eclipse_images / Гетті
Ключові винос
- Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендують людям робити щеплення проти COVID-19 - особливо літнім людям.
- Навіть після того, як люди отримують обидві дози вакцини COVID-19, вони повинні зберігати пильність, захищаючи себе від зараження вірусом та розповсюдження його іншим.
- Усім потрібно продовжувати підтримувати соціальну дистанцію, носити маски для обличчя та практикувати належну гігієну рук.
- Літні люди, які мають підвищений ризик тяжких захворювань або смерті, якщо вони отримують COVID-19, повинні підтримувати тісний контакт зі своїми лікарями та повідомляти їм про будь-які зміни у своєму стані здоров'я. Після того, як вони отримають вакцину COVID-19, вони також повинні повідомити свого лікаря про будь-які побічні ефекти, які вони відчувають.
COVID-19 непропорційно впливає на дорослих людей старше 65 років. Тепер, коли Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) розпочало санкціонування вакцин проти COVID-19, літні люди є одними з перших, хто в черзі отримує їх.
Консультативний комітет з практики імунізації (ACIP), група незалежних експертів, що консультують Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC), рекомендує включити людей, які проживають у закладах тривалого догляду, а також осіб віком від 65 років. на фазі 1 програми вакцинації проти COVID-19.
Вакцини проти COVID-19: Будьте в курсі, які вакцини доступні, хто їх може отримати та наскільки вони безпечні.
ACIP засідав 1 грудня напередодні рішень FDA про надання дозволів на екстрене використання вакцин проти COVID-19 від Pfizer-BioNTech та Moderna. ACIP рекомендував, щоб медичні працівники та особи, які проживають у закладах тривалого догляду, першими отримували вакцину (фаза 1а).
ACIP знову зібрався 20 грудня та оновив свої рекомендації, включивши пріоритетні групи фази 1b та фази 1c. На цій зустрічі ACIP помістив дорослих у віці 75 років і старше у фазу 1b та дорослих у віці від 65 до 74 років у фазу 1c.
Держави, які відповідають за розподіл партій вакцини, не зобов’язані виконувати рекомендації CDC, але багато з них включають літніх людей та мешканців тривалого догляду серед первинних реципієнтів вакцини.
12 січня Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб оголосило на брифінгу для преси, що вакцинацію слід розпочати для людей старше 65 років та осіб із основними захворюваннями, які вважаються високим ризиком розвитку COVID-19. Президент Джо Байден також оголосив про плани збільшити право на участь, у тому числі до тих, хто має 65 років і старше.
"Серйозність [COVID-19] підкреслюється [тим фактом, що] рівень смертності або ризик смерті є найвищим у пацієнтів старшого віку", Ардешир Хашмі, доктор медичних наук, директор Центру геріатричної медицини та завідувач геріатричними інноваціями в клініці Клівленда, розповідає Вериуелл. "Надзвичайно важливо отримати вакцину".
Хашмі не вважає, що слід робити будь-які вагання у процесі вакцинації, якщо це доступно для людей високого ризику та людей похилого віку, "якщо вони [в даний час] не хворі або якщо вони раніше хворіли на COVID".
Станом на 19 січня щонайменше 28 штатів включали дорослих людей старше 65 років до своїх пріоритетних груп фази 1а або фази 1b. Серед цих штатів 15 розпочали вакцинацію та реєстрацію для цієї вікової групи. Поставки все ще обмежені, тому на прийом часто доводиться довго чекати.
Населення групи ризику
Згідно з CDC, старші дорослі частіше, ніж загальна популяція, потребують допомоги, коли заражаються COVID-19. Порівняно з дорослими віком від 18 до 29 років, дорослі у віці від 65 до 74 років у п’ять разів частіше потребують госпіталізації та в 90 разів частіше помирають від COVID-19. Результати погіршуються з кожним наступним віковим періодом.
За даними CDC, 65% випадків COVID-19 сталося у людей у віці до 50 років. Однак 95,4% смертей сталося у людей у віці 50 років і старше.
