Трансплантація серця - це дуже складна хірургічна процедура, під час якої власне серце пацієнта видаляється хірургічним шляхом і замінюється донорським серцем, хоча рідше застосовуваний метод утримує серце пацієнта на місці. Трансплантація серця проводиться як лікування серцевої недостатності на кінцевій стадії - серцевої хвороби, яка є досить важкою, щоб призвести до смерті без нового органу.
Трансплантація серця не вважається ліками від серцевих захворювань, а скоріше лікуванням, яке може значно продовжити життя реципієнта серця. У середньому дорослий пацієнт, який отримує донорне серце, живе ще 10 років після операції. Більшість із цих пацієнтів не прожили б року, а можливо, і двох років без цієї порятункової процедури.
Справді / Getty ImagesПричини трансплантації серця
Є багато серцевих захворювань, які можуть стати достатньо важкими для пересадки серця, такі як кардіоміопатія, серцева недостатність та обмежувальна міопатія. Деякі присутні при народженні, а інші розвиваються з часом (наприклад, ішемічна хвороба серця). Деякі стани є наслідком травми серця, наприклад, серцевий напад, який пошкоджує серцевий м’яз
Незалежно від того, як розпочався процес захворювання, вам може знадобитися трансплантація серця, якщо ви відчуваєте:
- Систолічна серцева недостатність: Ваше серце збільшено і занадто слабке, щоб перекачувати кров з достатньою силою.
- Діастолічна серцева недостатність: Ваш серцевий м’яз товстий і жорсткий, тому не може розслаблятися і наповнюватися кров’ю між кожним ударом. Це частіше у людей віком від 70 років.
Хто не є добрим кандидатом?
Існує кілька загальних протипоказань до трансплантації серця, хоча вони різняться залежно від місця розташування, центру трансплантації та навіть хірурга. Те, що може сказати один трансплантаційний центр, є протипоказанням для включення до списку для трансплантації не може бути проблемою для іншого центру.
Деякі з цих питань можуть лише тимчасово запобігти трансплантації. Наприклад, пацієнт не отримає трансплантацію, коли у нього зараз висока температура та активна інфекція, але він буде мати право, як тільки він одужає.
Люди, які не претендують на трансплантацію серця, включають людей з:
- Активна інфекція
- Неможливість керувати режимом після трансплантації
- Поточна звикання, включаючи заборонені наркотики, алкоголь та нікотин
- Історія раку, поточний діагноз раку або рак, який, ймовірно, повернеться
- Деменція
- Незворотна легенева гіпертензія
- Важке захворювання судин
- Тяжка хвороба іншого органу (для деяких можлива подвійна трансплантація - наприклад, поєднання серця та нирок)
- Наявність додаткового термінального захворювання
Види трансплантації серця
Існує два різні хірургічні підходи до трансплантації серця. Ваш хірург пояснить, який з них краще підходить для ваших конкретних потреб.
- Ортотопічний підхід: Більш поширений із двох процедур, ортотопічний підхід вимагає заміни серця одержувача на серце донора. Реципієнт отримує загальну анестезію та поміщається на байпасний апарат для кисневого надходження крові під час трансплантації серця. Після видалення серця реципієнта серце донора готується до розміщення і починається імплантація.
- Гетеротопічний підхід: при гетеротопічній трансплантації, яку також називають трансплантацією "зворотного зв'язку", серце реципієнта залишається на місці, а серце донора розміщується праворуч від грудної клітки. Процедура робиться рідко і зазвичай призначена для пацієнтів з певними формами легеневої хвороби.
Трансплантація серця та легенів
Трансплантація серця-легені - це хірургічна операція для тих, хто має проблеми із серцем та диханням, що загрожують життю.Хірурги видаляють пошкоджені серце і легені і замінюють їх здоровими серцем і легенями померлого донора.
Ця процедура робиться дуже рідко, оскільки лише невеликий відсоток людей відповідає критеріям пожертви як серця, так і легенів.
Трансплантація серця є третім за поширеністю видом трансплантації в США після трансплантації нирок та печінки. У 2018 році було проведено 3 408 трансплантацій серця.
Процес відбору отримувачів донорів
Після затвердження трансплантації вам доведеться вибрати центр трансплантації. Звернення до хірурга-трансплантолога вимагає направлення від власного лікаря до центру трансплантації, який виконує трансплантацію серця біля вашого будинку. У багатьох випадках поруч може бути лише один, але у великих містах у вас може бути кілька варіантів.
Після зустрічі з працівниками центру трансплантації вас пройдуть обстеження. Це включатиме огляд ваших медичних карток, аналізів крові, можливих візуалізаційних досліджень та інших тестів, призначених для того, щоб визначити, чи достатньо ви добре переносите операцію з трансплантації, але достатньо хворі, щоб вам потрібен новий орган.
