Чого очікувати від трансплантації матки

Трансплантація матки - це заміна матки у жінок, які мають абсолютне безпліддя маточного фактора (AUFI). Жінки з AUFI - термін, що використовується для опису будь-якої причини, через яку жінка не може завагітніти - можуть мати вроджені захворювання та вади розвитку, пов’язані з маткою, або такі стани, які розвиваються з часом, такі як спайки та міома. Цей тип безпліддя також може бути наслідком зовсім відсутньої матки.

Жінка, яка отримує трансплантовану матку, часто отримує матку з наміром зачати дитину. Існують певні випадки, наприклад, народження без матки, коли жінка отримує трансплантовану матку з метою збалансування репродуктивного здоров'я.

Деякий час існували суперечки щодо трансплантації матки через результат першого клінічного випробування. Перша трансплантація матки спочатку була успішною, але матку видалили незабаром після трансплантації через загибель тканин. Незважаючи на невдале початкове випробування, були завершені успішні трансплантації матки, деякі з яких дали доношені вагітності.

Причини пересадки матки

Однією з основних причин пересадки матки для жінки є мета АФН, яка страждає на 1–5% жінок дітородного віку. Це може включати такі вроджені захворювання, як відсутність матки, дублювання маткових структур, відсутність повністю сформованих структур, одна матка, розділена на дві частини, або дві матки, що розділяють одну шийку матки.

Жінки, які живуть з певними умовами розвитку, такими як синдром Маєра-Рокітанського-Кустера-Хаузера, могли народитися без матки або з недостатньо розвиненою маткою - ще одна з основних причин пересадки матки.

Іншими причинами AUFI є придбані стани, які часто виникають внаслідок хронічних репродуктивних діагнозів, таких як ендометріоз або синдром полікістозних яєчників (СПКЯ). Ці діагнози можуть викликати проблеми, включаючи спайки матки, кісти яєчників та / або матки або міому матки. Присутність кожного з них у матці може вплинути на здатність жінки зачати дитину.

Найкращим кандидатом на трансплантацію матки є жінка в дітородному віці, яка бажає продовжувати народжувати дітей та має АФН. Жінка, яка отримує трансплантацію матки, також повинна мати гарне самопочуття для підтримки імунної системи і здатність організму приймати трансплантовану матку.

Пересадка матки, безумовно, не є першою лінією лікування таких репродуктивних станів, як ендометріоз. Консервативне лікування вивчається у формі знеболюючих препаратів та змін способу життя, щоб допомогти в управлінні репродуктивними діагнозами. Хірургічне втручання може бути призначене для усунення міоми або спайок та покращення рівня болю та збалансування гормонів.

Пересадка матки може бути рекомендована у випадках, коли все інше не вдається; однак процедура залишається відносно рідкою, і багато жінок не мають доступу до лікарень, які пропонують трансплантацію.

Хто не є добрим кандидатом?

Жінки, які просто хочуть вирішити свої хронічні репродуктивні проблеми, не є добрими кандидатами для трансплантації матки. Ця трансплантація більше підходить жінкам, які бажають зачати та народити власну дитину, розуміючи великий ризик, пов'язаний з цією процедурою.

Процес відбору отримувачів донорів

Через дефіцит померлих донорів живі донори стали необхідними для задоволення зростаючого попиту на донорську матку. Матка-донор спочатку обстежується на наявність системних захворювань, безпліддя, товщини, поліпів, міоми, працюючих судин та артерій, спайок та інфекцій.

Донор, будь то живий чи померлий, в ідеалі буде в менопаузі з доведеною фертильністю і жодними попередніми операціями на матці, які можуть вплинути на процес трансплантації. Як і при всіх трансплантаціях, важливими факторами, які слід враховувати при виборі донора, є група крові, розмір необхідного органу, час у списку очікування та наскільки відповідають імунна система донора та реципієнта. Тяжкість стану реципієнта, як правило, є фактором у процесі відбору донорів для основних органів, але це не стосується матки, оскільки вона вважається несуттєвою.

Станом на 2019 рік близько 50 людей по всьому світу отримали трансплантовану матку, що призвело до 16 успішних живонароджень. При цьому деяким жінкам, які отримували трансплантовані матки, потрібно було хірургічно видалити орган через відторгнення тіла та загибель тканин.

Перед тим, як отримати трансплантацію матки, важливо, щоб жінка звернулася за допомогою до закладу, який відповідає затвердженому Інституційним комітетом з обстеження протоколу дослідження. Це зробить відповідний наголос на їх безпеці під час процедури.