Одна з причин полягає в тому, що люди будь-якого віку, які мають супутні захворювання (або множинні хронічні захворювання), більш сприйнятливі до COVID-19. Хронічні стани здоров’я, як правило, більш поширені серед дорослих людей. Приблизно 77% людей похилого віку мають принаймні два хронічні захворювання, такі як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ), гіпертонія (високий кров'яний тиск), серцево-судинні захворювання або діабет.
Ризик розвитку COVID-19 для дорослих людей ускладнює ослаблену імунну систему. Хашмі каже, що імунна система загалом слабшає з віком, і додає, що у дорослих людей немає тих самих імунних клітин, які можуть боротися і пам’ятати інфекції, щоб забезпечити захист у майбутньому. Тому важливо, щоб дорослі люди отримували вакцину, щоб допомогти своєму організму сформувати захист від нового коронавірусу.
"Завжди потрібно бути дуже, дуже обережним, оскільки вони більш сприйнятливі до COVID-19", - говорить Хашмі, додаючи, що ризики ослаблення імунної системи та більша ймовірність супутніх захворювань "унікальні для пацієнтів старшого віку".
Пріоритетність мешканців тривалого догляду
29 лютого 2020 року CDC та штат Вашингтон повідомили про передбачувані перші госпіталізації, пов'язані з COVID-19: мешканець та працівник закладу тривалого догляду (LTCF). Вони також повідомили про першу смерть - чоловіка у 50-ті роки. З тих пір LTCF та в'язниці продовжували залишатися гарячими точками COVID-19.
У Сполучених Штатах в LTCF проживає близько 3,5 мільйонів людей - загальний термін для спільного проживання, який включає кваліфіковані заклади для догляду за хворими, допоміжний спосіб життя, самостійне життя та спільноти пенсіонерів, що продовжують доглядати.
LTCF спостерігають приблизно 5000 смертей на тиждень, пов’язаних з COVID-19, і більше 1000 працівників довготривалого догляду померли від вірусу, говорить Марк Паркінсон, президент та генеральний директор Американської асоціації охорони здоров’я та Національного центру сприяння життю (AHCA / NCAL), який представляє понад 14 000 закладів тривалого догляду по всій країні.
"Це приголомшлива статистика, що менше 1% випадків COVID у Сполучених Штатах постраждали від людей, які перебувають на довготривалому догляді, але понад 40% смертей сталося там", - заявив Паркінсон у заяві для ЗМІ. "І як би трагічна не була ця статистика, вона дає нам неймовірну можливість зробити величезну різницю в рівні смертності, просто зосередивши початкові етапи розподілу вакцин і фактичну вакцинацію на цій дуже вразливій популяції".
LTCF переживають найгірший спалах нових випадків з весни, тоді їм довелося встановити обмеження для зовнішніх відвідувачів та внести кардинальні зміни, щоб стримати та уповільнити поширення COVID-19.
«Ризик полягає в тому, що одна людина захворіє на COVID-19, а ви живете в громаді, де є багато інших людей похилого віку, які також мають знижену імунну систему, багато супутніх захворювань і є також старшими, шанси на дуже швидке поширення в громаді дуже високі ", - говорить Хашмі. "Ви хочете, щоб ті спільноти людей похилого віку, котрі знаходяться у групі високого ризику, мали пріоритети перед загальним населенням".
Хашмі каже, що для загального населення та тих, хто молодший, їх імунна система буде краще підготовлена до боротьби з інфекцією. "Вони все ще перебувають у групі ризику, - каже Хашмі. - Але вони не в такій зоні ризику, як [люди] у старшого населення".
Намагання прищепити
Хашмі очікує, що процес інокуляції літніх людей, які живуть у LTCF, буде досить простим, оскільки легше діставати вакцини людям у визначеному географічному середовищі.
Однак Хашмі також вважає, що буде важче визначити пріоритетами людей похилого віку, які живуть у загальній громаді, і доставити їх до центру розподілу вакцин - особливо, якщо вони слабкі або не мають легкого або надійного транспорту.
Ці деталі розподілу будуть розроблені найближчими тижнями, але більша стурбованість Хашмі переконує передусім дорослих людей робити щеплення.
Згідно з опитуванням дослідницького центру Pew, у листопаді 2020 року, за оцінками, 60% американців заявили, що "точно" або "ймовірно" отримають вакцину проти COVID-19, якби вона була доступна сьогодні.
