Що таке перехідно-клітинний рак (TCC)?

Хоча рак сечового міхура не є типом раку, про який ми говоримо так само, як, скажімо, рак легенів, рак молочної залози або меланома, насправді він є четвертим за поширеністю раком у американських чоловіків і дев'ятим за поширеністю у американських жінок. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань, щороку в США понад 55 000 чоловіків та 17 000 жінок хворіють на рак сечового міхура. З них майже 16 000 - понад кожен четвертий - помруть в результаті злоякісної пухлини.

Найбільш поширений тип раку сечового міхура називається перехідно-клітинною карциномою (TCC). Також відомий як уротеліальна карцинома (УКК), ТСС виникає із внутрішньої оболонки сечовивідних шляхів, що називається, влучно, перехідним уротелієм.

TCC може розвиватися в тканині з будь-якої точки вздовж тракту, включаючи:

• Ниркова пазуха (порожнина всередині нирок)
• Сечовід (труби, що з'єднують нирки з сечовим міхуром)
• Найбільш внутрішня оболонка сечового міхура
• Уретра (трубка, з якої сеча виводиться з організму)
• Урахус (залишок плодового каналу між сечовим міхуром і флотом)

TCC вважається другою за частотою причиною раку нирок при ураженні ниркової пазухи.

Ознаки та симптоми

Симптоми TCC будуть відрізнятися залежно від місця розташування пухлини. Вони часто нагадують симптоми важкої інфекції нирок, коли людина відчуватиме болісне сечовипускання та біль у попереку / нирках. Оскільки хвороба імітує так багато інших можливих причин (включаючи цистит, інфекцію передміхурової залози та надмірно активний сечовий міхур), діагнози, як правило, ставлять, коли рак є більш запущеним.

У той же час, за даними Національного інституту раку, ТСС - це повільно розвивається рак, латентний період якого становить десь до 14,5 років. На попередній стадії передраку симптоми часто можуть бути розмитими або відсутні. Зазвичай лише тоді, коли злоякісне новоутворення є запущеним, з’являється багато інших контрольних казок.

Саме з цих причин 89% діагнозів ставлять чоловікам від 50 років. З них у 20% буде діагностовано рак III стадії, тоді як майже кожен четвертий матиме метастатичну хворобу (де рак поширився на інші частини тіла).

Залежно від стадії захворювання, симптоми TCC можуть включати:

• Видима кров у сечі (груба гематурія)
• Хворобливе або утруднене сечовипускання (дизурія)
• Часте сечовипускання
• Сильна позива до сечовипускання, але неможливість зробити це
• Біль у боці в одну сторону спини трохи нижче ребер
• Втома
• Втрата ваги
• Втрата апетиту
• Висока температура з сильним потовиділенням
• Набряклі нижні кінцівки (набряки), як правило, на пізніх стадіях захворювання

Причини та фактори ризику

Люди часто вважають, що рак сечового міхура або нирок спричинений впливом токсинів, які ми поглинаємо, будь то забруднена вода чи хімічні речовини в їжі. Здебільшого це не так. Хоча токсини, безумовно, пов’язані з розвитком ТСС, вони найчастіше є типом, який ми вдихаємо протягом тривалого періоду часу.

Головним серед них є сигаретний дим. Насправді понад половина всіх діагнозів ТСС у чоловіків і більше третини у жінок пов’язані з сильним курінням. Більше того, ризик і стадія захворювання, як видається, безпосередньо пов'язані з кількістю років, коли людина курить, і щоденною частотою куріння.

Згідно з дослідженнями Центру раку Меморіала Слоуна-Кеттерінга в Нью-Йорку, рак сечового міхура у курців є не тільки більш поширеним, але зазвичай більш інвазивним, ніж у некурящих.

Причина цієї асоціації не зовсім зрозуміла, але деякі припустили, що тривалий вплив тютюнового диму спричинює хромосомні зміни в епітеліальних тканинах, що спричинює ураження та рак. Вважається, що ризик найвищий у людей, які викурюють понад 15 сигарет на день.

