ЧИМ ВІДРІЗНЯЮТЬСЯ ПСОРІАТИЧНИЙ АРТРИТ ТА РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ - АРТРИТ

Головна / Артрит / 2021

Чим відрізняються псоріатичний артрит та ревматоїдний артрит

Псоріатичний артрит (PsA) та ревматоїдний артрит (RA) - це аутоімунні захворювання, які вражають суглоби. Вони є запальними та прогресуючими - викликають скутість суглобів, біль та набряклість, а також стійку втому. Крім того, і те, і інше виникає у спалахах, і їх можна лікувати ліками, що пригнічують імунну систему.

Однак PsA та RA - це різні захворювання, і відмінності важливі, коли йдеться про їх прогноз та найкращий підхід для лікування кожного стану.

Wavebreakmedia / iStock

При PsA симптоми суглобів тісно пов’язані із запаленням шкіри від псоріазу (аутоімунного розладу, спрямованого на клітини шкіри). При РА імунна система в першу чергу націлена на суглобову тканину.

Різні основні процеси захворювання означають, що стани діагностуються різними методами, і вони також потребують різних терапевтичних підходів.

Симптоми

Однією з основних відмінностей між PsA та RA є розподіл уражених суглобів. Обидва захворювання можуть спричинити руйнування дрібних суглобів рук і ніг, а також більших суглобів колін, стегон, плечей та хребта.

Візерунок спільного залучення

При PsA характер участі суглобів часто є асиметричним - суглоби, уражені з одного боку тіла, не обов’язково будуть уражені з іншого. Лише 15% людей з ПСА страждають на симетричний артрит - стан, який вважається більш запущеним і важким, ніж асиметричний артрит.

На відміну від цього, малюнок з РА характерно симетричний - уражаються однакові суглоби по обидва боки тіла.

Залучення хребта

Ще однією помітною відмінністю між PsA та RA є ураження хребта. PsA часто проявляється артритом у осьовому відділі хребта (хребти), тоді як RA зазвичай обмежується шийним відділом хребта (кістки шиї).

Саме з цієї причини PsA входить до складу розладів, званих спондилоартропатіями, а РА - ні.

Пошкодження кісток

З двох захворювань РА може бути більш важким. Ерозія кісток є центральною особливістю РА, що спричинює локалізовану та незворотну втрату кісткової тканини (остеоліз), а також спотвореність суглобів та втрату функції суглоба.

Те саме може статися з PsA, але наслідки, як правило, набагато менш глибокі. Велика частина втрати кісткової маси при PsA обмежується дистальними фалангами (кістки пальців рук і ніг, найближчі до нігтів або нігтів). Лише тоді, коли виникає незвичайна форма захворювання (так званий артрит мутилант), спотворення суглобів може розвиватися швидко і важко.

Пальці, пальці ніг і шкіра

Інший показовий підказка - прояв хвороби на пальцях рук і ніг.При PsA дистальні суглоби (найближчі до нігтів) будуть фокусом болю, набряку та скутості. На відміну від цього, РА переважно стосується проксимальних суглобів (суглобів, розташованих трохи вище суглобів).

При важкому ПСА пальці також можуть набути ковбасного вигляду (так званий дактиліт), що ускладнює м'яч кулаком. Незважаючи на те, що це може статися з RA, це не відмінна риса, що це стосується PsA.

Близько 85% людей із ПСА також страждають на найбільш типову форму псоріазу, що характеризується сухими лущеннями шкірного нальоту. Більше того, у половини на момент діагностики псоріаз нігтів. Жодне з них не відбувається при РА.

Причини

Аутоімунні захворювання - це стани, при яких імунна система помилково атакує нормальні клітини та тканини. Зазвичай імунні клітини та білки (антитіла) націлюються на антигени (унікальні ідентифікатори) на поверхні інфекційних загарбників, як бактерії. Якщо антитіла «неправильно запрограмовані», вони можуть націлюватись на нормальні клітини. Вони називаються аутоантитілами.

Хоча PsA і RA впливають на суглоби, фактичні цілі імунного нападу значно різняться.

Ревматоїдний артрит

При РА основною мішенню аутоімунного нападу є суглоби, особливо синовіоцити, які є клітинами в оболонці суглоба. Виникле запалення змушує синовіоцити надмірно розмножуватися, що призводить до каскаду подій, в тому числі;

Потовщення суглобової оболонки (синовіальна гіперплазія)
Проникнення запальних білків (цитокінів) у суглоби
Прогресуюче руйнування суглобових хрящів, кісток і сухожиль

Псоріатичний артрит

За допомогою PsA імунна система націлена на кератиноцити, які є типом клітини шкіри. Коли це відбувається, клітини пришвидшено розмножуються, що призводить до розвитку псоріазу в більшості (але не у всіх) випадках.

З часом запалення може вразити інші частини тіла, такі як нігті, очі та кишечник. Коли уражаються суглоби та навколишні тканини, це називається PsA.

Хоча синовіальна гіперплазія також характерна для PsA, вона, як правило, менш важка, ніж при РА.

Хоча це може свідчити про те, що PsA є просто наслідком псоріазу, є деякі, хто вважає, що це дві різні хвороби з різними генетичними або екологічними причинами. Інші стверджують, що PsA та псоріаз насправді є однією із хвороб, яку краще класифікувати під уніфікованою назвою псоріатична хвороба.

Діагностика

Лікарі мають тести, інструменти та діагностичні критерії, необхідні для постановки остаточного діагнозу РА. Те саме не можна сказати про PsA.

