Операція на відкритому серціє загальним терміном для різних процедур, які передбачають розкриття грудної клітини людини через великий розріз грудної клітини, щоб оголити її серце. Це велика операція, яка може бути виконана з ряду причин, включаючи обхід закупореної серцевої артерії, ремонт хворого серцевого клапана або трансплантацію здорового серця.
Хоча операція пропонує багато переваг і часто змінює життя, відновлення, як правило, поступове і складне. Після хірургічного втручання пацієнти повинні твердо дотримуватися подальшого догляду та звичок здорового серця.
Ця фотографія містить вміст, який деяким людям може здатися графічним або тривожним.
Див. Фото ChaNaWiT / Getty ImagesЩо таке хірургія на відкритому серці?
Операція на відкритому серці - це стаціонарна операція, яку виконує кардіоторакальний хірург або хірург з трансплантації серця в лікарні під загальним наркозом. Цей тип хірургічного втручання може бути призначений або виконаний екстрено, залежно від медичних обставин пацієнта.
Під час операції на відкритому серці хірург робить великий розріз посередині грудної клітки пацієнта. Потім грудну кістку (яка з'єднана з грудною кліткою) розрізають навпіл уздовж і розводять, щоб оголити серце всередині грудної порожнини.
Як тільки серце оголюється, пацієнта підключають до апарата шунтування серця і легенів. Ця машина бере на себе функцію серця, перекачуючи багату киснем кров по всьому тілу. Як результат, хірург може оперувати «нерухоме» серце (тобто таке, що не б’ється і через нього не тече кров).
Операція на відкритому серці може проводитися з багатьох різних причин. Найчастіше його використовують для обходу хворої серцевої (коронарної) артерії - так званого шунтування коронарної артерії (АКШ).
Різні хірургічні методи
Незважаючи на те, що операція на відкритому серці є інвазивною технікою, вона все ще широко використовується, оскільки дозволяє хірургу безпосередньо візуалізувати серце та навколишнє кровопостачання.
Тим не менш, за ці роки з’явилися різні малоінвазивні підходи. Вони змінюють те, що більшість очікують від операції на відкритому серці, деякими ключовими способами, і можуть бути, а можуть і не бути життєздатними варіантами, залежно від випадку.
Наприклад, при мінімально інвазивному прямому шунтуванні коронарних артерій (MIDCABG) хірург робить кілька невеликих надрізів на лівій стороні грудної клітки, щоб досягти і прооперувати коронарні артерії пацієнта.
При такому підході більшість пацієнтів не садять на апарат серцево-легенів, а це означає, що потік крові через тіло підтримується серцем під час процедури; це називається хірургічним втручанням.
Існують також малоінвазивні методи відновлення або заміни клапана. Наприклад, при мінімально інвазивній операції на мітральному клапані роблять невеликий розріз на правій стороні грудної клітки, а потім через невеликий отвір вводять спеціалізований інструмент і використовують для ремонту клапана.
Хоча малоінвазивні хірургічні втручання, як правило, мають нижчий рівень зараження та спричиняють менші рубці, ніж відкриті хірургічні операції, вони мають обмеження. Наприклад, підхід MIDCABG не можна використовувати для лікування більше двох коронарних артерій під час однієї і тієї ж операції.
Протипоказання
Протипоказання залежать від типу операції на відкритому серці, що проводиться.
Наприклад, при АКШ відносні протипоказання включають:
- Низький ризик інфаркту міокарда (серцевий напад) або смерті без симптомів
- Похилий вік (особливо старше 85 років)
- Коронарні артерії, несумісні з трансплантацією
Протипоказання до трансплантації серця включають:
- Активна інфекція або рак
- Розширені захворювання печінки або нирок
- Недавній інсульт або легенева емболія
- Погано контрольований цукровий діабет
- Нелікована хвороба периферичних артерій
- Важкі захворювання легенів або легенева гіпертензія
- Хворобливе ожиріння
- Психосоціальні проблеми (наприклад, погана прихильність до прийому ліків або активного куріння або вживання наркотиків)
Протипоказання до ремонту або операції з заміни серцевого клапана залежать від того, який клапан оперують.
Відносні протипоказання до операції на мітральному клапані, наприклад, включають:
- Кальцифікація аорти
- Дисфункція правого шлуночка
- Важка кальцифікація мітрального кільця
- Важка дисфункція лівого шлуночка
- Важка емфізема легенів або обмежувальне захворювання
- Тяжка легенева гіпертензія
Потенційні ризики
Окрім загальних хірургічних ризиків, таких як кровотеча, інфекція, згустки крові та побічна реакція на анестезію, до конкретних ризиків, пов’язаних з операцією на відкритому серці, належать:
- Порушення серцевого ритму (аритмії)
- Гостра ниркова недостатність
- Травма органів (наприклад, серця, печінки, легенів тощо)
- Гострий панкреатит
- Втрата пам’яті (частіше у пацієнтів старше 65 років)
- Тампонада серця
- Інсульт
- Смерть
- Збій серця донора (якщо пацієнту пересадили серце)
- Васкулопатія коронарного алотрансплантата (коли коронарна артерія стає товстою і твердою після трансплантації серця)
Призначення хірургії на відкритому серці
Операція на відкритому серці використовується для лікування ряду різних захворювань серця.