Інші фактори ризику для TCC включають:

• Літній вік, приблизно 90 відсотків випадків трапляється у осіб старше 55 років
• Будучи чоловіком, в основному завдяки активним рецепторам андрогену (чоловічого статевого гормону), які відіграють ключову роль у розвитку ТСС
• Бути білим, що робить вас подвійним ризиком порівняно з афроамериканцями та латиноамериканцями
• Сімейна генетика, зокрема мутації, пов’язані з хворобою Коудена (ген PTEN), синдромом Лінча (ген HPNCC) або ретинобластомою (ген RB1)
• Ожиріння, збільшення ризику на 10-20 відсотків
• Вплив ароматичних амінів на робочому місці, що використовуються у фарбувальній та поліграфічній промисловості, а також у виробництві гуми, шкіри, фарби та текстильних виробів
• Попереднє застосування хіміотерапевтичного препарату Цитоксан (циклофосфамід)
• Застосування діабетичного препарату Actos (піоглітазон) більше року
• Використання рослинних добавок, що містять аристолохінову кислоту (також відому якПін Іньу традиційній китайській медицині)

Діагностика

Взагалі кажучи, першим діагностичним показником ТСС буде кров у сечі. Іноді його не видно, але його можна легко виявити при аналізі сечі (аналіз сечі).

Цитологію сечі також можна використовувати для пошуку ракових клітин у сечі, хоча це менш надійна форма діагностики. На відміну від цього, новіші технології можуть ідентифікувати білки та інші речовини в сечі, пов’язані з TCC. Сюди входять тести, відомі в народі під назвою Urovysion та Immunocyt. Існує навіть рецепт домашнього тесту, відомий як Bladderchek, який може виявити білок під назвою NMP22, який зазвичай зустрічається на більш високих рівнях у людей з раком сечового міхура.

Сучасним золотим стандартом діагностики є біопсія, отримана за допомогою цистоскопії. Цистоскоп - це довга гнучка трубка, оснащена мікрокамерою, яка вставляється в уретру для огляду сечового міхура. Біопсія передбачає вилучення підозрілих тканин для дослідження патологоанатома.

Залежно від типу використовуваного цистоскопа процедура може проводитися під місцевою або загальною анестезією. Нерідкі випадки використання загальної анестезії у чоловіків, оскільки процедура може бути надзвичайно болючою, оскільки чоловіча уретра довша і вужча, ніж у жінок.

Постановка на рак

Якщо поставлений діагноз раку, онколог класифікує злоякісне утворення за стадією. Лікар зробить це за допомогою системи постановки TNM, яка описує розмір вихідної пухлини ("T"), інфільтрацію раку в сусідні лімфатичні вузли ("N") та ступінь метастазування ("M").

Мета класифікації полягає у визначенні відповідного курсу дій з метою ні недолікування, ні перелікування раку. На підставі цих висновків лікар встановить стадію захворювання наступним чином:

• Стадія 0 - це коли є дані про передракову пухлину, але без ураження лімфовузлів або метастазування.
• I стадія визначається поширенням раку з епітеліальної оболонки на сполучну тканину трохи нижче, але без ураження лімфовузлів або метастазування.
• II стадія - це коли рак поширився ще далі до м’язового шару внизу, але не пройшов крізь стінку органу. Однак ураження лімфовузлів або метастазування не виявлено.
• III стадія - це випад, коли рак виріс за межі стінки органу, але не поширився на сусідні лімфатичні вузли.
• IV стадія - це коли рак або поширився на віддалені органи, або на сусідні лімфатичні вузли, або на обидва.

Постановка також забезпечує лікареві та людині краще почуття часу виживання. Ці цифри не встановлені, і деякі люди із запущеним раком можуть досягти повної ремісії незалежно від діагнозу.

З огляду на це, попередній діагноз майже завжди пов'язаний з кращими результатами. П’ятирічна відносна виживаність раку сечового міхура, згідно з даними бази даних SEER Американського онкологічного товариства, відстежує п’ятирічну відносну виживаність залежить від того, наскільки прогресував рак при діагностиці. Однак база даних SEER не групує ракові захворювання за стадіями TNM (стадія 1, стадія 2, стадія 3 тощо). Натомість він групує рак на локалізовану, регіональну та віддалену стадії:

Локалізовано: немає жодних ознак того, що рак поширився за межі сечового міхура. Для раку сечового міхура in-situ п’ятирічна виживаність становить приблизно 90%, а для локалізованих захворювань - приблизно 70%.

Регіональний: рак поширився із сечового міхура на сусідні структури або лімфатичні вузли. П'ятирічна виживаність становить приблизно 36%.

Віддалений: рак поширився на віддалені частини тіла, такі як легені, печінка або кістки. П'ятирічна виживаність становить приблизно 5%.

Керівництво для обговорення лікаря з питань раку сечового міхура

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Надішліть собі або коханій людині.

Цей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.

Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.

