Причини болю в ахілловому сухожиллі та варіанти лікування

Сухожилля дуже міцні, але не дуже гнучкі, і ахіллове сухожилля не є винятком. Це означає, що ахіллове сухожилля може розтягнутися настільки далеко, поки воно не запалиться (відоме як тендиніт) або розривиться.

Що таке ахіллове сухожилля?

Ахіллове сухожилля - це найбільше сухожилля в тілі. Він приєднує шлунково-кишковий (литковий) і підошвовий м’язи гомілки до п’яткової кістки стопи.

Порушене ахіллове сухожилля може викликати дискомфорт від легкого болю, болючості та скутості до сильного болю, особливо при згинанні стопи вниз.

Причини

Важливо ознайомитись з різними станами, що впливають на ахіллове сухожилля, враховуючи, що вони потребують унікальної уваги та терапії, деякі з яких є більш нагальними, ніж інші.

Поширені

Дві найпоширеніші причини болю в ахілловому сухожиллі - це ахілесовий тендоніт і ахілловий сухожилля. Хоча ці стани звучать схоже, вони описують унікальні явища - одне більш гостре, а інше більш хронічне.

Ахілловий тендиніт

Ахілесова сухожилля - це гостре запальне пошкодження ахіллового сухожилля, яке найчастіше вражає спортсменів, особливо бігунів, або людей, які займаються видами спорту, що вимагають великих стартів і зупинок, таких як теніс.

Яскравим симптомом ахіллового сухожилля є біль, який часто описується як печіння, що посилюється внаслідок активності. Місце болю може змінюватися - його можна відчути ближче до нижньої частини литкового м’яза, вздовж власне сухожилля або нижче біля п’яткової кістки.

Разом з болем може спостерігатися легка припухлість і тепло над ахілловим сухожиллям, а також ранкова скутість як у п’яті, так і в литці, яка полегшується, коли людина розігрівається і розгинає щиколотку та ногу.

Окрім активних людей або тих, хто раптово починає або збільшує режим вправ, неможливість розігріти литкові м'язи перед тренуванням є ще одним потенційним пусковим фактором для розвитку ахіллового сухожилля. Чим напруженіші литкові м'язи, тим більше напруги надається на ахіллове сухожилля.

Заняття в кросівках, які зношені або не призначені для аеробних вправ, також можуть спричинити ахілловий тендиніт, як і ці інші фактори:

• Тренування холодної погоди
• Зсув стопи або плоский флот
• Погана ходова форма
• Невідповідність довжини ніг

Ще однією причиною ахіллового сухожилля є розвиток кісткового наросту на задній частині гомілковостопного суглоба - або кісткової шпори від артриту, або деформації Хаглунда через носіння взуття, що не підходить до тіла. і запалення.

Наявність таких захворювань, як псоріаз, високий кров’яний тиск та ожиріння (що чинить тиск на сухожилля), також пов’язано з більш високим ризиком розвитку ахіллового сухожилля.

Рідко клас антибіотичних препаратів, що називається фторхінолони, асоціюється з ахілловим тендинітом і розривом (описаний нижче).

Ахілловий тендоноз

На відміну від ахіллового сухожилля, який описує гостро запалене сухожилля, ахіллесовий тендоноз описує хронічне, дистрофічне сухожилля, яке є результатом нелікованого сухожилля. При ахілловому сухожиллі колагенові волокна, що складають сухожилля, погіршуються або руйнуються. Це погіршення викликає не тільки біль у сухожиллі, але й утворення рубцевої тканини, що може призвести до постійного потовщення.

Хитра частина полягає в тому, що, хоча запалення ахіллового сухожилля може полегшити належне лікування та добре зажити, деякі випадки не супроводжуються болем - тому людина насправді не знає, що проблема існує, поки не розвинеться тендоноз (де завжди є біль ).

Рідкісні

Розрив ахілесового сухожилля, коли волокна сухожилля розриваються і відділяються, частково або повністю, трапляється рідко.

Розрив ахіллового сухожилля

Щоб ахіллове сухожилля розірвалося, на сухожилля, як правило, діють раптові сили, які часто виникають під час напруженої форми вправ, що вимагає раптового повороту стопи, як при грі в баскетбол. Тим не менш, навіть поїздки, коли нога використовується, щоб зламати падіння або раптовий крок з бордюру, іноді може бути достатньо, щоб перетягнути і розірвати сухожилля.

Коли ахіллове сухожилля розривається, поряд із сильним болем у п’яті, деякі люди чують «поп» або «клацання», і там може бути помітна щілина там, де розірване сухожилля. Зазвичай при розриві сухожилля людина не може ходити або нести вагу на нозі, хоча невелика частина людей все ще може.

Коли звертатися до лікаря

Важливо звернутися за медичною допомогою, якщо з’являється біль у задній частині ноги, де завгодно від п’яти до литки. Інші симптоми, що вимагають відвідування лікаря, включають:

• Скутість ніг або гомілковостопного суглоба
• Набряк над ахілловим сухожиллям
• Труднощі стоячи навшпиньках
• Ознаки інфекції, такі як почервоніння або тепло навколо щиколотки або ноги

Якщо у вас з’являються симптоми, що свідчать про можливий розрив ахілесового сухожилля, такі як раптовий сильний біль у попереку ноги та / або проблеми з тяжкістю на нозі, негайно зверніться до лікаря.

