Огляд сесильних поліпів

Наріст на слизовій оболонці товстої кишки (який іноді можна назвати товстою кишкою) називається поліпом товстої кишки. Не всі поліпи однакові; існує кілька різних типів (запальний, гіперпластичний, аденоматозний та ворсинчастий) та двох форм, сидячий та гострий.

Сидячий поліп - це плоский, який не має плодоніжки. З цієї причини сидячі поліпи може бути складніше знайти і видалити під час колоноскопії, яка є процедурою, яка розглядає внутрішню частину товстої кишки. Педикульований поліп - це той, який має ніжку і більше схожий на гриб.

Вважається, що поліпи товстої кишки є попередником раку товстої кишки. Більшість людей не знатимуть, що у них товста кишка зростає, тому що, як правило, відсутні симптоми, однак, люди старше 40 років часто мають поліпи в товстій кишці. До 60 років близько половини всіх дорослих мають поліпи в товстій кишці.

Поліпи товстої кишки ростуть повільно, але оскільки вони з часом можуть збільшитися і стати раковими, важливо їх видалити. Поліпи товстої кишки можна видалити під час колоноскопії. Ось чому скринінгова колоноскопія рекомендується людям, які мають середній ризик виникнення поліпів товстої кишки у віці від 45 до 50 років. Видалення поліпа запобігає його раковій пухлині.

Анатомія товстого кишечника

Товста кишка є частиною травної системи. Він розташований у животі під шлунком і нагадує трубку (оскільки всередині у нього є отвір, який називається просвітом). Він має форму «U», що означає, що він проходить з одного боку живота, поперек і вниз з іншого боку. Для середньостатистичної дорослої людини товста кишка становить близько 6 футів.

Іноді «товста кишка» і «товста кишка» використовуються як взаємозамінні, але товста кишка насправді є однією частиною товстої кишки. Крім товстої кишки, товста кишка включає також сліпу кишку, пряму кишку та задній прохід.

Для того, щоб говорити про частини товстого кишечника легше і точніше, він розділений на різні відділи. Їжа переміщується з тонкої кишки в сліпу кишку, потім висхідну, поперечну ободову кишку, низхідну товсту кишку, сигмовидну кишку і, нарешті, пряму кишку. Сліпа кишка розташована між кінцем тонкої кишки і початком товстої кишки.

Висхідна товста кишка розташована з правого боку живота, поперечна - у верхній частині живота, а низхідна - з лівого боку живота. Останній відділ товстої кишки, який знаходиться над малим тазом і має вигин до нього, є сигмовидною кишкою.

Пряма кишка - це частина тонкої кишки, де тримається стілець, поки не настає час сходити у ванну. Анальний канал - це останній відділ, який знаходиться між прямою кишкою та анусом. Стілець рухається по анальному каналу і виходить з організму через задній прохід.

Типи сесильних поліпів

Різні типи поліпів, які можуть бути більш плоскими (сидячими) за формою, включають:

• Sesssile зубчастий. Цей тип сидячого поліпа виникає внаслідок ненормального росту і може відрізнятися від інших типів поліпів. Цей тип поліпів віднесено до категорії новоутворень і вважається передраковим. Клітини цього типу поліпів виглядають зубчастими або мають пилоподібний вигляд під мікроскопом, що дає їм назву. При виявленні великих сидячих зазубрених поліпів може знадобитися частіше проводити наглядові колоноскопії або інші обстеження. Цей тип поліпів частіше зустрічається у людей, які палять.
• Віллез. Цей тип поліпів має високий ризик перетворитися на рак і часто сидячий (а не гострий).
• Трубчастий. Цей тип поліпів, який також є найпоширенішим, може мати менший ризик захворіти на рак.
• Тубуловільозний. Цей тип поліпів має як трубчастий, так і ворсинчастий характер.

Симптоми

Більшість людей не знають, що сидячий поліп може бути в їх товстій кишці, оскільки відсутні будь-які симптоми.

