Що стосується догляду за дітьми, Medicaid визначає, що потрібно для збереження їх здоров’я. У 1967 році федеральний уряд заснував програму раннього та періодичного скринінгу, діагностики та лікування (EPSDT) із наступними наслідками:
- Ранній та періодичний скринінг: кожна дитина має доступ до профілактичних та доглядних заходів, які проводяться за встановленим графіком. Мета полягає в тому, щоб виявити проблеми на ранній стадії, щоб їх можна було швидше виправити. Послуги включають, але не обмежуються, стоматологічну допомогу, тести слуху, щеплення, скринінг свинцю, послуги з психічного здоров'я та скринінг зору.
- Діагностика: Для будь-яких скринінгових тестів, які є прикордонними або позитивними, EPSDT вимагає, щоб Medicaid провів додаткове тестування для підтвердження діагнозу.
- Лікування: Для будь-якого підтвердженого діагнозу EPSDT вимагає, щоб держава оплачувала необхідне лікування, незалежно від того, якщо ця допомога зазвичай не покривається Medicaid.
EPSDT - це обов'язкова вигода, яка ставить профілактичну та оздоровчу допомогу вперед та центр для дітей. Кожна держава несе відповідальність за надання цієї допомоги дітям та підліткам, які навчаються у програмі Medicaid, до досягнення ними 21 року. Держави також можуть вибрати його як стандарт догляду за дітьми, які навчаються за програмою медичного страхування дітей (CHIP). Однак деякі штати використовують інший стандарт програми CHIP.
Що потрібно знати про форму керування вмістом 416
Держави повідомляють про свою участь та дотримання EPSDT, заповнюючи форму, яка називається Форма CMS 416 щороку. Форма розбиває населення Medicaid на різні вікові групи, а потім запитує, скільки з цих дітей пройшли певний скринінг або лікування у цьому році.
Форма 416 CMS дозволяє федеральному уряду відстежувати результати діяльності кожного штату. Інформація може бути використана для того, щоб побачити, де (або якщо) відстають держави, і може бути можливістю направити їх на покращення надання необхідної допомоги. Проблема полягає в тому, що дані збираються, але не використовуються на потенціал.
Коли штати не заповнюють форму 416 CMS або коли вони не відповідають стандартам EPSDT, вони не штрафуються центрами Medicare та Medicaid Services (CMS).
Поліпшення EPSDT відбувається не тому, що федеральний уряд виконує свої закони. Поліпшення відбувається через те, що люди відстоюють свої сили. Низка колективних позовів було порушено проти різних штатів з вимогою обіцянки, яку їм обіцяли. Незважаючи на те, що сфери EPSDT виявилися недостатніми, найбільше юридичних заходів було здійснено за допомогою стоматологічної допомоги, скринінгу свинцю та служб психічного здоров'я.
Де EPSDT зазнає невдачі в стоматологічній допомозі
Здоровий рот необхідний для правильного харчування та психологічного самопочуття. На жаль, абсцеси зубів - одна з найпоширеніших проблем, з якими стикаються діти.
У 2014 році лише 48% дітей, які мають право на медичну допомогу, отримували профілактичну стоматологічну допомогу, а коли була виявлена проблема, лише 22% отримували лікування від цього стану.
Навіть якщо поглянути на найкращих з найкращих, з повідомленнями всіх штатів і округу Колумбія, лише 13 штатів - Арканзас, Колорадо, Коннектикут, округ Колумбія, Джорджія, Іллінойс, Меріленд, Массачусетс, Небраска, Південна Кароліна, Техас, Вермонт і Вашингтон - низькі показники від 51 до 62% для профілактичних стоматологічних послуг.
Що стосується лікування, то цифри ще менш вражаючі. Серед найбільш ефективних штатів, які відповідають від 25 до 52%, є Арканзас, Колорадо, Коннектикут, Айдахо, Массачусетс, Міссісіпі, Нью-Джерсі, Нью-Мексико, Оклахома, Техас, Вірджинія, Вашингтон та Західна Вірджинія.
Де EPSDT зазнає невдачі при скринінгу свинцю
Вплив свинцю може призвести до серйозних наслідків для здоров'я, починаючи від анемії і закінчуючи поведінковими та неврологічними розладами. EPSDT вимагає, щоб діти, які навчаються в Medicaid, проходили скринінг на вміст свинцю в крові у віці 12 місяців та 24 місяці.