Ішемічна хвороба серця (ІХС), найпоширеніший показник, виникає, коли жирові скупчення (бляшки) закупорюють артерії, що постачають кров до серцевого м’яза. Це призводить до зменшення припливу крові до серця. Якщо закупорка значна, можуть виникнути стенокардія, проблеми з диханням, а в деяких випадках і серцевий напад.
Операція на відкритому серці також може бути використана для:
- Лікуйте кінцеву стадію серцевої недостатності
- Лікувати рефрактерні серцеві аритмії, включаючи фібриляцію передсердь (так звана процедура “Лабіринт серця”)
- Відремонтуйте хворі / пошкоджені клапани серця
- Виправлення вроджених вад серця
- Лікувати кардіоміопатію (збільшення серця)
- Імплантуйте медичний пристрій, такий як допоміжний пристрій лівого шлуночка (LVAD)
- Пересадити серце
Переваги хірургії на відкритому серці часто величезні і можуть включати:
- Полегшення або зменшення таких симптомів, як біль у грудях або проблеми з диханням
- Зниження ризику серцево-судинних захворювань, таких як інсульт або інфаркт
- Поліпшення виживання та якості життя
Кілька різних передопераційних тестів проводяться до того, як пацієнт проходить операцію на відкритому серці.
Приклади цих тестів включають:
- Аналізи крові, такі як загальний аналіз крові (CBC) та панель згортання крові
- Електрокардіограма (ЕКГ або ЕКГ)
- Ехокардіограма
- Серцевий стрес-тест
- Катетеризація серця
- Тести легеневої функції
- Психологічна та соціальна оцінка (для трансплантації серця)
Як підготуватися
Після призначення операції на відкритому серці ваш хірург дасть вам конкретні вказівки, яких слід дотримуватися.
Вони можуть включати:
- Уникайте жувати, їсти або пити що-небудь (включаючи воду) після 22:00. напередодні операції.
- Уникайте кофеїну та алкоголю за 48 годин до операції.
- Приймайте душ спеціальним антибактеріальним милом, починаючи за два-чотири дні до операції.
- Якнайшвидше припиніть куріння та / або вживання тютюну.
- Припиніть або продовжуйте певні ліки перед операцією.
- Проведіть кілька щеплень (застосовуються лише для пацієнтів, яким пересаджують серце).
Чого чекати в день хірургічного втручання
Підготовка до операції включатиме кілька етапів, включаючи перевірку життєво важливих показників, введення внутрішньовенного введення в руку, руку чи шию для доставки рідини та ліків під час операції та встановлення артеріальної лінії (тонкий катетер, який входить в артерію на зап’ясті ) для контролю артеріального тиску.
Після того, як ви опинитесь в операційній, анестезіолог дасть вам ліки для сну і буде введена дихальна (ендотрахеальна) трубка. Ця трубка підключена до вентилятора, щоб допомогти диханню під час операції.
В цей час також буде встановлений катетер Фолі для відтоку сечі. У деяких випадках хірург може покласти тонку трубку, яка називається катетером Суон-Ганца, у вену на шиї. Цей катетер вимірює тиск у серці та навколо нього і використовується для моніторингу під час та відразу після операції.
Точні кроки операції на відкритому серці залежать від того, що саме робиться (ремонт клапана, трансплантація серця, шунтування коронарних артерій тощо) і яка техніка використовується.
Тим не менш, ось загальний злам традиційної операції на відкритому серці:
- Доступ: Шкіра на грудях буде очищена, хірург зробить 8-дюймовий розріз по центру грудної стінки, а потім розріже вашу грудну кістку навпіл уздовж. Грудна кістка буде відокремлена від ваших ребер і рознесена, щоб оголити серце.
- Операція на серці: Вас помістять на шунтаційну машину серця-легені. Потім, залежно від операції, будуть виконуватися різні кроки. Наприклад, під час АКШ може бути обійдена одна або кілька заблокованих коронарних артерій. Хворий клапан під час заміни клапана може бути видалений і замінений штучним клапаном.
- Завершення: Хірург видалить вас з байпасного апарату, щоб кров, яка тече через нього, знову потрапила у ваше серце. Тимчасові дроти кардіостимулятора, розміщені під час операції (якщо є), будуть прикріплені до пристрою поза вашим тілом. Потім грудна кістка буде зшита назад маленькими дротами. Грудні трубки можна розмістити для відтоку крові та інших рідин навколо серця. Потім м’язи і шкіру закривають швами. На великому місці розрізу буде накладена стерильна пов’язка.
Вас перевезуть до відділення після анестезії (PACU), де ви прокинетеся від наркозу.
Тривалість операції на відкритому серці залежить від конкретної операції, що проводиться. Наприклад, АКШ займає приблизно від трьох до п’яти годин, а операція з трансплантації серця, навпаки, може зайняти до восьми годин.