Поліпи можуть не викликати жодних симптомів, поки вони не збільшаться і / або не стануть раковими. Поліпи товстої кишки, які в даний час не викликають жодних ознак або симптомів, можуть бути виявлені під час скринінгової колоноскопії. При виявленні поліпів їх, як правило, видаляють, щоб запобігти розвитку раку товстої кишки.

Відсутність симптомів при поліпі є однією з причин того, чому для тих, хто ризикує захворіти на рак товстої кишки, важливо регулярно проводити скринінг на рак товстої кишки.

Коли поліп в товстій кишці викликає ознаки або симптоми, вони можуть включати:

• Анемія: Поліп, що кровоточить, може спричинити крововтрату, навіть якщо втрати крові одночасно недостатньо, щоб її було видно на або в калі.
• Запор: Коли поліпи збільшуються, вони можуть блокувати внутрішню частину товстої кишки (просвіт). Це може означати, що стілець не може пройти зону зростання поліпа, що може спричинити запор.
• Зміна кольору стільця: Стілець змінює колір з різних причин і може бути цілком нормальним, особливо якщо це пов’язано з продуктами харчування або добавками. Однак, коли змінюється колір стільця, який зберігається протягом декількох днів і не може бути пояснений дієтою, ліками або добавками, це привід поговорити з лікарем. Кров у калі від поліпа, що кровоточить, може призвести до того, що стілець виглядає темним або чорним. Коли стілець також має смоляний вигляд або консистенцію, це також є ознакою того, що слід проконсультуватися з лікарем, оскільки ця зміна може відбуватися через кров.
• Діарея: діарея може бути наслідком того, що лише рідкий стілець може проходити через заблоковану область кишечника. У більшості людей час від часу виникають запори або діарея, і вони проходять самі собою, але коли ці симптоми тривають протягом трьох і більше днів, бажано поговорити з лікарем, щоб з’ясувати, чи є причина шукати далі.
• Біль: біль не є загальним симптомом, поки поліпи не виростають настільки великими, що починають тиснути на інші ділянки живота. В цей час можуть бути також інші ознаки та симптоми закупорки через розмір поліпа.
• Ректальна кровотеча: геморой - часта причина кровотечі з прямої кишки. Однак будь-яка кровотеча з прямої кишки не слід автоматично вважати гемороєм, якщо це не підтвердить лікар. Це пов’язано з тим, що поліп також може кровоточити і спричиняти появу крові на туалетному папері, на табуреті або в табуреті. Найпоширенішою ознакою поліпа є кровотеча з прямої кишки, яке не викликає болю.

Причини

Поліпи можуть рости де завгодно в товстій кишці. Хоча в даний час не існує відомих способів запобігти зростанню поліпів, існує кілька відомих факторів, які можуть збільшити ризик розвитку поліпів. Деякі типи поліпів, включаючи сидячі зазубрені поліпи, можуть утворюватися через мутації генів. Мутація може спричинити неконтрольований ріст певних клітин. Це може призвести до розвитку поліпа, який продовжує зростати нестримно.

Неможливо визначити конкретну причину (причини), чому поліп почав рости в товстій кишці. Однак, деякими факторами ризику, які, як відомо, сприяють зростанню поліпів, є:

