Чому набряк легенів є проблемою

Набряк легенів - це серйозне захворювання, яке трапляється, коли надлишок рідини починає заповнювати повітряні мішки легенів (альвеоли). Коли альвеоли наповнені рідиною, вони не можуть адекватно додавати кисень або виводити з крові вуглекислий газ. Тому набряк легенів створює значні труднощі з диханням і часто може стати проблемою, що загрожує життю.

Чому набряк легенів є проблемою

Альвеоли - це місце, де відбувається справжня робота легенів. В альвеолярних повітряних мішках свіже повітря, яке ми вдихаємо, знаходиться в безпосередній близькості від капілярів, що несуть бідну киснем кров з тканин організму. (Ця бідна на кисень кров щойно викачувалась з правого боку серця до легенів через легеневу артерію.)

Через тонкі стінки альвеол відбувається критичний газообмін між повітрям у альвеолярному мішку та «відпрацьованою» кров’ю в капілярах. Кисень з альвеол поглинається капілярною кров’ю, а вуглекислий газ з крові дифундує в альвеоли. Кров, яка тепер знову багата киснем, надходить у ліву частину серця, яка викачує її до тканин. “Вживаний” альвеолярний повітря видихається в атмосферу, коли ми дихаємо.

Саме життя залежить від ефективного обміну газами всередині альвеол.

При набряку легенів частина альвеолярних мішків заповнюється рідиною. Критичний обмін газами між вдихуваним повітрям і капілярною кров’ю вже не може відбуватися в альвеолах, наповнених рідиною. Якщо уражена достатня кількість альвеол, виникають важкі симптоми. І якщо набряк легенів стає широким, може настати смерть.

Симптоми

Набряк легень може виникати гостро, і в цьому випадку він зазвичай спричиняє сильну задишку (задишку), а також кашель (який часто утворює рожеву пінисту мокроту) та хрипи. Раптовий набряк легенів також може супроводжуватися сильним занепокоєнням та серцебиттям. . Раптовий набряк легенів часто називають «спалахом набряку легенів», і це найчастіше свідчить про раптове погіршення основної серцевої проблеми. Наприклад, гострий коронарний синдром може спричинити блискавичний набряк легенів, як і гостра стресова кардіоміопатія.

Гострий набряк легенів завжди є невідкладною медичною допомогою і може призвести до летального результату.

Хронічний набряк легенів, який часто спостерігається при серцевій недостатності, має тенденцію спричиняти симптоми, які воском та з часом слабшають, оскільки уражаються більша чи менша кількість альвеол. Загальними симптомами є задишка з фізичним навантаженням, ортопное (утруднене дихання, лежачи рівно), нападоподібна нічна задишка (прокидання вночі з сильним задишкою), втома, набряки ніг (набряки) та збільшення ваги (через скупчення рідини).

Причини набряку легенів

Зазвичай лікарі ділять набряк легенів на один із двох типів: серцевий набряк легенів і несерцевий набряк легенів.

Серцевий набряк легенів

Хвороби серця - найчастіша причина набряку легенів. Серцевий набряк легенів трапляється, коли основна серцева проблема викликає підвищений тиск на ліву сторону серця. Цей високий тиск передається назад, через легеневі вени, до альвеолярних капілярів. Через підвищений легеневий капілярний тиск рідина витікає з капілярів в альвеолярний повітряний простір, і виникає набряк легенів.

Майже будь-який вид серцевих захворювань може в підсумку призвести до підвищеного лівостороннього серцевого тиску і, отже, до набряку легенів. Найпоширенішими типами серцевих захворювань, що викликають набряк легенів, є:

• ішемічна хвороба серця (ІХС)
• серцева недостатність з будь-якої причини
• захворювання серцевих клапанів, особливо мітральний стеноз, мітральна регургітація, аортальний стеноз або аортальна регургітація
• важка гіпертензія

При хронічному серцевому набряку легенів підвищений тиск у капілярах може з часом спричинити зміни в легеневих артеріях. В результаті може виникнути високий тиск у легеневій артерії, стан, який називається легенева гіпертензія. Якщо правій частині серця доводиться перекачувати кров проти цього підвищеного тиску в легеневій артерії, з часом може розвинутися правобічна серцева недостатність.

Несерцевий набряк легенів

При деяких медичних станах альвеоли можуть заповнюватися рідиною з причин, не пов’язаних із підвищеним серцевим тиском. Це може статися, коли капіляри в легенях пошкоджуються, і, як наслідок, вони стають «негерметичними» і пропускають рідину в альвеоли.

Найбільш поширеною причиною такого роду несерцевих набряків легенів є гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС), який викликаний дифузним запаленням у легенях. Запалення пошкоджує стінки альвеол і дозволяє накопичувати рідину. ARDS зазвичай спостерігається у важких хворих і може бути викликаний інфекцією, шоком, травмою та низкою інших станів.

На додаток до ARDS, несерцевий набряк легенів може також вироблятися:

• Легенева емболія
• Висотна хвороба
• Наркотики (особливо героїн та кокаїн)
• Вірусні інфекції
• Токсини (наприклад, вдихання хлору або аміаку)
• Неврологічні проблеми (наприклад, черепно-мозкова травма або субарахноїдальний крововилив)
• Вдихання диму
• Поруч утоплення

Діагностика

Швидке встановлення правильного діагнозу набряку легенів є критичним, і особливо критичним є правильне діагностування основної причини.

Діагностика набряку легенів, як правило, проводиться порівняно швидко шляхом фізичного обстеження, вимірювання рівня кисню в крові та рентгенографії грудної клітки.

Після виявлення набряку легенів необхідно негайно вжити заходів для виявлення основної причини. Історія хвороби дуже важлива для цих зусиль, особливо якщо в анамнезі є захворювання серця (або підвищений серцево-судинний ризик), вживання наркотиків, вплив токсинів або інфекцій або фактори ризику легеневої емболії.

Електрокардіограма та ехокардіограма часто дуже корисні для виявлення основних захворювань серця. Якщо є підозра на захворювання серця, але неможливо продемонструвати неінвазивним тестуванням, може знадобитися катетеризація серця. При підозрі на несерцеву причину може знадобитися цілий ряд інших тестів.

Несерцевий набряк легенів діагностується, коли набряк легенів присутній за відсутності підвищеного тиску в лівому серці.

Лікування набряку легенів

Безпосередніми цілями лікування набряку легенів є зменшення накопичення рідини в легенях і відновлення рівня кисню в крові до нормального рівня. Киснева терапія практично завжди проводиться відразу. Якщо є ознаки серцевої недостатності, діуретики також даються гостро. Ліки, що розширюють кровоносні судини, такі як нітрати, часто використовуються для зниження тиску в серці.

Якщо рівень кисню в крові залишається критично низьким, незважаючи на такі заходи, може знадобитися штучна вентиляція легенів. Механічна вентиляція може бути використана для підвищення тиску в альвеолах та відведення частини накопиченої рідини назад у капіляри.

Однак остаточне лікування набряку легенів, незалежно від того, чи це пов’язано із захворюваннями серця або несерцевою причиною, вимагає виявлення та лікування основної медичної проблеми.

Слово з дуже добре

Набряк легенів - це серйозне захворювання, спричинене надлишком рідини в альвеолах легенів. Найчастіше це пов’язано із серцевими захворюваннями, але може бути спричинене низкою несерцевих медичних проблем. Лікується шляхом швидкого усунення основної причини, використання діуретиків, а іноді за допомогою ШВЛ.