Діагностика

Діагностика болю в ахілловому сухожиллі, як правило, проводиться клінічно, тобто ваш лікар задаватиме вам питання про ваш біль і проводить фізикальний огляд. Якщо є підозра на розрив, то візуалізація за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) або ультразвуку є обов’язковою.

Медичний огляд

Ретельний фізичний огляд стопи та гомілковостопного суглоба є, мабуть, ключем до діагностики винуватця болю в ахілловому сухожиллі.

Деякі основні елементи фізичного обстеження включають огляд і пальпацію (натискання) на область навколо ахіллового сухожилля на предмет набряків, тепла, крепіту (відчуття сплеску) та болючості; всі ці особливості можуть бути при гострому ахілловому тендиніті. При ахілловому сухожиллі, крім болю сухожилля при пальпації, сухожилля може відчуватись товстим або можуть бути невеликі горбки вздовж сухожилля, що означають ділянки рубцевої тканини та фіброзу.

Лікар іноді може діагностувати розрив ахіллового сухожилля, промацуючи сухожилля. Ще одним підказом фізичного огляду для розриву ахіллового сухожилля є синці над сухожиллям, особливо якщо кров слідує під лодочкою (кісткою, що виступає на кожну щиколотку).

Тест Томпсона

У рамках фізичного обстеження на біль у ахілловому сухожиллі ваш лікар проведе тест Томпсона, який також називають тестом на витискання литок. Під час цього тесту людина лежить рівно на іспитному столі, ноги звисають через край.Потім лікар натисне на литковий м’яз, яка повинна згинати пальці ніг вниз (так звана підошовна згинання). Якщо цього не відбувається, тест позитивний на розрив ахіллового сухожилля.

Візуалізація

Хронічні симптоми ахіллового сухожилля зазвичай досліджують за допомогою рентгенівського знімка стопи, який може виявити такі проблеми, як кісткові шпори або дегенерація.

Для постановки або підтвердження діагнозу розриву ахіллового сухожилля використовується УЗД або МРТ.

Диференціальні діагнози

Коли ви звернетесь до свого лікаря з приводу болю в ахілловому сухожиллі, він врахує кілька інших станів. Деякі з найпоширеніших станів включають розтягнення щиколотки, перелом стресу або бурсит п’ят (так званий п’ятковий бурсит).

Синці навколо ахіллового сухожилля можуть спостерігатися при розтягненні щиколотки або переломі напруги, а також при розриві ахіллового сухожилля, тому для розрізнення цих станів необхідний рентген. При бурситі п’яткової кістки зазвичай відчутна болючість, коли сухожилля вставляється в п’яткову кістку. З іншого боку, при ахілловому сухожиллі біль у сухожиллі зазвичай сильніший - приблизно на два-шість сантиметрів над місцем введення.

Інші умови, які можна розглянути, включають:

• Артроз
• Запальний артрит (наприклад, ревматоїдний артрит або подагра)
• Фіброміалгія
• Тромб у литці (так званий глибокий венозний тромбоз)
• Інфекція (наприклад, остеомієліт або целюліт)
• Кіста або рак кістки (рідко)

У цих вищевикладених випадках, поряд із ретельним фізичним обстеженням, для підтвердження діагнозу можуть бути використані аналізи крові або візуалізація, такі як УЗД або рентген.

Наприклад, ультразвукове дослідження Доплера може виключити тромб у литці, а рентген може виявити класичні зміни артрозу в гомілковостопному суглобі.

Подібним чином, при ревматоїдному артриті у людини зазвичай спостерігається підвищений рівень антициклічного цитрулінованого пептиду (анти-КПК) у крові, поряд з іншими симптомами РА, такими як втома та біль у суглобах.

Якщо лікаря турбує інфекція в п’ятковій кістці або на шкірі поблизу сухожилля, корисно виявити маркери запалення (наприклад, швидкість осідання еритроцитів) та / або підвищений рівень лейкоцитів.

Лікування

Існує безліч методів лікування болю в ахілловому сухожиллі, включаючи модифікацію активності, прийом ліків, фізіотерапію і, можливо, хірургічне втручання. Ключ до одужання та хорошого одужання полягає в тому, щоб не відставати від уваги та дотримуватися режиму терапії від початку до закінчити.

Самодопомога

Стратегії самообслуговування можуть бути використані для лікування ахіллового сухожилля та допоможуть у негайній допомозі щодо можливого розриву ахіллового сухожилля.

Зменшіть активність або відпочинок

Якщо у вас діагностовано ахілловий тендиніт, не потрібно повністю припиняти активність, якщо ви звертаєте увагу на хворобливість м’язів і відповідно знижуєте активність. Обов’язково починайте м’яке розтягування литок після тренування, коли м’язи та сухожилля ще теплі та гнучкі.

Для первинного догляду за розривом ахіллового сухожилля необхідний відпочинок, поки ви не отримаєте подальших вказівок від хірурга-ортопеда.