• Вік: Одним із факторів ризику, який неможливо змінити, є вік. Поліпи стають все більш поширеними в міру дорослішання людей, і особливо частіше це спостерігається у людей, яким старше 50 років.
• Алкоголь: вживання алкогольних напоїв пов’язане з підвищеним ризиком розвитку поліпів товстої кишки.
• Запалення: наявність запалення в товстій кишці внаслідок стану травної системи, наприклад запального захворювання кишечника (хвороба Крона або виразковий коліт) - ще одна причина зростання поліпів. Ось чому важливо, щоб захворювання шлунково-кишкового тракту вдалося добре уникнути запалення.
• Етнічна приналежність: Ще одним фактором ризику для поліпів товстої кишки, який неможливо змінити, є спадщина. Може бути підвищений ризик розвитку раку товстої кишки у людей афро-американського походження.
• Сімейний анамнез: підвищений ризик поліпів у тих людей, члени близьких сімей яких мали або поліпи товстої кишки, або рак товстої кишки.
• Малорухливий спосіб життя: Наявність меншої фізичної активності може супроводжуватися підвищеним ризиком розвитку поліпів товстої кишки.
• Куріння: ризик розвитку поліпів товстої кишки може бути підвищений у тих, хто палить сигарети.
• Діабет 2 типу: У тих, у кого діагностовано цукровий діабет 2 типу і у яких захворювання недостатньо добре контролюється, може бути підвищений ризик розвитку поліпів товстої кишки.
• Вага: Ожиріння може супроводжуватися підвищеним ризиком розвитку поліпів товстої кишки.

Діагностика

Дві широкі категорії, в які зазвичай поміщають поліпи товстої кишки, - це неопластичні та непухлинні. У більшості випадків непухлинні поліпи - це ті, які не стають раковими. Гамартоматозні, гіперпластичні та запальні поліпи є різновидами непухлинних поліпів.

Неопластичні поліпи - це ті, у яких може бути підвищений ризик стати раковими, особливо в міру того, як вони збільшуються. Однак не кожен поліп переросте в рак.

Скринінг на поліпи - найкращий спосіб знайти їх, перш ніж вони можуть збільшитися і спричинити проблеми зі здоров’ям. Тести на пошук поліпів товстої кишки, які проводяться через рівні проміжки часу, рекомендуються тим, хто досяг віку від 45 до 50 років, або тим, хто перебуває у групі підвищеного ризику через сімейну історію чи особисту історію раку товстої кишки або поліпів товстої кишки. Також рекомендується регулярний скринінг для тих, хто в анамнезі мав запальний травний стан, такий як хвороба Крона або виразковий коліт.

Тим, у кого підвищений ризик розвитку поліпів товстої кишки, важливо співпрацювати зі своїм лікарем, щоб визначити, коли і як пройти скринінг. Найчастіше, якщо присутні поліпи, вони виявляються під час скринінгу.

Поліпи можна видалити під час деяких тестів, таких як колоноскопія, і це виключає ризик їх зростання та переростання в рак.

Параметри скринінгу для виявлення поліпів у товстій кишці включають:

Колоноскопія

Колоноскопія - це тест, який використовується для огляду всередині товстої кишки за допомогою довгої гнучкої трубки з камерою на кінці, яка вводиться через задній прохід. Під час цього тесту гастроентеролог (лікар, який спеціалізується на роботі травного тракту) може побачити слизову оболонку товстої кишки. Якщо присутні будь-які поліпи, їх можна знайти і, як правило, також видалити. Крім того, можна взяти біопсію (невеликі шматочки тканини товстої кишки) і відправити на тестування. Пацієнти зазвичай піддаються седації під час цього тесту. Біопсія може продемонструвати, чи є якісь зміни в клітині тканини товстої кишки, які можуть свідчити про передраковий стан.

Сигмоїдоскопія

Сигмоїдоскопія схожа на колоноскопію тим, що це тест, який використовується для огляду всередині товстої кишки. Він також проводиться за допомогою довгої гнучкої трубки, яка вводиться в тіло через задній прохід. Під час цього тесту видно лише останню частину товстої кишки, яка є сигмовидною кишкою. Якщо виявлені будь-які поліпи, їх також можна видалити. Однак видно лише сигмовидної кишки, а поліпи, видимі в будь-якій іншій частині товстої кишки, не будуть видно або видалені. Це означає, що цей тест обмежено застосовується для скринінгу товстої кишки на наявність поліпів, які можуть бути розташовані в інших частинах товстої кишки.

