і тим, що людям, які важать більше 70 кг, може знадобитися повноцінна доза аспірину, щоб усвідомити зменшення ризику. Можливо, якби була використана «оптимальна» доза аспірину, співвідношення шкоди та користі було б покращено. Дослідження, необхідні для оцінки цієї гіпотези, ще не проводились.
На основі цих нещодавніх досліджень на початку 2019 року Американська асоціація серця та Американський коледж кардіологів змінили керівні принципи щодо профілактичного аспірину.Людям, які не мають серцево-судинних захворювань, нині дози аспірину в цілому НЕ рекомендується, за винятком випадків серцевого ризику вважається дуже високим, а ризик їх кровотечі - низьким. Крім того, нові рекомендації конкретно зазначають, що профілактичний аспірин не слід застосовувати людям старше 70 років, якщо у них не встановлено захворювання серця або діабет (див. Нижче).
Застосування у людей з діабетом
Люди з діабетом, які перенесли інфаркти, стенокардію або інсульт, повинні приймати аспірин, як і будь-хто інший, хто мав ці серцево-судинні захворювання. І донедавна щоденний профілактичний аспірин також настійно рекомендувався для більшості діабетиків у віці старше 40 років, навіть якщо у них в анамнезі не було серцево-судинних захворювань. Але ця рекомендація зараз змінилася.
На основі інформації з останніх клінічних випробувань Американська діабетична асоціація, Американська кардіологічна асоціація та Американський коледж кардіологів зараз рекомендують профілактичний аспірин у низьких дозах (75 - 162 мг / добу) лише для діабетиків, яким старше 50 років, і жінки з діабетом у віці старше 60 років, які мають принаймні один додатковий фактор ризику серцево-судинних захворювань (на додаток до діабету), такий як сильний сімейний анамнез серцево-судинних захворювань, куріння, підвищення рівня ліпідів у крові або високий кров'яний тиск. Ця більш консервативна рекомендація для хворих на цукровий діабет пов'язана з новими доказами того, що шлунково-кишкові кровотечі з аспірином можуть бути більш поширеними у людей з діабетом.
Роль у зменшенні ризику раку
В останні роки кілька досліджень припустили, що прийом щоденних низьких доз аспірину протягом тривалого періоду (принаймні 5 років) пов'язаний зі зниженим ризиком смерті від раку, особливо раку товстої кишки та лімфоми. Потенціал аспірину зменшити ризик раку призводить до (ще однієї) переоцінки загальних рекомендацій щодо профілактичної терапії аспірином. Наприклад, здебільшого через сукупні переваги серцево-судинних та ракових захворювань низьких доз аспірину, в 2012 році Американський коледж лікарів-грудничків (ACCP) рекомендував практично кожному старше 50 років приймати низькі дози аспірину - якщо вони не мають незвично високий ризик кровотечі.
Хоча позиція ACCP цілком може бути прийнята іншими експертними групами, в даний час ACCP є єдиною спеціальною організацією, яка дотрималася цієї широкої рекомендації. Інші спеціалізовані організації та експертні групи (наприклад, Робоча група превентивних служб США) все ще закликають до обережності (через ризик кровотечі) і настійно рекомендують пацієнтам та їх лікарям індивідуально вирішувати, чи є профілактичний аспірин гарною ідеєю. U
Слово з дуже добре
За належних обставин аспірин може бути основною допомогою для запобігання серйозних серцево-судинних подій, таких як інфаркт та інсульт, і він може зменшити ризик смерті від деяких видів раку. На жаль, ризик серйозних кровотеч із профілактичним аспірином, як видається, часто перевищує потенційну користь для більшості людей. Отже, профілактичний аспірин в даний час не рекомендується для більшості людей. Однак, якщо у вас є значні фактори ризику серцево-судинних захворювань, це все ще питання, яке ви повинні обговорити зі своїм лікарем.
-hearing-tests.jpg)
