Лікування гострої ниркової недостатності (ГНН) може включати вазопресорні препарати, що сприяють підвищенню артеріального тиску, внутрішньовенні рідини для сприяння регідратації, діуретики для збільшення виведення сечі та гемодіаліз для фільтрації крові під час загоєння нирок.
Наукова фототека / Getty ImagesКурс лікування спрямований на основну причину, яка в основному класифікується на одну з трьох груп:
- Преренальна ГНН, при якій приплив крові до нирок утруднений.
- Власна ГНН, при якій порушені самі нирки.
- Постренальна ГНН, при якій потік сечі з організму перешкоджає.
Преренальне лікування ГНН
Щоб сталася преренальна ГНН, потрібно вразити обидві нирки. Для цього існує кілька загальних причин, серед яких зневоднення (низький об’єм крові), низький кров’яний тиск, застійна серцева недостатність та цироз печінки.
Ці умови прямо чи опосередковано зменшують об’єм крові, що надходить до нирок, і сприяють поступовому (а іноді і швидкому) накопиченню токсинів в організмі.
Метою лікування було б відновлення кровотоку. Існує кілька способів, як це може зробити лікар.
Дегідратація та низький кров'яний тиск
Дегідратацію можна лікувати внутрішньовенними рідинами. За інфузією рідин слід стежити за допомогою центрального венозного катетера (ЦВК), щоб переконатися, що ви не перезволожені і не зневоднені. Якщо ваш низький кров’яний тиск зберігається, незважаючи на внутрішньовенне введення рідини, для підвищення артеріального тиску можуть застосовуватися вазопресорні препарати.
Норадреналін - поширений варіант. Вводячись у кров, гормон змушує судини стискатися, збільшуючи відносний тиск у вені. Серед побічних ефектів - головний біль, уповільнення серцебиття та тривога.
Хронічна серцева недостатність
Застійна серцева недостатність (ХСН) виникає, коли серце не в змозі накачати достатньо для підтримання кровотоку, необхідного організму. Коли це трапляється, це може призвести до стану, відомого як кардіоренальний синдром (CRS). CRS насправді є двосторонньою вулицею, в якій відсутність кровотоку з серця може вплинути на функцію нирок, тоді як недостатність нирок може призвести до порушення роботи серця.
У колишньому штаті діуретики зазвичай використовуються для збільшення виходу сечі та сприяння виведенню токсинів з організму. Лазикс (фуросемід) - найчастіше призначається діуретик, але такий, яким потрібно керувати, щоб запобігти стійкості до наркотиків.
Крім того, спільне застосування інгібіторів АПФ (зазвичай застосовуваних для лікування високого кров’яного тиску) та препаратів статинів (що застосовуються для зниження рівня холестерину) може допомогти нормалізувати роботу нирок.
Хоча вживання препарату, який би ще більше знизив артеріальний тиск, може здатися неінтуїтивним, метою терапії є нормалізація рівноваги між серцем та нирками.
Хоча насправді може спостерігатися невелике погіршення функції нирок протягом короткого періоду, продовження, комбіноване застосування інгібітора АПФ та статину в кінцевому підсумку матиме захисний ефект на нирки.
Зазвичай призначаються інгібітори АПФ включають Капотен (каптоприл), Лотензин (беназеприл) та Вазотек (еналаприл). Зазвичай призначаються статини включають Crestor (розувастатин), Lipitor (аторвастатин), Pravachol (правастатин) і Zocor (симвастатин).
Цироз печінки
Цироз - це стан, при якому прогресуючі рубцеві зміни печінки призводять до пошкодження печінки. Цироз може бути або компенсованим, тобто печінка все ще функціонує, або декомпенсованим, що означає, що це не так.
ГНН найчастіше виникає в останньому контексті, що призводить до іншого неспорідненого стану, відомого як гепаторенальний синдром (HRS).
Трансплантація печінки вважається єдиною остаточною формою лікування.
Якщо трансплантація відсутня, лікар може рекомендувати інші проміжні підходи. Серед них:
- Транс'югулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт (TIPS) - це процедура, при якій в печінці створюється штучний канал з використанням стенту з дротяної сітки. Це знижує судинний тиск у печінці, що, в свою чергу, полегшує навантаження на нирки.
- Гемодіаліз (у народі його називають діалізом) передбачає механічну фільтрацію крові, щоб ефективно взяти на себе функцію нирок.
- Печінковий діаліз - це нова форма механічної детоксикації, яка перебуває ще в зародковому стані, і на відміну від гемодіалізу не може застосовуватися протягом тривалого періоду часу.