Тести на стілець

Також може використовуватися скринінговий стілець на наявність ознак поліпів, включаючи кров. За допомогою цього тесту зразки стільця беруть у стерильну чашку або в офісі медичного працівника, або вдома, і доставляють у лабораторію для тестування. Кров у калі, яку неможливо побачити неозброєним оком, яку називають прихованою кров’ю, можна виявити під час лабораторного дослідження. Кров, яка з’являється в калі, може надходити від кровоточивого поліпа. Інший тип тесту на стілець шукає ДНК або генетичний матеріал поліпа або раку товстої кишки. Якщо в калі виявляється кров або генетичний матеріал, можуть знадобитися інші обстеження для виявлення причини та видалення або лікування.

Віртуальна колоноскопія

Цей візуалізаційний тест, який також відомий як КТ-колонографія, використовується для огляду внутрішньої частини товстої кишки. Це менш інвазивний тест, оскільки він проводиться шляхом фотографування. Для завершення цього тесту трубку вводять приблизно на 2 дюйми в пряму кишку. Пацієнти лежать на столі, який переходить у КТ-сканер, щоб можна було робити знімки.

Лікування

Сесильні поліпи більш плоскі і не мають плодоніжки, що, в деяких випадках, може ускладнити їх видалення під час колоноскопії. Однак у більшості випадків намагаються видалити поліпи, коли їх виявлять. Якщо сидячий поліп не вдається видалити, лікар може замість нього використовувати спостереження та через певний проміжок часу зробити інший тест, щоб перевірити, чи змінився поліп. Це може означати частіші колоноскопії.

Якщо результати біопсії показують, що поліп є раковим, його потрібно буде видалити. Якщо під час колоноскопії неможливо видалити поліп, можливо, доведеться провести операцію з його видалення. Також можуть знадобитися інші методи лікування, щоб переконатися, що весь раковий матеріал видалений. Після видалення ракового або потенційно ракового поліпа тканина буде направлена ​​на подальше тестування патологоанатомом.

Слідувати

Після того, як поліп буде знайдено та видалено, необхідно буде більше спостерігатись у лікаря, щоб переконатися, що поліп та / або раковий матеріал зникли. Лікар порадить, коли потрібно буде зробити ще один тест, щоб продовжувати скринінг на більше поліпів. Графік тестування базуватиметься на кількох факторах, включаючи тип виявлених поліпів, їх кількість, величину та кількість ракових клітин під час біопсії.

Лікар використовуватиме рекомендації, щоб визначити, коли повинен бути ще один скринінговий тест. Одним з прикладів потенційного графіку подальших заходів може бути:

• У пацієнта немає поліпів: Наступна колоноскопія через 10 років
• Пацієнт має один-два поліпи <10 мм: Наступна колоноскопія через сім - 10 років (замість п’яти - 10 років)
• У пацієнта три-чотири поліпи <10 мм: Наступна колоноскопія через три-п’ять років (замість трьох років)
• У пацієнта більше 10 поліпів: Наступна колоноскопія через один рік (замість трьох років)
• Пацієнт має запущені поліпи: Наступна колоноскопія через три роки



Слово з дуже добре

Поліпи часто зустрічаються у людей старше 50 років. Важливо вести здоровий спосіб життя, щоб уникнути медичних проблем та зменшити ризик розвитку поліпів, але є деякі фактори ризику, які неможливо змінити. У багатьох випадках колоноскопія вважається найкращим варіантом для пошуку поліпів товстої кишки та їх видалення. Доступні й інші тести, які також можуть бути використані для скринінгу на наявність поліпів, але поліпектомія все одно знадобиться для того, щоб запобігти потенційному розвитку поліпів у рак товстої кишки.

Після виявлення та видалення поліпів необхідно продовжувати скринінг на наявність поліпів через будь-який інтервал, який визначає лікар. Люди, які побоюються ризику розвитку раку товстої кишки, повинні поговорити з лікарем про методи скринінгу та способи зменшення ризику.