Підходи до лікування

Лікування ТСС багато в чому залежить від стадії захворювання, ступеня поширення раку та типу залучених органів. Деякі методи лікування відносно прості з високим рівнем лікування. Інші є більш обширними і можуть вимагати як первинної, так і додаткової (вторинної) терапії. Серед них:

• Пухлини стадії 0 і I, які ще не досягли м’язового шару, часто можна «збрити» за допомогою електрокаутерирувального пристрою, прикріпленого до кінця цистоскопа. Процедуру можна супроводжувати коротким курсом хіміотерапії. Лікування імунотерапією за допомогою вакцини, відомої як Bacillus Calmette-Guérin (BCG), також може зменшити ризик рецидивів у двох із трьох випадків.
• Раки II та III стадій важче піддаються лікуванню. Вони потребували б широкого видалення будь-якої ураженої тканини. У разі сечового міхура може знадобитися хірургічна процедура, відома як радикальна цистектомія, при якій видаляється весь сечовий міхур. Часткова цистектомія може бути виконана в невеликій кількості випадків II стадії, але ніколи не в III стадії. Хіміотерапія може проводитися до або після операції, в основному залежно від розміру пухлини. Радіація також може використовуватися як допоміжна терапія, але майже ніколи не застосовується самостійно.
• Позбутися раку IV стадії дуже важко. Хіміотерапія з опроміненням або без нього, як правило, є першою лінією лікування з метою зменшення розмірів пухлин. У більшості випадків хірургічне втручання не дозволяє видалити весь рак, але може бути використано, якщо воно може продовжити життя людини, а також якість життя.

Наркотична терапія

Традиційні хіміотерапевтичні препарати, такі як метотрексат, вінбластин, доксорубіцин та цисплатин, зазвичай застосовуються в комбінованій терапії. Вони цитотоксичні (мається на увазі токсичні для живих клітин) і діють, націлюючись на швидко реплікативні клітини, такі як рак. В результаті цієї дії вони також можуть вбивати здорові клітини, які швидко розмножуються, такі як у кістковому мозку, волоссі та тонкому кишечнику.

Препарати нового покоління, такі як Opdivo (рівеньлумаб), Yervoy (іпілімумаб) та Tecentriq (атезолізумаб), діють по-різному, стимулюючи імунну систему боротися з раком. Ці так звані моноклональні антитіла вводяться в організм і негайно шукають ракові клітини, зв’язуючись з ними та сигналізуючи про атаку інших імунних клітин.

Ця цілеспрямована форма імунотерапії може зменшити пухлини та запобігти прогресуванню раку. Вони використовуються головним чином для продовження життя людей із розвиненою, непрацездатною або метастатичною ТСС. Найпоширеніші побічні ефекти цих імуностимулюючих препаратів включають:

• Втома
• Задишка
• Біль у суглобах або м’язах
• Зниження апетиту
• Висип
• Діарея
• Кашель
• Запор
• Висип або свербіж шкіри
• Нудота

Поєднання Opdivo та Yervoy набуло популярності в останні роки у випадках поглибленого TCC. Лікування проводиться внутрішньовенно протягом 60 хвилин, зазвичай кожні два тижні. Дозування та частота значною мірою залежать від того, як рак реагує на терапію та тяжкості побічних ефектів.

Профілактика

Профілактика TCC починається з факторів, якими ви можете керувати. Серед них сигарети залишаються ключовим акцентом. Факти прості: рак сечового міхура сьогодні є другим за поширеністю злоякісним захворюванням, пов’язаним з курінням, після раку легенів. Відмова не тільки значно зменшує ризик розвитку ТКС у людини, але може запобігти рецидиву раку у тих, хто успішно лікується.

Кинути палити може бути важко і часто вимагає декількох спроб, але більшість страхових планів сьогодні покривають частково або повністю всі витрати на лікування відмови від куріння.

Інші фактори, що піддаються модифікації, також можуть сприяти зменшенню ризику. Одне десятирічне дослідження, в якому взяли участь 48 000 чоловіків, показало, що ті, хто випивав 1,44 літра води (приблизно вісім склянок) щодня, мали меншу частоту раку сечового міхура в порівнянні з тими, хто пив менше. Незважаючи на те, що залишаються значні обмеження щодо висновків (враховуючи, що інші фактори, такі як куріння та вік, не були включені), мета-аналіз 2012 року припустив, що споживання рідини має захисну користь, особливо у молодих чоловіків.

Незважаючи на те, що вживання самої води не може стерти наслідки куріння, воно дійсно відміняє переваги здорового способу життя, який включає належне зволоження та структуровану програму схуднення при ожирінні.