Покриття Medicare при остеопорозі

RealPeopleGroup / E + / Getty Images

З прийняттям Закону про доступну медичну допомогу в 2010 році Medicare розширила охоплення профілактичних послуг. Багато з цих послуг стали безоплатними для бенефіціарів, доки їх лікар Medicare прийняв призначення, тобто вони погодились з умовами річного графіку оплати Medicare.

Деякі з цих скринінгових тестів обмежені людьми, які вважаються ризикованими для певних станів. На жаль, коли йдеться про скринінг на остеопороз, Medicare може не пропонувати той самий рівень допомоги чоловікам, що і жінки. Проблема в тому, що чоловіки частіше страждають від ускладнень.

Остеопороз та його ускладнення

Остеопороз - це медичний стан, що характеризується архітектурним ослабленням кісток і зменшенням кісткової маси. Ці зміни роблять кістки більш крихкими та збільшують ризик переломів, особливо на хребті, стегні та зап'ясті.

Міжнародний фонд з остеопорозу підрахував, що кожні три секунди у когось виникає остеопоротичний перелом, який вражає третину жінок та п’яту частину чоловіків протягом усього життя. Порушення стану може бути значним через зниження рухливості, втрату незалежності та хронічний біль.

Примітно, що у людей, у яких переломи стегна, підвищений ризик смерті. Дослідження 2017 року, в якому взяли участь 122 000 людей, показало, що серед тих, у кого перелом стегна, рівень смертності подвоївся протягом восьми років після цього.

Фактори ризику остеопорозу

Коли ви думаєте про остеопороз, то, швидше за все, думаєте про жінок. Це правда, що жінки в постменопаузі мають найвищий ризик для захворювання. Як тільки їх організми більше не виробляють рівень естрогену в менопаузі, захисні переваги гормону на їхніх кістках зникають.

Дорослі чоловіки, якщо вони не страждають гіпогонадизмом, зазвичай мають стабільний рівень гормону (тестостерон) протягом усього життя. Однак зниження статевих гормонів - не єдині фактори ризику розвитку остеопорозу.

Ви також повинні враховувати такі фактори, як похилий вік, порушення, що впливають на метаболізм кальцію (наприклад, гіперпаратиреоз), сімейний анамнез для остеопорозу, надмірне вживання алкоголю, тривале вживання деяких ліків (наприклад, стероїдів), низька вага тіла, низьке споживання кальцію , порушення всмоктування (наприклад, целіакія), раса (більший ризик у дорослих білих, ніж у дорослих чорношкірих, латиноамериканців або азіатів), сидячий спосіб життя, куріння та дефіцит вітаміну D.

Кваліфікація для скринінгу на остеопороз Medicare

Medicare охоплює скринінг на остеопороз для людей, які мають одне або кілька з наступного:

• Усі, хто зараз лікується від остеопорозу
• Дефіцит естрогену або менопауза
• Вживання препарату преднізолону або стероїдного типу
• Первинний гіперпаратиреоз
• Рентгенівські промені, що свідчать про остеопенію або остеопороз
• Рентген, що передбачає перелом хребця

Як бачите, скринінг призначений для жінок або людей, які вже підтвердили остеопороз або підозру на рентген для діагностики. Неважко помітити, що чоловіки та багато людей, які мають такі фактори ризику, як куріння та вживання алкоголю, виключаються.

Скринінг на остеопороз для чоловіків

Жінки частіше хворіють на остеопороз, але це не означає, що чоловіки не хворіють на захворювання. За даними Міжнародного фонду остеопорозу, кожна п'ята людина, що страждає на остеопороз, - чоловіки. Якщо розглядати дані Американського онкологічного товариства, то вони представляють більшу кількість чоловіків, ніж вони страждають на рак простати (1 із 9) у своєму житті.

Близько двох мільйонів чоловіків у Сполучених Штатах страждають на остеопороз, і вони, як правило, мають вищі показники смертності, ніж жінки. Дослідження показують, що чоловіки мають майже вдвічі більшу смертність після перелому стегна.

На жаль, рекомендації щодо скринінгу на остеопороз Medicare не є всеохоплюючими, і чоловіки часто залишаються осторонь. Простіше кажучи, чоловікові набагато складніше отримати дослідження щільності кісток або сканування DEXA.

Чоловіки рідше проходять обстеження, незалежно від наявності відомих факторів ризику розвитку остеопорозу.Чоловік старшого віку з недостатньою вагою, який не може дозволити собі протези і розвиває авітаміноз, оскільки не може їсти звичайну дієту? Людина з раком передміхурової залози, яка перебуває на гормональній терапії, яка може послабити його кістки? Ці чоловіки мають перевірені медичні умови, які часто роблять їх підвищеним ризиком остеопорозу, але традиційна Medicare не охоплює їх.

Ендокринне товариство рекомендує проводити скринінг на остеопороз для чоловіків від 70 років і старше та для молодших чоловіків від 50 до 69 років, які знаходяться в групі високого ризику, включаючи тих, хто палить або вживає надмірну кількість алкоголю.

Якщо у лікаря є занепокоєння, тест все ще можна замовити, хоча він може (а може і не) охоплюватися як безкоштовна профілактична послуга. Звернення до Medicare може показати, що тест є медично необхідним.

У цьому випадку бенефіціар сплачує 20% від вартості тесту, звичайне співстрахування за частиною B Medicare. В іншому випадку бенефіціару доведеться сплатити повну вартість з власної кишені. Плани Medicare Advantage працюють інакше, ніж Original Medicare, і можуть запропонувати розширені можливості скринінгу.

Розбіжності в лікуванні чоловіків та жінок

Чоловіки не тільки менш схильні до обстеження на остеопороз, вони рідше лікуються після постановки діагнозу. Дослідження 2012 року, в якому взяли участь понад 17 000 чоловіків, показало, що менше 10% чоловіків отримували лікування остеопорозу, навіть після перелому. Вони частіше отримували лікування, якщо мали перелом хребта, приймали стероїди або антидепресанти або звертались до лікаря первинної медичної допомоги.

Існує багато добавок кальцію та вітаміну D, що продаються поза рецептом, але людям з остеопорозом можуть знадобитися ліки, що відпускаються за рецептом. Знову ж таки, чоловіки можуть бути у невигідному становищі порівняно з колегами-жінками.

Частина D Medicare охоплює більшість ліків, що відпускаються за рецептом, залежно від формуляру плану. Однак частина В справді платить за деякі ін’єкційні ліки від остеопорозу, але лише для жінок.

Зокрема, ви повинні бути жінкою із постменопаузальним остеопоротичним переломом, ви не можете самостійно вводити ліки та не маєте членів сім’ї чи доглядачів, які допоможуть вам це зробити. Як тільки ваш лікар засвідчить, що все це відповідає дійсності, Medicare оплатить 20% вартості ваших ліків. В іншому випадку вам доведеться звернутися до своїх переваг за частиною D, якщо вони у вас є.

Слово з дуже добре

Настанови Medicare щодо скринінгу на остеопороз обмежені. Сканування щільності кісткової тканини можна проводити кожні 24 місяці для жінок у менопаузі, людей з гіперпаратиреозом, людей, які отримують стероїдні препарати, або людей з рентгенологічними даними, які свідчать про стан. Чоловікам, на жаль, важче буде вкритися. Частина B Medicare також не буде платити за ін’єкційні ліки від остеопорозу, навіть якщо вони платять за жінок.