Ревматоїдний артрит

Якщо у вас є ознаки та симптоми РА, ваш лікар призначить обстеження, щоб перевірити, чи відповідають результати діагностичним критеріям, встановленим Американським коледжем ревматології (ACR) та Європейською лігою проти ревматизму (EULAR):

Аналізи крові на аутоантитіла: у більшості людей з РА виявлені ревматоїдний фактор (РФ) та антициклічний цитруліновий пептид (анти-ССР).
Запальні маркери крові: С-реактивний білок (СРБ) та осідання еритроцитів (ШОЕ), які вимірюють запалення, часто підвищені при РА.
Тести візуалізації: Рентгенівська або магнітно-резонансна томографія (МРТ) може виявити ерозію кісток та звуження суглобової щілини.

Результати тестів, а також тривалість, локалізація та тяжкість симптомів - потім оцінюються в системі класифікації ACR. Сукупний бал 6 або більше (з можливих 10) забезпечує високий рівень впевненості, що РА є причиною ваших симптомів.

Псоріатичний артрит

На відміну від RA, PsA в основному діагностується за допомогою фізичного обстеження та огляду вашої історії хвороби. Немає аналізів крові чи візуалізації, які можуть остаточно діагностувати захворювання. Натомість ваш лікар буде шукати підказки, які суто вказують на ПСА, зокрема:

Асиметричне ураження суглоба
Ураження шкіри
Залучення нігтів
Сімейна історія ПСА та / або псоріазу
Підбурюючі фактори, які, як відомо, викликають захворювання, включаючи стрептококові інфекції, певні ліки та холодну та суху погоду

Рентген або МРТ можуть виявити деформацію «олівця в чашці», при якій кінчик пальця виглядає як заточений олівець, а сусідня кістка зношена до форми, схожої на чашку. Ця деформація вражає приблизно від 5% до 15% людей з ПСА, як правило, на більш запущених стадіях захворювання.

Якщо шкіра уражена, біопсія тканини може надати вагомі докази PsA та допоможе відрізнити її від інших хронічних захворювань шкіри.

Інші лабораторні та візуалізаційні тести використовуються головним чином для виключення інших можливих причин, а не для підтвердження PsA.

Інші стани, які часто є при диференціальній діагностиці ПСА, включають:

Ревматоїдний артрит
Подагра
Артроз
Хвороба Марі-Штрюмпеля
Реактивний артрит

Лікування

Фізичні вправи, втрата ваги та відмова від куріння вважаються стандартними аспектами лікування як РА, так і ПСА. Легкі та помірні симптоми зазвичай лікують за допомогою безрецептурних або нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), що відпускаються без рецепта.

Інші методи лікування пристосовані до конкретного стану.

Кортикостероїди

Кортикостероїди - це різновид ліків, що застосовується для загальмування запалення. Преднізон - це найбільш часто використовуваний кортикостероїд, і коли він використовується для лікування РА або ПСА, його зазвичай використовують у формі таблеток або вводять у суглоб для короткочасного полегшення.

З PsA кортикостероїди іноді застосовуються під час гострих спалахів, коли симптоми важкі. Однак їх застосовують з обережністю, оскільки вони можуть спровокувати важку форму псоріазу, відому як пустульозний псоріаз Von Zumbusch.
При РА часто призначають низькі дози кортикостероїдів у поєднанні з іншими препаратами. Щоб уникнути побічних ефектів, їх застосовують лише короткочасно. Кортикостероїди також можна вводити в суглоб для лікування гострого болю.

Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD)

Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), такі як метотрексат та Arava (лефлуномід), ефективні для лікування як RA, так і PsA. Хоча існує безліч доказів, що підтверджують їх використання при лікуванні РА, їх ефективність у людей з ПСА є набагато менш переконливою.

Метотрексат (вважається DMARD першої лінії при багатьох аутоімунних розладах) схвалений для лікування псоріазу, але не PsA. З огляду на це, його часто використовують поза мітками для лікування PsA.

Інгібітори ФНП

Інгібітори TNF - це біологічні препарати, які блокують фактор некрозу пухлини (TNF), імунний білок. Хоча TNF відіграє роль як у PsA, так і у RA, його механізм дії є більш важливим для лікування збитків, спричинених PsA, і інгібітори TNF, як правило, працюють краще у людей з PsA, ніж RA.

Згідно з дослідженням Данії 2011 року, 60% людей з ПСА досягли стійкої ремісії, перебуваючи на інгібіторах ФНП, порівняно з лише 44% хворих на РА.

Інгібіторами TNF, які зазвичай використовуються при лікуванні PsA та RA, є Enbrel (етанерцепт), Humira (адалімумаб) та Remicade (інфліксимаб).

Постановка лікування

Взагалі кажучи, РА лікують під час діагностики, щоб запобігти незворотній ерозії кісток та остеолізу, які можуть розвинутися протягом двох років. Раннє агресивне лікування особливо важливо для тих, у кого ймовірний розвиток важкого РА на основі результатів тестування.

PsA, на відміну від RA, може потребувати лікування лише тоді, коли з’являються симптоми. Коли симптоми стихають або хвороба перебуває в стадії ремісії, можливо, можна зробити перерву в лікуванні. Однак, якщо PsA супроводжується помірним та важким псоріазом, постійне лікування (включаючи метотрексат, біопрепарати або комбіновану терапію) може бути призначене для забезпечення обох станів.