Caiaimage / Роберт Дейлі / Getty Images
Коли пацієнт потрапляє до лікарні, йому присвоюється статус. Стаціонарний статус та статус спостереження - два найпоширеніші. Коли вас госпіталізують до лікарні, не завжди легко зрозуміти, чи потрапляєте ви до стаціонару чи потрапляєте під статус лікарняного спостереження.
Caiaimage / Роберт Дейлі / Getty ImagesРізниця між стаціонарним статусом та статусом спостереження
Стаціонарний статус - це те, про що ми зазвичай думаємо як про когось, хто потрапляє до лікарні. Статус спостереження - це тип амбулаторного статусу. Однак той, хто перебуває у стаціонарному спостереженні, може провести кілька днів і ночей фактично всередині лікарні, хоча технічно він є амбулаторним пацієнтом. Насправді вони можуть знаходитись у тому самому лікарняному ліжку, поруч із стаціонаром.
Раніше спостереження було способом затримати когось у лікарні ненадовго, поки лікарі намагалися вирішити, чи достатньо вони хворі, щоб потребувати стаціонарного лікування. Тепер пацієнтів, які спостерігають, іноді можна утримувати в лікарні протягом декількох днів за статусом спостереження. Неважко зрозуміти, як це може заплутати пацієнтів, оскільки ми не схильні думати про "амбулаторне лікування" як про ночівлю в лікарні.
Чому стаціонарне проти спостереження має значення?
Якщо ви спите в одній лікарняній палаті та отримуєте необхідну вам медичну допомогу, чому б вам байдуже, чи перебуваєте ви на стаціонарному або спостережному стані? Вам слід подбати, бо різниця може коштувати вам сотні чи тисячі доларів.
Для людей, які перебувають у програмі Medicare, різниця між стаціонарним станом та статусом спостереження є вирішальною з точки зору власних витрат на цю допомогу, а також для охоплення допомоги у кваліфікованому медсестринському закладі після перебування в лікарні. Це більш докладно описано нижче.
Ваша медична страхова компанія або Medicare не буде платити за перебування в лікарні як спостережний пацієнт так само, як і стаціонар. Натомість вони будуть оплачувати ваше перебування в лікарні, використовуючи амбулаторні послуги, частину вашої медичної допомоги.
Ваша частка витрат на амбулаторні послуги, такі як статус спостереження, може бути більшою, ніж ваша частка витрат на госпіталізацію до стаціонару.
Незважаючи на складність і заплутаність, існують правила або, принаймні, вказівки, яких ваш лікар та лікарня дотримуються, вирішуючи, призначати вам статус спостереження в лікарні чи стаціонар.
Щоб зрозуміти, як працюють рекомендації щодо спостереження та чому лікарні призначають пацієнтам статус спостереження, подивіться, чому ви платите більше.
Приклад
Містер Сміт приходить до лікарні швидкої допомоги з болем у грудях. Не маючи змоги точно сказати, чи не страждає містер Сміт від серцевого нападу, кардіолог, доктор Джонс, поміщає пана Сміта в лікарню на статус спостереження.
Містер Сміт проводить ніч у лікарняній палаті, прикріпленій до монітора серця. Протягом ночі медсестри регулярно перевіряють його. Він отримує кисень і кожні кілька годин здає аналізи крові. Доктор Джонс, можливо, навіть замовив більш масштабні тести для визначення стану серця містера Сміта.
Пізно наступного вечора, після двох днів і однієї ночі в лікарні, доктор Джонс має достатньо інформації, щоб визначити, що у містера Сміта не було серцевого нападу. Містера Сміта відправляють додому.
Медична страхова компанія пана Сміта оплачує частину витрат на перебування в лікарні відповідно до амбулаторних послуг пана Сміта. (Якщо містер Сміт має Medicare, частина B Medicare покриє 80% затвердженої Medicare вартості послуг, отриманих містером Смітом під час перебування під спостереженням, за умови, що він вже сплатив франшизу за частину B за рік.)
