Підрахунок соціальних факторів, що визначають стан здоров’я пацієнтів, може допомогти запобігти смертельним інфарктам

Томас Барвік

Ключові винос

• Десятирічне дослідження показує, що 3 або більше соціальних детермінант здоров'я ставлять людей під загрозу смерті від інсульту чи інфаркту.
• Раса меншин, менший дохід та відсутність медичного страхування є прикладами соціальних детермінант здоров’я, проаналізованих у дослідженні.
• Дослідники кажуть, що врахування цих детермінант є надзвичайно важливим для медичного обслуговування пацієнтів - це не лише проблема соціального працівника.

Дослідники з Weill Cornell Medicine та нью-йорксько-пресвітеріанської лікарні хотіли знати, наскільки соціальні та економічні бар'єри для охорони здоров'я впливають на благополуччя. Протягом 10 років вони відстежували результати здоров'я 22 000 людей, навіть відвідуючи людей, які жили більше години від великого академічного медичного закладу у своїх будинках. Зрештою, результати були вражаючими: люди з певною кількістю соціально-економічних бар'єрів у догляді мали набагато більший ризик смерті від інсульту чи серцевих захворювань, ніж люди без бар'єрів.

Зокрема, дослідники розглядали щось, що називається соціальними детермінантами здоров’я, а пацієнти з трьома і більше соціальними детермінантами здоров’я мали на 67% більший ризик смерті від ішемічної хвороби серця, ніж у тих, хто не мав подібних перешкод для медичного обслуговування. Результати дослідження, використовуючи дані проекту "Причини географічних та расових відмінностей при інсульті" (REGARDS), були опубліковані в журналіТиражу січні 2021 року.

Що таке соціальні детермінанти здоров'я?

За даними Управління з профілактики захворювань та зміцнення здоров’я, соціальними детермінантами здоров’я є «умови в середовищі, в якому люди народжуються, живуть, навчаються, працюють, грають, проводять богослужіння та вік, що впливає на широкий спектр здоров’я, функціонування та наслідки та ризики якості життя ".

Соціальні детермінанти дослідників охорони здоров’я, зосереджені на:

• Бути чорним
• Соціальна ізоляція
• Менша освіта (не закінчив середню школу)
• Менший річний дохід домогосподарств (дохід домогосподарств менше 35 000 доларів на рік)
• Проживання в поштовому індексі з високим рівнем бідності
• Відсутність медичного страхування
• Проживання в одному з дев’яти штатів США з обмеженою інфраструктурою охорони здоров’я (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)

"Основною концепцією, яку слід зрозуміти, є те, що соціальні детермінанти мають більший вплив на результати здоров'я, ніж доступ до медичної допомоги", - розповідає Верівелл автор провідного дослідження Моніка М. Саффорд, доктор медичних наук. «У районах, де більше можливостей, покращується стан здоров’я, але є ще багато роботи, яку потрібно зробити. Доступність ліків, здорової їжі, фізичної активності - все це дуже різне для людей, які живуть у центральних містах та бідніших районах. Ви можете сказати їм, що їм потрібно поліпшити раціон, але це не означає, що вони можуть дозволити собі їжу. Якщо ви продовжуєте робити рекомендації, і вони не можуть виконувати їх, тоді ви збільшуєте різницю та перешкоди для догляду ".

Чому це важливо у повсякденній практиці

Дослідники сподіваються, що клініцисти все більше пам’ятатимуть про соціальні детермінанти здоров’я пацієнта під час проведення оцінок та надання допомоги.

"Останніми роками визнання соціальних детермінант здоров'я було передано керівництву охорони здоров'я, немедичним та іншим особам, які не займаються клінічною допомогою", - говорить Саффорд. «Як результат, більшість лікарів розглядають соціальні детермінанти як проблему когось іншого, на кого слід звернути увагу, наприклад, соціальних працівників. Лікарі можуть модифікувати управління клінічною допомогою на основі соціальних детермінант здоров’я ".

Цим зараз займається Алекса Мієсес Мальчук, доктор медичних наук, медичний працівник, сертифікований сімейний лікар у Північній Кароліні. До переліку проблем, з якими стикаються її пацієнти, вона додає доступ до здорової їжі, токсичний стрес, мовні бар’єри та труднощі з використанням технологій. Наприклад, багато її пацієнтів похилого віку відчувають труднощі із реєстрацією на вакцину проти COVID-19 через Інтернет.

"Коли ви дивитесь на розбіжності в стані здоров'я, ви говорите про соціальну несправедливість, - каже вона Веруеллу. - Це не має нічого спільного з генетикою чи ліками. Це пов’язано з усім, що відбувається поза екзаменаційною кімнатою ».

Вона каже, що багато хто з її пацієнтів також не володіють англійською мовою, що є головною перешкодою для охорони здоров’я в США.

"Для пацієнтів, які не говорять англійською мовою, майже неможливо отримати доступ до системи охорони здоров'я, оскільки багато письмової інформації доступно лише англійською мовою", - говорить Мієсес Мальчук, яка говорить іспанською. "Навіть якщо я не поділяю одну культуру, розмова однією мовою формує довіру".

Mieses Malchuk закликає постачальників використовувати сертифікованого перекладача під час спілкування з пацієнтом, який розмовляє мовою, відмінною від їхньої. Довіра до перекладу членів сім'ї під час візитів створює можливі проблеми з порушенням точного перекладу та конфіденційності.

Мієсес Мальчук додає, що застосовує “командний підхід” до догляду, спираючись на дієтологів, соціальних працівників, фахівців з психічного здоров’я, фізіотерапевтів та інших, будуючи довгострокові стосунки з пацієнтами та членами сім’ї.

"Партнерські стосунки з людьми, які не перебувають у клініці, повинні цінуватися в нашій системі охорони здоров'я", - каже вона, наголошуючи, що ці партнерські відносини включають соціальні послуги.

"Якщо поглянути на США, загалом ми витрачаємо більше грошей, ніж будь-яка інша країна світу, але ми не маємо кращих результатів для здоров'я", - каже вона. “Країни, які мають кращі результати для здоров’я, витрачають більше грошей на соціальні послуги. Такі програми, як SNAP та WIC, можуть впливати на здоров'я ".

Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH

[Невідповідність здоров’я] не має нічого спільного з генетикою чи ліками. Це пов’язано з усім, що відбувається поза екзаменаційною кімнатою.

Як це дослідження може допомогти майбутнім пацієнтам?

Саффорд каже, що протягом наступних чотирьох років дослідницька група REGARDS планує розширити свій перелік соціальних детермінант здоров'я, включаючи час транспортування до закладу охорони здоров'я.

"Деяким особам може знадобитися сісти на громадський транспорт", - каже вона. "Поки вони живуть за п'ять миль від лікарні, до лікаря все одно може піти дві години", - каже вона.

Дослідники REGARDS також хочуть включити більше змінних, що відображають структурний расизм, житло та сегрегацію, а також те, який відсоток громади проголосував.

Довгостроковою метою дослідження REGARDS є створення інструменту, який клініцисти можуть використовувати для проактивної ідентифікації та вирішення соціальних детермінант здоров'я у первинній медичній допомозі, говорить Саффорд. Це може бути питання життя чи смерті.