Коли відповіді були розбиті за віком, 75% дорослих віком від 65 років сказали, що вони «точно» або «ймовірно» будуть щеплені - найвища ймовірність серед усіх вікових груп. Цікаво, що цей відсоток зменшився з 84%, коли люди опитувались у травні.
«Я думаю, що буде важливішим поговорити з цим занепокоєнням і запевнити [людей], що це було схвалено FDA, яка має свій неймовірно суворий процес затвердження будь-якої нової вакцини чи будь-якого нового препарату з цього приводу. ", - говорить Хашмі. «Одним із способів полегшити цю тривогу може бути чіткий план, коли хтось отримує вакцину, щоб залишатись у тісному контакті з вашим лікарем на випадок, якщо вам потрібно повідомити про свої почуття та про те, що у вас все добре, і якщо будь-які питання. Поки ви можете це зробити, я думаю, що з вами повинно бути добре ».
Чому старших дорослих виключають із випробувань
У дослідницькому листі, опублікованому у вересні 2020 рВнутрішня медицина JAMA, автори детально ознайомилися з 847 випробуваннями COVID-19 та випробуваннями вакцин, щоб оцінити ризик виключення людей старшого віку - те, що автори відзначають, є історія клінічних випробувань.
Огляд показав, що дорослі дорослі люди, імовірно, будуть виключені з понад 50% клінічних випробувань COVID-19 та майже 100% випробувань вакцин.
"Таке виключення обмежить можливість оцінки ефективності, дозування та несприятливих наслідків запланованих методів лікування", - написали автори. «Ми визнаємо, що деякі виключення для важких або неконтрольованих супутніх захворювань будуть важливими для захисту здоров'я та безпеки літніх людей. Однак слід дотримуватися обережності, щоб уникнути виключення учасників, які мають право на участь, з причин, які не є обґрунтованими ”.
Хашмі каже, що виключення людей похилого віку у розробці ліків та дослідженнях не є незвичним явищем - значною мірою через ту саму тривогу, яку багато людей відчувають зараз щодо безпеки, несприятливих побічних ефектів та ефективності.
Pfizer повідомив, що вакцина на 94% ефективна для людей старше 65 років. Moderna повідомила, що вакцина ефективна понад 95%, а окремий аналіз FDA показав ефективність 86% у дорослих від 65 років.
З точки зору дослідження, є також етичні міркування при залученні населення з потенційними проблемами пам’яті, оскільки вони повинні дати свою згоду на участь.
Збереження якості життя
Хашмі каже, що за великим рахунком він чує, що вакцина є універсальною і що жоден пацієнт не повинен бути відвертим виключенням. Однак рішення про те, коли і чи слід робити вакцинацію пацієнтам, повинно відповідати цілям догляду за кожним пацієнтом.
"Те, що ми спостерігаємо як у лікарні, так і в громаді, - це те, що інфекція, як правило, триває набагато довше у наших літніх пацієнтів, оскільки вони просто не мають гомеостенозу - здатності відбиватися і швидше одужувати від цього вірусу". У цих випадках перебування в лікарні довше, і ризик потрапити в реанімацію або померти набагато вищий.
Хашмі каже, що якщо вакцина може перешкодити людям заразитися COVID-19, це величезна благодать для їх якості життя, навіть якщо вони перебувають у хоспісі. Вірус викликає такі симптоми, як діарея, втома, сплутаність свідомості, лихоманка та задишка - що може зробити останній етап життя важким та незручним.
Пацієнти, які стурбовані вакцинацією під час хіміотерапії для лікування раку або імунодепресантів, таких як післятрансплантація, повинні поговорити зі своїми медичними працівниками. Пацієнти також повинні запитати у лікарів про оптимальний час для прийому першої та другої доз.
"Коли такі організації, як ACIP та FDA, виступають за те, щоб люди отримували вакцину, вони дійсно це мають на увазі", - говорить Хашмі.
Що це означає для вас
Літні люди мають більший ризик потрапити до лікарні або померти від COVID-19. Тому CDC рекомендує державам надати пріоритет вакцинації людям у віці 65 років і старше, а також тим, хто живе в установі тривалого догляду.
-works.jpg)