У цьому випадку, скажімо, поліс медичного страхування містера Сміта має 25% -ву страховку для амбулаторних послуг. Тож містер Сміт платить 25% від вартості кожного аналізу крові та рентгенівського знімка. Він також сплачує 25% збору за кисень, збору за моніторинг серця та погодинної оплати лікарні за послуги амбулаторного спостереження.
Якби містер Сміт отримував ті самі послуги, що й стаціонар, а не статус спостереження, залежно від типу покриття, яке він має, він, можливо, мав заборгованість за одну госпіталізацію, а решта витрат покривала б його медична страховка.
Але також загальноприйнято для планів медичного страхування враховувати госпіталізацію до франшизи цього плану, а потім починати оцінювати витрати на співстрахування. У цьому випадку загальна сума, яку заборгував містер Сміт, могла закінчитися приблизно подібною в будь-якому випадку.
Згідно з Original Medicare, у 2021 році пан Сміт заплатив би 1484 долари за перебування в лікарні, якщо його вважали стаціонарним, плюс витрати за частиною В на послуги лікаря, які він отримував під час перебування в лікарні (це франшиза 203 долари США на рік, плюс 20% від затвердженого Medicare обсягу медичних послуг).
Але якщо він вважається амбулаторним пацієнтом, і його перебування класифікується як спостережне перебування, він заборгує франшизу за Частиною В у розмірі 203 долари США (припускаючи, що він ще не виконував її раніше цього року) плюс 20% усіх затверджених Medicare витрат, пов’язаних з Отже, його витрати під спостереженням залежатимуть від того, наскільки йому було надано допомогу та скільки було проведено тестів (багато абітурієнтів Medicare також мають додаткове покриття у вигляді покриття Medigap, Medicaid або допомоги для здоров'я пенсіонерів) від попереднього роботодавця, який покриває деякі або всі кишенькові витрати за програмою Medicare).
Стаціонар проти спостереження та медичного висвітлення кваліфікованих медсестер
Пацієнтам іноді досить добре вийти з лікарні, але ще недостатньо, щоб повернутися додому. Для заповнення цієї прогалини можуть бути використані кваліфіковані медсестри. Наприклад, пацієнтові, якому замінюють коліно, може знадобитися лише кілька днів у лікарні, але перед тим, як повернутися додому, йому все одно може знадобитися поступовий рівень догляду в кваліфікованій медсестрі.
Original Medicare оплачує догляд у кваліфікованому медсестри, лише якщо йому передує принаймні триденне перебування в стаціонарі в лікарні (плани Medicare Advantage можуть відмовитись від цієї вимоги, а CMS також відмовилася від цього "люди, які перенесли вивих або іншим чином постраждали від COVID-19.')
Якщо ви перебуваєте в лікарні, але перебуваєте в стані спостереження, а не в стаціонарі, це не враховується у ваші три дні. У такому випадку, як тільки ви звільнитесь, ви не зможете отримати покриття Medicare за перебування у кваліфікованій медсестрі.
Це одна з причин, чому пацієнтам та їхнім сім'ям важливо зрозуміти, чи використовується статус стаціонару чи спостереження. Ця триденна вимога до стаціонару може заплутати пацієнтів, особливо якщо вони не розуміють, як перебування в лікарні все ще можна класифікувати як амбулаторну допомогу.
Адвокати споживачів, законодавці та навіть керівник Центрів медичної допомоги та служб Medicaid зазначили, що вирішення цього питання є пріоритетним, тому залишається зрозуміти, чи буде діяти триденне правило і надалі (і як зазначено вище, для людей, які постраждали від COVID-19, було відмовлено. Але наразі пацієнтам, особливо якщо вони мають Medicare, важливо зрозуміти, чи класифікується їх перебування в лікарні як стаціонарне чи спостереження.
-for-migraines.jpg)