Процес очікування може бути тривалим і складним. Однак бажано постійно консультуватися зі своїм лікарем щодо того, чи підходить вам для трансплантації матки та чи існують інші безпечніші та більш негайні альтернативи.

Типи донорів

Пересадка матки може відбуватися як від живого, так і від померлого донора. Ризик зараження та відторгнення трансплантанта набагато вищий, коли реципієнт отримує матку померлого донора. Вважається, що це пов’язано з анатомічними та судинними змінами, які відбуваються в організмі після смерті. Ідеальним кандидатом є той, хто має подібну групу крові, як реципієнт, і той, хто має відносно гарне здоров’я, особливо репродуктивне.

До хірургічного втручання

Перед операцією необхідно провести дослідницькі процедури як донору, так і реципієнту, щоб визначити анатомію тазу та стан судинної системи.

Реципієнт отримує ліки для фертильності, щоб допомогти у збиранні яєць. Потім ці яйцеклітини запліднюються, а ембріони заморожуються з метою збереження. Це, як правило, необхідний крок, оскільки однією з основних причин трансплантації матки є надання можливості реципієнту виносити дитину, яка є біологічно власною.

Хірургічний процес

Утроба і шийка матки вилучаються з донора і імплантуються реципієнту. Після того, як матка потрапила до реципієнта, хірурги старанно працюють над з’єднанням м’язів, хрящів, сухожиль, артерій, вен та інших кровоносних судин, щоб забезпечити функціонування матки. Пересадка займає кілька годин і велика команда. Це пов’язано з ймовірністю живого донора, якого також потрібно оперувати, контролювати та реабілітувати після операції.

Ускладнення

Потенційні ризики під час трансплантації включають велику крововтрату, яка вимагає переливання крові як життєво необхідні зусилля, інфекція, відторгнення органів або погана реакція на імунодепресивні ліки або анестезію.

Після хірургічного втручання

Важливо, що реципієнт і донор залишаються у відділенні інтенсивної терапії протягом декількох днів відразу після трансплантації. Це дозволить управляти болем разом із медичним моніторингом реакції реципієнта на імунодепресивні ліки. Донора також слід спостерігати протягом певного часу, щоб запобігти зараженню та контролювати рівень болю.

Фізична терапія, швидше за все, буде призначена для збільшення сили як донора, так і реципієнта, оскільки будь-яка серйозна хірургічна процедура може спричинити генералізовану слабкість від декондиціонування.

Прогноз

Важливо зазначити, що трансплантація матки не є постійним варіантом у відповідь на безпліддя або захворювання матки. Ризик довготривалого прийому імунодепресивних препаратів, особливо під час і до вагітності, шкідливий і не рекомендується. Трансплантована матка призначена тимчасово під час спроби вагітності, і буде показана гістеректомія, щоб забезпечити оптимальне здоров'я реципієнта.

Через появу цієї трансплантації в різних країнах та неоднакові довгострокові результати трансплантації, не існує чітких цифр щодо рівня виживання жінок, які перенесли трансплантацію матки. Значна частина літератури не рекомендує жінкам отримувати трансплантацію матки через високий ризик лікування не загрожуючих життю станів (безпліддя).

Підтримка та подолання

Хоча дослідження показують, що серед кандидатів та реципієнтів з трансплантацією поширеність психічних розладів вища, психологічна реакція на трансплантацію матки залежить від результату. Це нормальна реакція жінки на негативну реакцію та потенційну короткочасну депресію у відповідь на невдалу трансплантацію матки та / або згодом невдалу вагітність. Жінки, у яких спостерігаються симптоми депресії, які перевищують кілька місяців, повинні проходити обстеження у лікаря щодо отримання психіатричних рекомендацій.

Потрібно розробити регулярний режим управління стресом, щоб допомогти типовим почуттям після трансплантації. Сюди можуть входити групи підтримки, он-лайн дошки обговорень, світські зустрічі з друзями та родиною, дозвілля на вибір та розслаблюючі заходи, такі як проведення часу на природі та медитація.

Фізичні вправи слід додавати до щоденного графіку після будь-якої серйозної операції або трансплантації, щоб зменшити ризик зараження та поліпшити здоровий кровообіг. У вашу команду з трансплантації часто входить фізіотерапевт, який може рекомендувати відповідний режим на час загоєння.

Повноцінне харчування має важливе значення для оздоровлення, а також для підтримки фертильності та успішної вагітності. Ваша команда з трансплантації часто включатиме дієтолога, або ви можете попросити направлення до нього.