Якщо у вас хронічні захворювання, ви проживаєте в будинку для престарілих або маєте подвійне право на отримання Medicaid, оригінальна Medicare (частина A та частина B) може не підійти для вас. Ви можете зробити вибір, який може включати план Medicare з особливими потребами.
FG Trade / E + / Getty ImagesРізні типи планів Medicare
Існує два типи планів Medicare, ті, якими керує безпосередньо уряд, та комерційні страхові компанії. В обох випадках федеральний уряд встановлює стандарт допомоги з точки зору того, що потрібно охоплювати. Комерційні плани мають можливість додавати додаткові переваги на додачу до цього.
План витрат на Medicare - це комерційний план, пропонований у сільській місцевості, де доступ до лікарень, спеціалістів та інших медичних ресурсів може бути обмеженим. Він може запропонувати додаткові переваги, як план керованого догляду, але дає вам свободу перейти на оригінал Medicare кожного разу, коли ви отримуєте доступ до медичної допомоги поза межами мережі вашого плану.
Станом на 2020 рік ці плани доступні лише в Колорадо, Айові, Іллінойсі, Меріленді, Міннесоті, Небрасці, Північній Дакоті, Південній Дакоті, Техасі, Вірджинії та Вісконсіні.
Medicare Advantage (частина C) становить більшість комерційних планів. У 2018 році майже 20 мільйонів бенефіціарів Medicare підписалися на один із цих планів. Плани витрат на Medicare недоступні, якщо існує більше двох варіантів Medicare Advantage.
План Medicare з особливими потребами (SNP) - це особливий тип плану Medicare Advantage. Як і всі плани Medicare Advantage, вони надають допомогу в межах локальної мережі постачальників та медичних установ. Однак, на відміну від традиційних планів Medicare Advantage, вони розроблені з урахуванням медичних та соціальних потреб бідних та людей з хронічними захворюваннями.
Існує три різні типи планів Medicare з особливими потребами:
- SNP з хронічним станом (C-SNP)
- Подвійні прийнятні SNP (D-SNP)
- Інституційні SNP (I-SNP)
SNP з хронічним станом (C-SNP)
SNPs з хронічним станом призначені для людей, які мають специфічні захворювання. План надаватиме послуги, спрямовані на максимізацію результатів для здоров’я щодо стану (захворювань).
Наприклад, вони подбають про те, щоб у вашій мережі були спеціалісти, які лікують цей стан, і про те, щоб відповідні ліки були включені у ваш формуляр ліків. Можуть бути призначені координатори допомоги, які допоможуть вам відстежувати ваш прогрес.
На даний момент Центри медичної допомоги та медичної допомоги (CMS) визнають лише 15 хронічних захворювань та категорій захворювань, що відповідають вимогам C-SNP. Щоб подати заявку на один із цих планів, ви повинні мати одне з таких захворювань:
- Аутоімунні розлади (нодозний поліартеріїт, поліміолгічний ревматичний поліміозит, ревматоїдний артрит та системний червоний вовчак)
- Рак, за винятком передракових захворювань або захворювань in-situ
- Серцево-судинні розлади (аритмії, ішемічна хвороба серця, захворювання периферичних судин та хронічний венозний тромбоемболічний розлад)
- Хронічна алкогольна та інша наркотична залежність
- Хронічна серцева недостатність
- Хронічна хвороба легенів (астма, хронічний бронхіт, емфізема, фіброз легенів та легенева гіпертензія)
- Хронічні стани психічного здоров’я (біполярні розлади, основні депресивні розлади, параноїчний розлад, шизофренія та шизоафективний розлад)
- Деменція
- Цукровий діабет
- Кінцева стадія захворювання печінки
- Кінцева стадія ниркової хвороби (ШОЕ), що вимагає діалізу
- Гематологічні розлади (апластична анемія, гемофілія, імунна тромбоцитопенічна пурпура (ІТП), мієлодисплатичний синдром та серповидно-клітинна хвороба)
- ВІЛ / СНІД
- Неврологічні розлади (бічний аміотрофічний склероз (АЛС), епілепсія, хвороба Хантінгтона, розсіяний склероз, параліч, хвороба Паркінсона, полінейропатія, стеноз хребта та неврологічний дефіцит, пов'язаний з інсультом)
- Інсульт
Подвійні прийнятні SNP (D-SNP)
У 2018 році 12,2 мільйона людей мали подвійне право на отримання Medicare та Medicaid. Сімдесят один відсоток отримав повну допомогу Medicaid, тоді як решта отримала часткові виплати.
