Як діагностується остеопороз

Остеопороз - загальний стан здоров’я, особливо у жінок старшого віку. Переломи, пов’язані з остеопорозом, спричиняють значний біль, інвалідність, а іноді навіть смерть. Але якщо ваш остеопороз важкий, ви не будете мати жодних основних ознак його на клінічному обстеженні. Через це важливо, щоб люди, яким загрожує остеопороз, регулярно проходили скринінг стану за допомогою двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії (DEXA). На жаль, багато людей, які зараз перебувають у групі ризику остеопорозу та переломів, регулярно не проходять скринінг при остеопорозі і не отримуйте лікування, яке їм потрібно.

Скринінг на остеопороз

Остеопороз діагностується за сукупністю факторів, які включають історію хвороби, іспит, лабораторні та візуалізаційні тести. Багато людей страждають на остеопороз, не маючи жодних ознак чи симптомів. Якщо є ознаки, вони можуть включати втрату висоти або сутулу поставу.

Люди, які страждають на остеопороз, також частіше отримують переломи через незначні травми у когось без нього. Ось чому іноді людину спочатку обстежують на остеопороз.

Оскільки остеопороз може бути очевидним без тесту на щільність кісткової тканини, важливо, щоб люди, яким загрожує остеопороз, регулярно проходили скринінг на цю хворобу.

Ви можете зрозуміти свій потенційний ризик за допомогою вікторини, проведеної Міжнародним фондом остеопорозу.

На додаток до діагностики остеопорозу, ваш лікар повинен буде діагностувати його основну причину. Найчастіше причиною є «первинний остеопороз», який, як вважають, спричинений процесом старіння та зміною статевих гормонів.

Іноді остеопороз викликаний іншим захворюванням або навіть ліками, що використовуються для лікування іншого стану. Це називається «вторинним остеопорозом». Ось одна з причин, чому ваш лікар повинен знати про інші ваші медичні умови для правильної діагностики.

Візуалізація

Переважним режимом оцінки остеопорозу є двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія (DEXA або DXA) оцінка стегна та поперекового (нижнього) відділу хребта. Це іноді також називають "центральним" DEXA, щоб відрізнити його від DEXA, який виконується на інших ділянках тіла.

Цей тест є найкращим і найнадійнішим, якщо він доступний. Це безболісний і неінвазивний тест.

DEXA - це тип сканування щільності кісткової тканини, який може показати, чи остеопороз зробив ваші кістки менш щільними та з більшою ймовірністю переломів. DEXA також можна використовувати для відстеження реакції вашого остеопорозу на лікування з часом і може бути корисним для оцінки ризику переломів.

DEXA використовує спеціалізований тип рентгенівського знімка для отримання зображень ваших кісток, хоча він дає набагато більш детальну інформацію про ваші кістки, ніж звичайний рентгенівський знімок. DEXA використовує низьку дозу іонізуючого випромінювання, набагато нижчу, ніж та, яка використовується, наприклад, при КТ.

Тест вимагає дуже мало або взагалі не готується. Вам потрібно буде трохи полежати якусь хвилину, поки технік отримає зображення DEXA. Рентгенолог інтерпретує сканування.

Американська робоча група з профілактичних послуг рекомендує проводити обстеження всіх жінок старше 65 років на остеопороз за допомогою DEXA.

Вам також може знадобитися DEXA, якщо у вас є певні фактори ризику розвитку остеопорозу або ознаки того, що у вас він може бути. Деякі з них включають:

• Перелом від легкої травми у віці 50 років і старше
• Втрата висоти
• Історія куріння
• Тривале застосування глюкокортикоїдної терапії
• Історія зловживання алкоголем
• Дієта з дефіцитом кальцію або вітаміну D

Навіть якщо ваш DEXA покаже, що зараз у вас немає остеопорозу, можливо, вам знадобиться ще одне сканування в майбутньому.

Т-бали та Z-бали

Зазвичай ваші результати тесту DEXA дають два бали.

T-бал дає уявлення про кількість кісткової маси, яку ви мали порівняно з молодим дорослим тієї ж статі. Оцінка -1 або вище вважається нормальною. Більш низький показник між -1,1 та 2,4 оцінюється як остеопенія (низька кісткова маса, яка ще не є остеопорозом). Людина з показником Т -2,5 або нижче має ще меншу кісткову масу і відповідає критеріям діагностики остеопорозу.

Також зазвичай надається Z-оцінка. Це число дає інформацію про те, як ваша кісткова маса порівнюється з людьми того ж віку, розміру та статі. Z-оцінки -2,0 або менше розглядаються нижче очікуваного діапазону. Z-оцінки особливо важливі при оцінці дітей та молодших дорослих.

Інші скринінгові тести

DEXA нижньої частини хребта та стегон дає остаточний діагноз остеопорозу, але існують і інші тести, які іноді можуть бути використані для скринінгу захворювання. Вони оцінюють щільність кісток у ділянці, віддаленій від центрального відділу хребта, наприклад, передпліччя, зап’ястя або п’ята. Ці візуалізаційні тести використовують рентген (наприклад, на КТ) або ультразвук.