На жаль, після того, як у 2012 році закінчилося федеральне фінансування Програми «Здорові будинки та профілактика отруєнь» Центру контролю та профілактики захворювань, менша кількість штатів надала урядові необхідні дані.
Дані Medicaid за 2015 рік показують, що лише 38% дітей пройшли обстеження на вміст свинцю в крові відповідно до вимог мандату EPSDT.
Національний комітет із забезпечення якості (NCQA), неприбуткова організація, оприлюднив дані, за якими оцінюється, що лише 66% 2-річних дітей, які навчаються в Medicaid, пройшли перевірку рівня свинцю за останні 2 роки.
Де EPSDT зазнає невдач у послугах з психічного здоров’я
Після того, як дитину у віці від 6 до 20 років госпіталізують з приводу психічних захворювань, доступ до постійних служб поведінки та психічного здоров’я є надзвичайно важливим. EPSDT вимагає, щоб ці діти проходили спостереження протягом 7 днів після виписки з лікарні.
У 2014 році в середньому лише 44% дітей були помічені під спостереження протягом 7 днів та 65% протягом 30 днів після госпіталізації з приводу психічного захворювання.
Серед штатів, які виступають у верхній частині класу за 7-денне спостереження від 62 до 76%, є Айова, Канзас, Мен, Массачусетс, Невада, Нью-Йорк, Орегон, Род-Айленд і Вермонт, але коли справа стосується -денні подальші дії, поміняйте Айову на Індіану. Остання група мала показники від 78 до 91%.
Багато ліків, особливо стимулятори, що використовуються для лікування синдрому дефіциту уваги і гіперактивності, мають побічні ефекти. EPSDT вимагає, щоб діти, які виписували ці ліки, спостерігались протягом 30 днів з моменту початку прийому препарату (фаза початку), а потім їх двічі спостерігали протягом наступних 9 місяців (фаза продовження та обслуговування).
У 2014 році штати в середньому складали лише 44% успіху для фази ініціації та 57% для фази продовження та технічного обслуговування.
На етапі ініціації Арканзас, Коннектикут, Мен, Нью-Йорк, Огайо, Оклахома, Орегон і Род-Айленд, а також Вермонт продемонстрували найвищі показники - від 53 до 69%, тоді як Фаза продовження та обслуговування досягла вищих показників успіху з 63 до 84% в Арканзасі , Коннектикут, Мен, Нью-Йорк, Огайо, Род-Айленд, Вермонт та Західна Вірджинія.
Майбутнє Medicaid
EPSDT вже бореться.Штати не забезпечують догляд за дітьми з малозабезпечених сімей та населення, котрі потребують і заслуговують, а федеральний уряд ще не вжив заходів.
Здається, ця тенденція навряд чи скоро покращиться.
Адміністрація Трампа передбачає федеральне фінансування Medicaid. Запропонований Американський закон про охорону здоров’я, як він був названий в Палаті представників США, скоротив би федеральне фінансування Medicaid на 800 мільярдів доларів протягом 10 років, впливаючи на здатність держави не тільки надавати пільги EPSDT, але й переваги Medicaid в цілому. Незважаючи на те, що цей закон, який пізніше був названий Законом про примирення кращих турбот, не пройшов голосування в Сенаті, він створює прецедент для відмови від Medicaid. Замість нього може бути запропонований інший закон.
Це залишає американців на власні очі. Судові позови змусили руки штатів робити правильно. Ось деякі найвизначніші судові процеси, які почали діяти останніми роками.
- Емілі К. проти Бонти (Каліфорнія)
- Флоридське педіатричне товариство / Флоридський відділ Американської академії педіатрії проти Левіна (Флорида)
- Г.Д. проти Райлі (Огайо)
- N.B. проти Норвуда (Іллінойс)
- Салазар проти округу Колумбія (округ Колумбія)
Загрожуючи фінансуванням Medicaid, очікуйте в майбутньому більшої кількості колективних позовів.
Слово з дуже добре
Федеральний уряд встановив мандат EPSDT забезпечити, щоб діти, які перебувають на Medicaid, отримували необхідну якісну профілактичну допомогу. Однак мало що зроблено для того, щоб запевнити, що держави виконують цю обіцянку. Якщо вашій дитині відмовлено у догляді за програмою Medicaid, повідомте про це Міністерству охорони здоров’я вашого штату. Якщо ви продовжуєте виявляти недоліки, можливо, у ваших інтересах буде перевірити, чи є у вашій штаті колективний позов для вирішення проблеми.
-hearing-test.jpg)
