КАТЕРИНА КОН / НАУКОВА ФОТОБІБЛІОТЕКА / Getty Images
Ключові винос
- Недіагностовані вогнищеві напади в 10 разів частіше спричиняють дорожньо-транспортні пригоди, ніж судоми.
- Для діагностики вогнищевих нападів може знадобитися до шести років, але після виявлення їх можна легко вилікувати антисептичними препаратами.
- Експерти кажуть, що освіта - найкращий спосіб покращити час діагностики.
Нове дослідження Медичної школи Нью-Йоркського університету висвітлює проблеми безпеки, пов'язані з недіагностованою вогнищевою епілепсією.
Епілепсія - це неврологічний стан, що характеризується судомами. Але напади не завжди проявляються як рухи або здуття, про які думає більшість людей. Вони називаються руховими нападами і зачіпають обидві сторони мозку. Немоторні напади або вогнищеві напади виглядають набагато інакше, оскільки вони обмежені однією ділянкою або стороною мозку, що ускладнює діагностику. Дослідники хотіли дослідити наслідки затримки діагностики.
Дослідження, опубліковане вЕпілепсія, включав 447 хворих на епілепсію з США, Канади, Австралії та Європи, які знаходились під наглядом у центрах епілепсії у всьому світі.
З 447 пацієнтів у дослідженні 246 виявили ранні ознаки немоторних нападів. Незважаючи на наявність симптомів, у цих пацієнтів діагностували епілепсію до шести років. Для порівняння, у 201 пацієнта з руховими нападами діагноз стався лише на два місяці.
Дослідники кажуть, що розбіжність у діагностиці небезпечна: відсутність лікування може загрожувати безпеці пацієнтів та широкої громадськості, особливо коли пацієнти з вогнищевими нападами, яким не діагностували діагноз, сідають за кермо автомобіля.
Результати дослідження підтверджують стурбованість дослідника: 23 пацієнти повідомили про те, що мали одну або кілька автомобільних аварій до встановлення діагнозу епілепсії. У дев'ятнадцяти пацієнтів були немоторні напади, тоді як лише у чотирьох були моторні напади.
Затримка діагностики та лікування означає, що пацієнти з вогнищевими нападами в 10 разів частіше потрапляють у ДТП (MVA), ніж пацієнти з моторними нападами.
"Водіння автомобіля є головною проблемою серед моїх пацієнтів з епілепсією", - говорить Роберт Е. Хоган, доктор медичних наук, невропатолог Барнс-Єврейської лікарні та другий віце-президент Американського товариства епілепсії. «Пацієнти з вогнищевими нападами можуть не пам’ятати, що їх судоми мали. Мозок не вимикається, але може пройти короткий проміжок часу, про який вони не знають, і, на жаль, автомобільна аварія призводить до нашого центру багатьох людей ".
Що таке фокальний напад?
За даними Фонду епілепсії, фокальні судоми обмежуються однією ділянкою або стороною мозку. Більшість фокальних судом триває не довше 2 хвилин. Під час припадків, що усвідомлюють вогнище, люди залишаються в курсі свого оточення, але можуть відчувати себе застиглими або не в змозі реагувати на навколишнє середовище. При фокальних порушеннях поінформованості людина втрачає обізнаність про своє оточення.
Немоторні та моторні судоми
Існує кілька видів судом. Кожен тип класифікується за ураженою ділянкою мозку. Класи, на які посилаються найчастіше, є немоторні (вогнищеві напади) та рухові (генералізовані напади).
Немоторні (вогнищеві) судоми можуть включати:
- Зміни частоти серцевих скорочень, дихання або забарвлення
- Пустий погляд
- Нездатність реагувати на навколишнє середовище
- Затримання поведінки (припинення розмови або руху)
- Спантеличеність
- Уповільнене мислення
- Проблеми з розмовою та розумінням
- Раптовий страх, страх, тривога чи навіть задоволення
- Зміни слуху, зору чи смаку
- Відчуття оніміння, поколювання або болю
Моторні напади можуть включати:
- Дрочіння (клонічне)
- Твердість (тонік)
- Втрата м’язів (атонічна)
- Повторні або автоматичні рухи (автоматизми)
Затримка діагностики вогнищевих нападів
Затримку діагностики вогнищевих нападів можна пояснити тим, що виявлені ознаки та симптоми є дуже невловимими. Їх можна прийняти за низку різних умов.