Лід

При ахілловому сухожиллі корисним може бути лід під час початкового болю, а також лід після тренування.

Для підозри на розрив обов’язково покладіть лід негайно на сухожилля і підніміть ногу на шляху до відділення невідкладної допомоги.

Підтримка

Окрім зменшення активності та ожеледиці, важливо, щоб сухожилля не рухалося занадто сильно, обмотуючи щиколотку еластичним бинтом або стрічкою, якщо у вас ахілловий сухожилля.

Подібним чином хірург-ортопед іммобілізує вашу щиколотку, часто шиною, доки ви не пройдете операцію з приводу розриву ахіллового сухожилля.

Ортопедії

Для ахіллового сухожилля та сухожиль можна використовувати ортопедичні черевики для виправлення зсувів стопи (якщо, як вважають, наприклад, плоскостопість спричиняє або сприяє болю в ахілловому сухожиллі). Для тих, хто страждає ахілловим сухожиллям або сухожиллям, ортопедичні засоби для підйому каблука можуть розвантажити навантаження на сухожилля та полегшити біль.

Ліки

Щоб зменшити біль від будь-якої проблеми ахіллового сухожилля, поговоріть зі своїм лікарем щодо прийому нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ).

Хоча поширена помилка, ін’єкції кортикостероїдів не рекомендуються при болях у ахілловому сухожиллі.

Фізіотерапія

Якщо при ахілловому сухожиллі ваш лікар вважає, що ви готові, рекомендується розпочати вправи, що зміцнюють литковий м’яз. Підняття пальців ніг, балансування на пальцях ніг та розтяжка стін - корисні вправи. Ексцентричні силові тренування також є популярним та корисним варіантом терапії, як і масаж глибокого тертя шлунково-кишкового та підошвового м’язів, обидва прикріплені до ахіллового сухожилля.

Якщо у вас розвивається ахілловий тендоноз, важливо поговорити зі своїм лікарем про направлення на спеціальну реабілітаційну програму, яка фокусується на повільному, прогресивному режимі фізичних навантажень.

Мобілізація м’яких тканин за допомогою інструментів (IASTM) - цікавий спосіб, який іноді використовується при лікуванні ахіллового сухожилля. Ця терапія працює, використовуючи інструмент для повторної стимуляції запального процесу в організмі, який потім запускає утворення нового колагену в сухожиллі.

Що стосується розриву ахіллового сухожилля, може знадобитися хірургічне втручання, і фізична терапія є абсолютно важливою для повного відновлення після цього, яке може зайняти три-шість місяців.

Хірургія

Розрив ахіллового сухожилля іноді вимагає хірургічного ремонту хірургом-ортопедом протягом декількох днів після пошкодження. Під час операції два кінці відокремленого сухожилля зшиваються.

Майте на увазі, часткове розрив ахілесового сухожилля іноді трактується як ахілловий тендоноз (консервативно та нехірургічно). Ортопедичний хірург прийме це рішення, яке залежить від ряду факторів, таких як тяжкість розриву, вік, історія хвороби та нормальний рівень активності.

Часткові розриви сухожиль, як правило, особливо болючі. Отже, якщо хірургічне втручання не проводиться, іноді рекомендується іммобілізація в керованому русі гомілковостопного суглоба разом із фізичною терапією або домашніми вправами, щоб запобігти втраті м’язової сили стопи та гомілковостопного суглоба.

Профілактика

Найбільша причина проблем з ахілловим сухожиллям - це ігнорування ранніх попереджувальних ознак та проштовхування болю. Зважаючи на це, якщо у Вашого ахіллова сухожилля болить або болить, Вам потрібно звернути увагу і негайно відпочити.

Розтягування

Більше того, розтяжка перед вправами важлива для запобігання травми ахіллового сухожилля. Деякі основні ділянки включають наступне:

• Розтягнення ахіллового сухожилля
• Розтягування литок
• Розтягування підошовної фасції (підтримка певної гнучкості внизу стопи може також покращити стан здоров’я ахіллового сухожилля.)

Окрім розтяжки, обов’язково починайте робити вправи повільно, а потім посилюйте темп - іншими словами, дозволяйте правильно розминку.

Посилення

Деякі експерти також вважають, що ексцентричне зміцнення ахіллового сухожилля, шлунково-кишкового та підошвового м’язів може зменшити ризик ахіллового сухожилля та перенапруження литок.

Інший

Інші поради, які можуть допомогти запобігти ахілесовому тендиніту, включають:

• Завжди носіть взуття, яке забезпечує адекватну амортизацію каблука та хорошу підтримку арки
• Уникайте бігу на твердих поверхнях
• Уникайте вправ на вулиці в холодну погоду

Слово з дуже добре

Якщо ви або кохана людина відчуваєте біль у ахілловому сухожиллі, знайте, що ви не самотні - це звичайний стан, хоча і розчарування. Доброю новиною є те, що при правильному лікуванні переважна більшість людей оздоровлюється. Навіть якщо ваш стан стає хронічним, хороша програма реабілітації повинна повернути вас на правильний шлях.