Ці тести не настільки точні, як DEXA попереку. Їх іноді можна придбати на ярмарках здоров’я або в деяких медичних кабінетах. До них належать:

• Периферійний DEXA (pDXA)
• Кількісне ультразвукове дослідження (QUS)
• Деякі види КТ (периферійна кількісна комп’ютерна томографія або pQCT)

Ці тести можуть бути корисними, якщо DEXA-тестування хребта та стегон недоступне. Якщо ви зробите одне з цих інших обстежень, обов’язково зверніться до лікаря. Для остаточного діагнозу вам може знадобитися DEXA хребта та стегон.

Ці інші тести візуалізації також можуть бути корисними людям більшого розміру, оскільки деякі машини DEXA не можуть оцінити людей вагою понад 300 фунтів.

Інші візуалізаційні тести для оцінки перелому кісток

Якщо є побоювання, що у вас може бути ураження хребта через ваш остеопороз, вам можуть знадобитися додаткові візуалізаційні тести. Вони можуть включати:

• Рентген хребта
• КТ хребта
• МРТ хребта

Ці тести можуть дати уявлення про наявність переломів, спричинених остеопорозом.

Рентген або додаткові знімки також можуть бути корисними, якщо ваш лікар побоюється, що основний рак або інший стан могли спричинити перелом кістки.

Лабораторії та тести

Тести візуалізації відіграють провідну роль у діагностиці, але іноді важливі також лабораторні тести. Вони використовуються насамперед для виявлення або виключення причин остеопорозу, які не пов’язані зі старінням, а натомість спричинені іншим станом здоров’я.

Вам, ймовірно, знадобляться деякі лабораторії, якщо ваш лікар діагностував у вас остеопороз на основі візуалізації DEXA або іншого типу візуалізації. Ці тести також можуть дати вашому лікарю уявлення про те, чи певні ліки від остеопорозу не будуть для вас безпечними. Деякі з цих тестів можуть включати:

• Вітамін D (при дефіциті вітаміну D)
• Кальцій (при дефіциті кальцію)
• Креатинін (або інші тести на захворювання нирок)
• Тиреотропний гормон (при захворюваннях щитовидної залози)
• Тести функції печінки
• Загальний аналіз крові (CBC) (для таких станів, як анемія або множинна мієлома)

Вони можуть дати уявлення про те, чи не маєте ви іншого захворювання, яке спричиняє ваш остеопороз, наприклад, захворювання щитовидної залози.

За підрахунками, до 30% випадків остеопорозу у жінок після менопаузи спричинені іншим захворюванням, а не лише остеопорозом у зв’язку з віком. Цей відсоток може бути вищим у чоловіків та жінок у період до менопаузи.

Диференціальна діагностика

Для людини, яка звертається до лікаря для перелому кістки через незначну травму, особливо важливо оцінити потенційні причини, які безпосередньо не пов’язані з остеопорозом. Наприклад, у когось може бути такий перелом кістки від основного раку кісток або від раку, який поширився звідкись у тілі. Множинна мієлома (рак крові) також може призвести до такої перерви.

Важливо, щоб медичні працівники шукали ці потенційні основні причини. Ось чому так важливо, щоб вони склали загальну картину вашого здоров’я, включаючи історію прийому ліків та симптоми, які можуть здатися не пов’язаними.

Конкретний діагноз вторинного остеопорозу може бути досить складним, оскільки він має багато потенційних різноманітних і рідкісних причин, що виникають у різних системах організму. Залежно від наявних додаткових підказок, вам можуть знадобитися інші тести, щоб допомогти зрозуміти, що відбувається.

Наприклад, це може включати тести на целіакію, певні гормони (наприклад, гормон паращитовидної залози чи кортизол), антитіла до ВІЛ або навіть генетичне тестування на деякі рідкісні захворювання. Іноді у людини може бути одна з цих вторинних причин, які служать для погіршення вже наявного остеопорозу.

Вам частіше знадобляться додаткові лабораторні тести, якщо ваша медична картина не відповідає первинному остеопорозу.

Наприклад, передменопаузальним жінкам та чоловікам будь-якого віку, швидше за все, знадобляться додаткові обстеження, як і будь-яким дітям з остеопорозом. Ви також частіше потребуєте таких тестів, якщо ваші зображення показують надзвичайно низьку щільність кісток або якщо ви не реагували на попереднє лікування остеопорозу.

Не соромтеся запитувати свого лікаря про те, чи не може ваш остеопороз бути спричинений іншим захворюванням? Не завадить провести невелике розслідування про всяк випадок.

Оцінка ризику перелому

Потенціал переломів кісток є таким ключовим фактором при остеопорозі. Через це перед тим, як планувати лікування, вам та вашому лікареві може бути корисно зрозуміти, наскільки ви ризикуєте.

Інструмент оцінки ризику переломів (FRAX) - це онлайн-алгоритм, який використовується для визначення ймовірності ризику серйозного перелому остеопорозу протягом наступних десяти років. Він використовує інформацію з історії вашого здоров’я, факторів ризику та сканування щільності кісток. щоб розрахувати свій ризик. Разом ви та ваш медичний працівник можете використовувати цей інструмент для керівництва своїми рішеннями щодо лікування.