- Вазопресорні препарати, такі як мідодрин, орніпресин і терліпресин, можуть допомогти нормалізувати судинний тиск у людей з HRS, але також можуть негативно обмежити приплив крові до серця та інших органів. Спільне використання вазопресору мідодріну та гормону Сандостатин (октреотид) може збільшити час виживання у осіб, які очікують донорської печінки.
Власне лікування ГНН
Існує безліч причин, чому нирка може не функціонувати нормально, включаючи травми, інфекції, токсини, судинні захворювання, рак, аутоімунні порушення та навіть ускладнення хірургічного втручання.
Хоча підхід до лікування буде залежати від причини, результат, як правило, призводить до одного з трьох станів: гломерулонефриту (ГН), гострого канальцевого некрозу (АТН) та гострого інтерстиціального нефриту (АІН).
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит (ГН) - це гостре вторинне запалення нирок, яке розвивається у відповідь на первинне захворювання. Хвороби можуть включати хронічні захворювання, такі як діабет, аутоімунні захворювання, як вовчак, або навіть інфекцію, подібну стрептококу в горлі.
Такі ліки, як інгібітори АПФ, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) та пеніцилін можуть спричинити ГН у людей з порушенням функції нирок.
Лікування залежить від основної причини і може включати:
- Припинення дії підозрюваного препарату, якщо вважається, що причина пов’язана з наркотиками.
- Кортикостероїди, штучний гормон, який може пригнічувати загальну імунну відповідь і полегшувати запалення.
- Lasix для збільшення виведення сечі, що приймається з добавкою кальцію, щоб запобігти надмірній втраті кальцію.
- Калій-відновлюючий препарат, такий як кайексалат (полістиролсульфонат натрію), для запобігання гіперкаліємії (підвищеному вмісту калію), часто зустрічається з ГН.
- Плазмаферез, процедура, при якій вашу плазму (рідинну частину крові) видаляють і замінюють рідиною або донорною плазмою, яка не містить запальних білків.
- Обмеження білка, солі та калію у вашому раціоні, особливо якщо ГН хронічний.
Гострий канальцевий некроз
Гострий канальцевий некроз (АТН) - це стан, при якому канальці нирок починають відмирати від нестачі кисню. До загальних причин належать низький кров’яний тиск і нефротоксичні препарати (токсичні для нирок препарати).
Тут буде застосовано багато однакових підходів, використаних для GN, в тому числі:
- Припинення дії підозри на нефротоксичний препарат
- Ласікс
- Вазопресорні ліки
- Калій-відновлювальні препарати
- Обмеження білка, солі та калію
- Гемодіаліз у важких випадках
Гострий інтерстиціальний нефрит
Гострий інтерстиціальний нефрит (АІН) - це набряк тканини між канальцями нирок, часто спричинений алергією на ліки або аутоімунним захворюванням.
Понад 100 ліків пов’язано з AIN, спричиненим алергією.
З аутоімунних причин вовчак (захворювання, при якому імунна система може атакувати власні тканини нирок) залишається головним підозрюваним. Деякі інфекції також можуть спричинити AIN.
Лікування АІН головним чином зосереджене на припиненні дії підозрюваного препарату та обмеженні вмісту калію, солі та білка під час одужання. Кортикостероїди, мабуть, полегшують, але можуть застосовуватися, якщо припинення прийому препарату не може відновити нормальну роботу нирок.
Постренальне лікування ГНН
Постренальна ГНН обумовлена непрохідністю сечовивідних шляхів, яка включає нирки, сечовий міхур, простату та уретру. Загальні причини включають збільшення простати, камені в нирках, камені в сечовому міхурі або рак нирок, сечового міхура або простати.
Метою лікування було б нормалізувати потік сечі в той час, як досліджується основна причина порушення.
Постренальна ГНН вимагає негайного лікування або для усунення, або для обходу перешкоди, перш ніж може статися будь-яке постійне пошкодження нирок.
Це може включати:
- Сечовий катетер або стент для перенаправлення потоку сечі навколо перешкоди незалежно від основної причини
- Цистоскопія / стент сечоводу (який є невеликою тимчасовою соломкою) для усунення гідронефрозу (розширення нирок / сечоводу) та зняття закупорки
- Дренаж нирок за допомогою типу катетера, відомого як черезшкірна нефростомічна трубка, який вводиться через шкіру, якщо вище не є ефективним або здійсненним
- Уретероскопія / лазерна літотрипсія для каменів у нирках або сечоводах, що викликають обструкцію
- Цистолітолапаксія для каменів у сечовому міхурі, що викликають непрохідність
- Екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (ESWL), яка використовує звукові хвилі для руйнування каменів у нирках або сечовому міхурі
Більшість людей відновлять нормальну роботу нирок, якщо стан негайно змінити. Якщо не лікувати, надмірний тиск на нирки, а також накопичення сміття може призвести до пошкодження нирок, іноді постійних.
