Дегенерація жовтої плями, також відома як вікова дегенерація жовтої плями (ВМД), - це назва захворювання, що включає групу довготривалих (хронічних) дегенеративних захворювань очей. AMD є провідною причиною правової сліпоти в США та багатьох інших країнах світу.
Захворювання включає кілька стадій, від ранньої стадії до проміжної та, нарешті, до пізньої стадії (що часто передбачає втрату зору). Але не всі з ВМД проходять усі етапи, і багато людей не втрачають зір; ті, хто дійшов до пізньої стадії розладу, часто здатні підтримувати нормальний зір протягом більшої частини свого життя.
Отже, яка хронологія дегенерації жовтої плями прогресування втрати зору? Що говорять клінічні дослідження?
Шидловський / Getty ImagesПатологія ВМД
ВМД впливає на частину сітківки, яка називається жовтою плямою, спричиняючи незворотне погіршення стану, яке може призвести до спотворення зору та врешті-решт призвести до втрати зору Макула - овальна жовтувата ділянка біля центру сітківки ока; це регіон, відповідальний за чітке, пряме бачення.
Сітківка - це шар клітин, чутливих до світла. Ці клітини запускають нервові імпульси, які проходять через зоровий нерв до мозку, де формуються зорові образи.
Дегенерація жовтої плями діагностується за допомогою всебічного очного огляду та інших тестів, таких як сканування сітківки. Часто виявляються невеликі жовті відкладення, які називаються друзами. Вони є нормальною частиною старіння.
Але коли друзи починають збільшуватися в розмірах і за кількістю, вони можуть піддатися погіршенню плями і поставити людину під загрозу дегенерації жовтої плями.Якщо офтальмолог виявить певну кількість і розмір друза, офтальмолог може початися хронологія дегенерації прогресування втрати зору.
Графік включає кілька етапів та різну швидкість прогресування залежно від типу макулярної дегенерації.
Дві форми AMD
Існує дві форми вікової дегенерації жовтої плями (ВМД), включаючи мокру та суху форми. Суха ВМД передбачає наявність друзів, а також зміни пігменту, які можуть впливати на зір людини з часом; зазвичай сухі ВМД прогресують дуже повільно.
Вологе ВМД включає аномальний ріст кровоносних судин під сітківкою, які витікають або лопаються, викликаючи спотворення зору, порожні плями та швидке зниження зору. Деякі люди відчувають серйозне погіршення зору протягом декількох днів або тижнів від початку вологого ВМД.
Графік втрати зору
Ви можете знайти суперечливі ресурси щодо середньої шкали часу від початкової діагностики ВМД до точки втрати зору.Але, за словами офтальмолога Джошуа Дунаєфа, доктора медицини, "на щастя, більшість пацієнтів з ВМД можуть зберігати хороший зір протягом усього свого життя, і навіть ті, хто втрачає центральний зір, майже завжди підтримують свій бік або периферичний зір".
Загальновизнаними є три стадії / фази дегенерації жовтої плями - рання, проміжна та пізня.
AMD на ранніх стадіях
Рання стадія ВМД включає середні відкладення друзів, виявлені під час огляду. Ніяких пігментних змін не спостерігається, і на цій стадії захворювання зазвичай не спостерігається втрати зору. Рання стадія ВМД зазвичай виявляється під час планового огляду оку офтальмологом (очним лікарем) або іншим медичним працівником.
На цьому початковому етапі офтальмолог може виявити друзів задовго до появи симптомів. Лікар може порадити часто проводити огляди, щоб контролювати наявність нових ознак або симптомів, які можуть свідчити про прогресування дегенерації жовтої плями.
Навіть якщо у вас немає симптомів, дуже важливо дотримуватися порад лікаря щодо регулярності очних оглядів, як тільки буде визначена рання стадія ВМД.
Крок дії на ранній стадії
Є кілька речей, які ви можете зробити, намагаючись допомогти запобігти прогресуванню ВМД після того, як у вас спочатку діагностують дегенерацію жовтої плями першої стадії, до них належать:
- Якщо ви палите, киньте палити. Кілька великих досліджень показали, що куріння більш ніж подвоює ризик розвитку ВМД у людини.
- Харчуйтеся збалансовано, багаті темно-зеленими листовими овочами (такими як салат ромен, капуста та шпинат), жовтими та оранжевими фруктами та овочами (такими як диня, абрикоси, апельсиновий та жовтий перець, солодка картопля та кабачки) та жирною омега-6 кислоти (містяться у виловленій в дикому вигляді холодноводній рибі, як лосось).
- Регулярно відвідуйте свого офтальмолога. Дотримуйтесь порад лікаря щодо того, як часто відвідувати огляди.
- Почніть самостійно проводити скринінг, щоб перевірити прогресування ВМД. Діаграма Амслера з горизонтальними та вертикальними лініями є найпоширенішим інструментом домашнього екранування для переходу до мокрого AMD. Завантажте таблицю та дотримуйтесь інструкцій щодо самостійного складання іспитів. Ваш очний лікар може порекомендувати, як часто проводити іспит. Деякі експерти радять щотижневий скринінг.
- Регулярно перевіряйте артеріальний тиск, регулярно проходьте фізичні обстеження та підтримуйте здоровий спосіб життя, коли мова йде про дієту, фізичні вправи та управління стресом. За даними Американського фонду дегенерації жовтої плями (AMDF), до факторів ризику ВМД належать надмірна вага або неперевірені захворювання серця або високий кров'яний тиск.
- Уникайте тривалого впливу яскравого сонячного світла без захисту очей.
Графік прогресу з ранньої стадії
Вікова дегенерація жовтої плями зазвичай починається у віці 55 років і старше. Існує дуже низький ризик прогресування від ранньої стадії до пізньої стадії ВМД (що включає втрату зору) протягом п’яти років після діагностики.