Роберт Е. Хоган, доктор медицини
Фокальні напади піддаються лікуванню, але найбільшою перешкодою є діагностика.
- Роберт Е. Хоган, доктор медицини"Причина того, що діагностика фокальних нападів може зайняти тривалий час, полягає в тому, що вони є тонкими", - говорить Роберт Фішер, доктор медичних наук, невропатолог та директор Стенфордського центру епілепсії, дуже добре. «Для багатьох лікарів історія хвороби пацієнта повинна досягти певного порогу, перш ніж це спровокує можливий діагностичний діагноз. Якщо вони не падають і не конвульсуються, тоді деякі лікарі не думають, що симптоми є судомним нападом ".
Згідно з Міжнародною лігою проти епілепсії (ILAE), фокальні судоми обмежуються однією півкулею мозку і мають кілька підкласифікацій: фокально-усвідомлений та фокально-порушений рівень обізнаності. Остання є найбільш небезпечною, оскільки пацієнт втрачає свідомість через короткі проміжки часу, не даючи їм усвідомлювати своє оточення.
Ще одним ускладненням у діагностиці вогнищевих нападів є виключення імітаторів епілепсії, включаючи поведінкові, психосоціальні, психіатричні та пов’язані зі сном стани, які можуть призвести до хибного діагнозу.
«Деякі симптоми можуть включати те, що виглядає як мріяння або відсутність уваги, що можна вважати грубим. Але насправді [людина] переживає напад », - каже Фішер.
Фокальні напади можуть погіршитися, якщо їх не лікувати, що дозволить розвинути більш серйозні симптоми.
"Ключовим результатом нашого дослідження є те, що якщо вогнищеву епілепсію не лікувати, вона з часом погіршується", - розповідає Джейкоб Пеллінен, доктор медичних наук, провідний дослідник та доцент Медичної школи Університету Колорадо, електронною поштою. «Багато пацієнтів у нашому дослідженні, які спочатку переживали немоторні вогнищеві напади, в подальшому відчували судоми, і в результаті багато людей зазнавали травм. Ці травми потенційно можна було б запобігти, якщо напади були розпізнані раніше ».
Що це означає для вас
Якщо ви або кохана людина відчуваєте ознаки та симптоми фокальних нападів, зателефонуйте медичному працівнику.Якщо вам потрібно почекати зустрічі або направлення до фахівця з епілепсії, уникайте їзди, щоб захистити себе та інших.
Діагностика та лікування
Діагностувати судомний розлад може бути важко. Діагноз базується на повній історії хвороби та точному обліку ознак та симптомів.
Якщо постачальник вважає, що у людини може бути епілепсія, їм, як правило, потрібно буде замовити певні тести для підтвердження діагнозу, включаючи електроенцефалографію (ЕЕГ), комп’ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансне уявлення (МРТ) та зразок крові.
Фонд епілепсії зазначає, що головною метою лікування судом є "відсутність судом, відсутність побічних ефектів".
Найбільш поширеним методом лікування епілепсії є протисудомні ліки, але є й інші варіанти, включаючи:
- Дієтотерапія
- Клінічні випробування
- Додаткові підходи до охорони здоров’я
- Пристрої для нейростимуляції
- Хірургія
"Одна з чудових речей полягає в тому, що ми можемо лікувати напади", - говорить Хоган. "Фокальні напади піддаються лікуванню, але найбільшою перешкодою є діагностика".
Покращення часу діагностики вогнищевих нападів
Сподіваємось, нові докази того, що недіагностовані вогнищеві порушення припадків поінформованості можуть призвести до травм, спонукають медичну спільноту знаходити нові способи прискорити час діагностики для пацієнтів.
Багато невропатологів, у тому числі Пеллінен, вважають, що навчання медиків та широкої громадськості щодо ранніх ознак та симптомів вогнищевих нападів є критично важливим.
"Фокальні немоторні напади часто не помічаються не тільки громадськістю, але й працівниками первинної медичної допомоги та невідкладної медичної допомоги", - говорить Пеллінен. «Це означає, що невропатологи та спеціалісти з епілепсії повинні краще працювати з просвітництвом громадськості, стажистів та медичних працівників. Це може суттєво покращити розпізнавання нападів і може допомогти поліпшити якість допомоги для цієї групи пацієнтів ".