Щоб претендувати на подвійний придатний SNP, ви повинні мати право на повні пільги Medicaid або іншим чином претендувати на пільги відповідно до однієї з чотирьох програм заощадження Medicare:
- Кваліфіковані інваліди та працюючі особи (QDWI)
- Кваліфікаційна особа (QI)
- Кваліфікований бенефіціар Medicare (QMB)
- Вказаний отримувач медичної допомоги з низьким рівнем доходу (SLMB)
Залежно від D-SNP, можливо, вам доведеться (або не потрібно) ділити витрати з Medicare. Розподіл витрат стосується сплаченого вами співстрахування, співплати та / або франшизи за програмою Medicare. Загальна мета - зменшити витрати.
Інституційні SNP (I-SNP)
Не кожен здатний доглядати за собою вдома. Дані Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) зазначають, що в 2016 році 1,4 мільйона людей проживали в будинках для престарілих та понад 811 000 у будинках для проживання.
Інституційний СНП спрямований на поліпшення здоров'я людей, які потребують тривалого догляду. Мета - надати профілактичну допомогу та зменшити потребу в госпіталізації.
Щоб отримати право на один із цих планів, ви повинні проживати в одному з наступних типів закладів або, як очікується, проживати протягом 90 днів або довше.
- Стаціонарний психіатричний заклад (ІПФ)
- Заклад проміжного догляду за особами з інтелектуальними вадами (ICF / IDD)
- Догляд за довготривалим доглядом (NF), який частіше називають будинком престарілих
- Довготривалий догляд (LTC) кваліфікований заклад медсестер (ВЯП)
Якщо хтось часто отримує медичну допомогу вдома, він також може претендувати на I-SNP. Кожна держава має свої власні правила щодо того, який рівень догляду необхідний вдома, щоб претендувати на один із цих планів.
Як і коли реєструватися
Щоб мати право на План Medicare з особливими потребами, вам потрібно бути зареєстрованим як в частині A Medicare, так і в частині B.
Поки ви також відповідаєте вимогам плану (наприклад, кваліфікаційним медичним умовам, вимогам Medicaid або інституціоналізації), ви можете реєструватись у програмі Medicare Special Special Needes, коли вона відкриється у вашому районі. Щоб знайти доступні плани, перейдіть до засобу пошуку планів Medicare.
Страхова компанія повідомить вас, якщо ви втратите право на участь у програмі з будь-якої причини. Це може статися, якщо вам більше не потрібен діаліз при захворюваннях нирок, ви більше не маєте права на отримання пільг за програмою Medicaid або ви переїжджаєте із інституціоналізованого закладу.
У вас є два місяці з моменту цього повідомлення, щоб зареєструватися в альтернативному плані Medicare. Це відомий як спеціальний період реєстрації. Якщо ви підпишетесь на план Medicare пізніше цього, вас можуть спіймати без покриття Medicare, доки ви не зможете зареєструватися під час загального періоду реєстрації або періоду відкритої реєстрації.
Слово з дуже добре
Більшість людей проходять маршрут Original Medicare або традиційний план Medicare Advantage. Можливо, вам буде краще скористатися Планом особливих потреб Medicare, якщо у вас є певні медичні умови, якщо ви маєте право на Medicaid або якщо ви проживаєте в установі тривалого догляду. Дослідницькі плани у вашому районі, щоб перевірити, чи вони добре підходять.