Насправді, одне дослідження виявило, що лише 15% людей з малими друзами на момент діагностики продовжували розвивати великих друзів. (які часто помітні на проміжних або пізніх стадіях ВМД).
AMD середньої стадії
ВМД середньої стадії включає великих друзів або множинні друзи середнього розміру та / або зміни пігменту в одному або обох очах після огляду офтальмолога. Зміни пігменту, які також називають порушеннями пігментного епітелію сітківки (RPE), можуть призвести до втрати зору.
RPE - це пігментований шар клітин (розташований між сітківкою ока і шаром кровоносних судин, званий хориоїдальним шаром). Дослідження показують, що RPE починається з дегенерації жовтої плями, а функція RPE - поглинати світло та транспортувати поживні речовини до клітин сітківки.
Симптоми, які зазвичай виникають на проміжній стадії, можуть включати незначні зміни зору, але для багатьох людей симптомів поки немає. Деякі люди починають бачити чорні або сірі плями в центрі поля зору, або у них можуть виникнути проблеми з перестроюванням місця з яскравим світлом на затемнену область.
Етапи дій на проміжному етапі
На цьому етапі можна зробити декілька речей:
- Можуть бути призначені спеціальні вітаміни, звані вітамінами AREDS2, які допоможуть уповільнити прогресування ВМД на проміжній стадії, якщо ваш офтальмолог цього ще не зробив.
- Дотримуйтесь рекомендацій вашого офтальмолога щодо огляду очей та самостійного / домашнього огляду. Люди з середньою ВМД мають набагато вищий ризик розвитку ВМД на пізніх стадіях (із втратою зору).
Графік від проміжного до пізнього етапу
Якщо у людини на середній стадії ВМД є великий друз на одному оці, існує 6,3% ймовірності розвитку ВМД на пізній стадії (із втратою зору) протягом п’яти років після діагностики. Але якщо великий друз присутній в обох очах, ймовірність розвитку ВМД на пізній стадії збільшується до 26%.
У дослідженні приблизно 37% тих, хто перебуває на середній стадії ВМД із середнім друзом на одному оці, продовжували розвивати великого друза, а 71% з тих, хто мав середнього друза на початковому рівні, розвинули великого друза протягом 10 років. -вгору.
Пізня стадія AMD
AMD на пізній стадії включає або мокру форму AMD, або суху AMD; на пізній стадії будь-яка форма ВМД викликає спотворення зору та / або втрату зору. Мокра форма ВМД прогресує набагато швидше, ніж суха, а вологі ВМД набагато частіше спричиняють втрату зору.
Коли починається центральна втрата зору, спочатку предмети можуть виглядати спотвореними або розмитими, але на пізній стадії захворювання предмети посередині вашої зори зору взагалі не видно, хоча в периферійному полі (бічний зір) предмети зазвичай все ще видно, але може бути важко розшифрувати, що вони собою являють.
На пізній стадії захворювання людина більше не може розпізнавати обличчя, і хоча у неї все ще може бути периферійний (бічний) зір, її можна вважати юридично сліпою.
Крок дії для пізньої стадії AMD
Існує декілька варіантів лікування ВМД на пізній стадії (включаючи лікування вологого або сухого ВМД). Важливі кроки після діагностики пізньої стадії ВМД включають:
- Поговоріть зі своїм офтальмологом про варіанти лікування, варіантів є безліч, і нове лікування завжди на горизонті.
- Обговоріть зі своїм лікарем варіант операції з імплантації кришталика, який може збільшити ваш погляд на зображення та дозволити функціональним частинам ока відійти від пошкоджених частин. Операція працює не для всіх, але це життєздатний варіант для деяких людей із пізньою стадією ВМД.
- Якщо операція вам не підходить, обговоріть варіанти роботи з ерготерапевтом. Терапевт може допомогти людям зі слабким зором навчитися користуватися багатьма типами адаптивного обладнання (наприклад, звуковими годинниками та комп’ютерними програмами, які читають веб-сторінки вголос), щоб допомогти вам краще функціонувати.
- Якщо у вас діагностовано вологий ВМД, поговоріть зі своїм офтальмологом про варіанти лікування. Початок нового лікування, такого як анти-VEGF-терапія, вважається революційним у лікуванні вологого ВМД.
- Обговоріть будь-які симптоми тривоги або депресії зі своїм лікарем і будьте відкритими для різних видів доступного лікування (таких як ліки, професійне консультування або терапія). Дослідження показали, що у людей, які страждають на ВМД, нерідко розвиваються тривожність та / або депресія через численні втрати та проблеми, пов’язані із поганим зором.
Графік для пізньої стадії AMD
Існує кілька факторів, які впливають на те, як довго ВМД досягає пізньої стадії, коли відбувається втрата зору.
Згідно з дослідженням, опублікованим Національним центром біотехнологічної інформації, приблизно у 1-3 людей із 100 з малими друзами втрачають зір протягом перших п'яти років діагностики, а 50% з більшими друзами втрачають зір на пізніх стадіях протягом п'яти років.
Важливо зазначити, що в невеликому відсотку випадків сухі AMD можуть перейти у мокрі AMD. Насправді, за даними Американського фонду дегенерації жовтої плями, близько 10% усіх випадків вікової дегенерації жовтої плями стають вологими ВМД (як правило, людина спочатку має сухе ВМД і прогресує до вологого).
Вологі ВМД зазвичай швидко прогресують, і втрата зору може відбутися протягом декількох днів, якщо їх не лікувати. Ось чому так важливо регулярно перевіряти очі та проводити домашні обстеження (наприклад, діаграму Амслера) за вказівкою офтальмолога.