Якщо у вас є близькі в залі очікування, працівник лікарні або член хірургічної бригади надаватиме їм оновлення під час операції.
Одужання
Дихальну трубку, розміщену на початку операції, не буде видалено, поки ви повністю не прокинетеся від наркозу. Ви не зможете говорити, поки він ще на місці, але ви зможете відповідати на запитання, киваючи головою "так" або похитуючи головою "ні".
Прокинувшись у PACU, ви помітите різні інші трубки та машини, розміщені під час операції.
Трубки, поміщені в грудну клітку під час операції, будуть стікати червону або рожеву рідину в пластиковий контейнер, розташований збоку від вашого ліжка. Ви також помітите, що катетер Фолі, розміщений у вашій уретрі, відводить сечу в мішок, розташований біля підніжжя вашого ліжка.
Якщо використовується тимчасовий кардіостимулятор, ви побачите на шкірі на грудях тонкі дроти, підключені до зовнішньої машини. Тонка трубка буде стирчати з вашої шиї, якщо було встановлено катетер Свон-Ганца.
Перехід до відділення критичної допомоги
Після того, як ваші життєві показники стануть стабільними, вас переведуть із відділення інтенсивної терапії в кардіологічний, хірургічний або трансплантаційний кабінет. Це критичне середовище догляду необхідне для забезпечення індивідуального догляду та постійного моніторингу.
У вашому кабінеті інтенсивної терапії ви можете очікувати, що відбудеться таке:
- Ваша дихальна трубка буде видалена, коли ви повністю прокинетеся. Ніс може вводити додатковий кисень для полегшення дихання.
- Ваша грудна (і) трубка (и) буде видалена, як тільки дренаж сповільниться (зазвичай протягом одного-трьох днів після операції, але іноді і довше).
- Якщо були встановлені тимчасові дроти кардіостимулятора або катетер Суонца-Ганца, вони будуть видалені приблизно на другий-третій день після операції.
- Хоча після операції у вас може не бути апетиту, ви почнете пити прозору рідину.
Під час одужання вам також будуть давати різні ліки для лікування загальних симптомів після операції, таких як біль, запор та нудота. Вам також можуть давати ліки для запобігання утворенню тромбів, підтримання нормального артеріального тиску або для виведення зайвої рідини з організму.
Пацієнти, яким роблять трансплантацію серця, починають приймати імунодепресанти одразу, щоб запобігти відмові імунітету від свого нового серця.
Час перебування в лікарні для операцій на відкритому серці зазвичай становить від п’яти до 14 днів. Якщо виникають ускладнення, пацієнти можуть перебувати в лікарні кілька тижнів.
Перехід до лікарняної кімнати
Коли будете готові, вас перемістять із палати інтенсивної терапії до звичайної лікарняної. Тут ваш катетер Фолі буде вийнято, і ви почнете виконувати вправи для ніг і вставати з ліжка. Ви також повільно перейдете з дієти з прозорих рідин до дієти з низьким вмістом жиру та натрію.
Тоді хірургічна команда допоможе вам підготуватися додому або до реабілітаційного центру (щоб відновити сили після операції). Вам дадуть вказівки щодо мінімізації болю та захисту місця хірургічної рани.
Більш конкретні вказівки щодо відновлення вдома та подальші спостереження залежатимуть від типу операції на відкритому серці, яку ви перенесли.
Довготривалий догляд
Постійний догляд необхідний для збереження переваг операції на відкритому серці.
Ви можете розраховувати на багаторазові огляди у свого хірурга та кардіолога. Під час цих візитів у вас можуть бути аналізи крові, ЕКГ та / або тест на стрес. Ці тести покажуть, наскільки добре працює ваше серце після операції.
Ваш кардіолог також порекомендує прийняти або підтримувати здорові звички способу життя, такі як відмова від куріння, повноцінне харчування та управління основними захворюваннями, такими як діабет, високий кров'яний тиск і високий рівень холестерину.
Ви також отримаєте вказівки щодо того, як безпечно та ефективно збільшити свою активність після операції. Ваш кардіолог може направити вас на амбулаторну програму фізичної терапії. Фізіотерапевт може допомогти вам розробити індивідуальну програму вправ.
Якщо ви перенесли АКШ, ваш хірург скерує вас на серцеву реабілітацію, яка є медичною програмою, що допомагає поліпшити здоров’я та добробут людей, які мають проблеми з серцем. Серцева реабілітація включає тренувальні вправи, навчання здорового життя серця та консультування з метою зменшення стресу та допомоги у відновленні.
Слово з дуже добре
Операція на відкритому серці є основною операцією, яка може змінити життя і навіть врятувати життя. Тим не менш, хірургія часто не є ліком. Пацієнти повинні бути неймовірно відданими своєму хірургічному догляду та реабілітації, щоб оптимізувати свої шанси мати вічно здорове серце.
Якщо ви або кохана людина переживаєте операцію на відкритому серці, продовжуйте активно вивчати все, що можна про вашу операцію. Крім того, обов’язково зверніться до друзів та родичів за підтримкою, коли ви орієнтуєтесь у цей зрозумілий напружений час.
