Грудна трубка - це порожниста пластикова трубка, яка вставляється в грудну порожнину для відведення повітря або рідини. Рідиною в грудній клітці може бути кров (наприклад, після операції або травми), гній (від такої інфекції, як пневмонія), серозна рідина або містити ракові клітини. Грудні трубки часто вводять після операції на легенях для видалення рідини під час загоєння. Їх можна вставляти, коли людина не спить, із застосуванням місцевого анестетика або під час операції. Ускладненнями можуть бути біль, кровотеча, інфекція та колапсова легеня (пневмоторакс).Коли витік повітря або накопичення рідини зберігається, незважаючи на наявність грудної трубки, можуть бути проведені інші процедури, щоб запобігти повторному накопиченню або рідини, або повітря в плевральний простір.
muratseyit / Getty ImagesПризначення
Грудну трубку можна ввести з кількох причин:
- Для повторного розширення легенів при руйнуванні легенів (пневмоторакс) .При пневмотораксі трубку вводять у плевральну порожнину, простір між мембранами (плевра), що вистилають легені.
- Після хірургічного втручання з приводу раку легені для зливу рідин, що залишаються в просторі, що створюється після видалення частини легені. При менш інвазивних процедурах, таких як торакоскопічна операція з відеоспостереженням (VATS) для проведення лампектомії або іншої процедури, грудна клітка трубка може не знадобитися. Коли після ВАТС використовується грудна трубка, її також можна видалити швидше (наприклад, часто через 48 годин), ніж у тих, хто має торакотомію на рак легенів.
- Що стосується плеврального випоту, як доброякісного, так і злоякісного плеврального випоту (див. Нижче).
- Після операції на серці для видалення рідини, яка накопичується в грудній клітці.
- Якщо є кровотеча в грудну клітку (гемоторакс), наприклад, від травми.
- Для відтоку гною від інфекції або абсцесу (емпієма.)
Розміщення
Коли грудну трубку вводять для зруйнованої легені, невелика ділянка на грудях занурюється за допомогою місцевого анестетика. Потім трубку вставляють і підключають до машини, яка використовує відсмоктувач для видалення повітря, дозволяючи таким чином легені повторно розширитися. Трубка зашита на місце, щоб вона не витягувалася при русі.
Коли після операції вводять грудну трубку, її ставлять під загальним наркозом в операційній. Потім трубку підключають до ємності, нижчої за грудну клітку, за допомогою сили тяжіння, щоб надлишок рідини стікав.
Як довго вони залишаються на місці?
Тривалість перебування грудної трубки на своєму місці може змінюватися залежно від причини, по якій вона розміщена, і від того, як довго триває витік повітря або стікання рідини. За допомогою пневмотораксу лікарі перевірять рентген, щоб переконатися, що все повітря видалено, а легені повністю розширені. Після операції на раку легені трубка залишатиметься на місці, поки не залишиться лише мінімальний дренаж, часто через три-чотири дні.
Іноді витік зберігається, і слід розглянути інші варіанти (див. Нижче). Постійна витік повітря після операції на грудях може викликати розчарування, але більшість з них вирішуються самостійно вчасно без подальшого лікування.
Видалення
Видалення грудної трубки, як правило, досить проста процедура, і її можна комфортно зробити на лікарняному ліжку без будь-якої анестезії. Шви відокремлюють, а трубку потім затискають. Лікар попросить вас зробити вдих і затримати його, а трубку витягнуть. Потім шов зав’язують, щоб закрити рану, і накладають пов’язку. Якщо трубку було встановлено для колапсованої легені, буде зроблено рентген, щоб переконатися, що ваша легеня залишається розширеною після видалення.
Ускладнення
Ускладнення розміщення грудної трубки подібні до ускладнень при інших видах хірургічних втручань і можуть включати:
- Кровотеча: Іноді під час введення грудної трубки кровоносні судини «прорізуються». Якщо кровотеча зберігається, може знадобитися хірургічне втручання для припікання судин.
- Інфекція: Кожного разу, коли інструмент потрапляє через шкіру, існує невеликий ризик зараження. Ризик зараження зростає із тим, як довше трубку залишають на місці.
- Біль: Незважаючи на те, що область, через яку розміщується грудна трубка, знеболюється, важко повністю оніміти область, через яку вводиться грудна трубка. Крім того, місцеві анестетики не знімають сенсу витягування при введенні трубки. .
- Погане розміщення трубки (деякі плевральні випоти "локалізовані", іншими словами, мають кілька невеликих колекцій води, гною або крові, які відокремлюються тканиною. У цьому випадку грудна трубка може лише відводити той збір рідини в область, де розміщена грудна трубка.
- Пневмоторакс: грудна трубка часто вводиться для випуску повітря з колапсованої легені, але може також проколювати легеню, що призводить до пневмотораксу. Легка, яка зруйнувалась, також може знову зруйнуватися при видаленні трубки.
- Можуть постраждати інші структури поблизу грудної труби, такі як стравохід, шлунок, легені або діафрагма.
Випоти плеври у людей, хворих на рак
Плевральний випіт дуже часто зустрічається у людей, хворих на рак легенів, і часто також виникає при метастатичному раку молочної залози. При плевральному випоті рідина накопичується в плевральному просторі, області між двома плевральними мембранами, що вистилають легені. У цьому просторі зазвичай міститься лише три-чотири чайних ложки рідини, але при раку легені кілька літрів рідини можуть накопичуватися або повторно накопичуватися досить швидко.
Коли ракові клітини присутні в плевральному випоті, це називається злоякісним плевральним випотом. Якщо є злоякісний плевральний випіт, він класифікує рак легенів як 4 стадію.
Періодичні плевральні випоти
У багатьох людей з раком легенів трапляються періодичні плевральні випоти - і хоча вони часто є доброякісними, тиск на легені від надлишкової рідини викликає біль і задишку.
Існує багато варіантів лікування повторного плеврального випоту, незалежно від того, доброякісний він чи злоякісний. Іноді з плеврального простору в живіт вводять шунт, щоб рідина могла безперервно стікати. Цей варіант може бути кращим, ніж повторний торакоцентез (коли голка поміщається в цей простір) для відведення рідини. Шунт також може бути розміщений на зовнішній стороні вашого тіла. Це дозволяє людям періодично зливати рідину вдома, не повертаючись до лікарні щоразу, коли рідина накопичується. Частота зливу рідини залежить від того, наскільки важкими є ваші симптоми (випіт, як правило, зливається для вашого комфорту, а не тому, що медично необхідно видалити всю рідину).
Іншим варіантом повторного плеврального випоту є зменшення простору між двома плевральними мембранами, що називається плевродезом і проводиться в операційній під загальним наркозом. Коли шари плеври з’єднуються між собою, вона знищує плевральний простір, так що більше немає порожнини, в якій можуть збиратися рідини.
Впоратися з грудною трубкою
Наявність грудної трубки на місці незалежно від причини дуже засмучує. З якої б причини в плевральному просторі не накопичилось повітря або рідина, час, який чекає його вирішення і не знає, важкий як для пацієнтів, так і для їхніх близьких. Поговоріть зі своїм лікарем про свої почуття та попросіть підрахувати час, коли він залишиться на місці. Будьте власним захисником і задавайте питання. Медицина змінюється, і пацієнти та лікарі співпрацюють набагато тісніше, ніж раніше, коли йдеться про прийняття рішень щодо варіантів охорони здоров’я.