Якщо ви розглядаєте центри трансплантації, вам може знадобитися:
- Дізнайтеся про кількість та тип трансплантацій, які центр виконує щороку
- Запитайте про рівень виживання донора та реципієнта центру трансплантації
- Порівняйте статистику центру трансплантації за допомогою бази даних, що ведеться Науковим реєстром реципієнтів трансплантатів
- Розгляньте інші послуги, що надаються центром трансплантації, такі як групи підтримки, організація подорожей, місцеве житло на період одужання та перенаправлення на інші ресурси.
Будуть проведені тести для вивчення вашого генетичного складу. Для вас і донора важливо мати хороший генетичний збіг, щоб мінімізувати шанс відторгнення.
Ви також пройдете обстеження, щоб визначити, чи є у вас розумова здатність переносити процес трансплантації, а також доглядати за собою та керувати великим режимом прийому препаратів після операції. Багато центрів трансплантації не будуть виконувати трансплантацію особам, які не зможуть самостійно доглядати за собою після операції.
Центр трансплантації захоче визначити, чи є у вас проблеми із залежністю, особливо якщо ці проблеми призвели до серцевої хвороби, яка робить трансплантацію серця необхідною. Наприклад, якщо ви зловживали кокаїном і це призвело до пошкодження серця, важливо, щоб ви більше не зловживали наркотиком. Якщо ви є, вас не внесуть до списку трансплантатів.
Соціальні працівники центру трансплантації можуть допомогти вам визначити, як ви заплатите за операцію, і чи ваша страховка достатня для покриття процедури та додаткових витрат на все життя. Банк також може допомогти вам отримати страховку або записатись на державні та федеральні програми, які також можуть допомогти у витратах на трансплантацію.
Типи донорів
Донорські серця стають доступними для трансплантації, коли людина померла або визначилася мертвою, а вони або члени їх сімей вирішили здати свої органи.
Стать і раса донора не визначають, чи може реципієнт отримати свій орган. Якщо у донора є інфекційне захворювання, таке як гепатит, може знаходитись реципієнт, який уже має це захворювання, тому орган все ще можна використовувати.
Особи з будь-якою групою крові можуть здати своє серце, але при пошуку відповідності буде врахована сумісність одержувачів. Багато разів донор і реципієнт близькі за віком, але це не потрібно.
Пошук відповідника
Як тільки буде визначено, що ви є добрим кандидатом на трансплантацію серця, ви потрапляєте до списку трансплантацій центром трансплантації. Це база даних потенційних донорів та реципієнтів.
Система використовує декілька типів критеріїв для створення списку кожного потенційного реципієнта кожного донорства органів. Складний алгоритм допомагає визначити порядок, у якому пацієнти з’являються у кожному списку, чи вони з’являються взагалі.
Приклади використовуваних критеріїв включають:
- Вік: система трансплантації намагається максимально збільшити життя даної трансплантації, тому молодим людям, як правило, дають молодші органи, щоб забезпечити їм трансплантацію, яка потенційно може тривати все життя.
- Тяжкість захворювання: Як правило, ті, хто найбільш хворий, і ті, хто найдовше чекав, знаходяться вгорі списків потенційних одержувачів.
- Місце розташування: Після того, як донорське серце буде вилучене, збережене та упаковане для транспортування медичним персоналом, воно має бути пересаджене реципієнту протягом чотирьох-п’яти годин, тому близькість є фактором.
- Група крові: Забезпечення сумісності груп крові є ключовим фактором для зменшення ризику відторгнення органів.
- Розмір тіла: щоб донор і реципієнт збігалися, вони повинні мати приблизно однаковий розмір тіла. Серце великого чоловіка ніколи не могло поміститися в мініатюрну самку, і навпаки.
До хірургічного втручання
Як тільки ваша трансплантація здасться неминучою, ви пройдете стандартне передопераційне обстеження, щоб переконатися, що ви достатньо добре витримуєте операцію. Ці тести включають:
- Аналізи крові для перевірки роботи печінки та нирок, а також рівня багатьох компонентів, з яких складається ваша кров
- Рентген грудної клітки
- Електрокардіограма (ЕКГ), щоб побачити, наскільки добре працює ваше серце
- Ехокардіографія, тест, який надає детальне зображення вашого серця. "Ехо", як його ще називають, надає інформацію про розмір і форму вашого серця і про те, наскільки добре працюють його камери та клапани.
Бути готовим
Як тільки серце стане доступним, вам доведеться негайно дістатися до центру трансплантації, оскільки серце має бути пересаджено протягом шести годин. Непогано мати упаковку з предметами, щоб ви почували себе комфортно під час перебування (що може складати близько двох тижнів), таких як піжама, халат, тапочки, туалетно-косметичні засоби та подушка. Вам також слід заздалегідь домовитись про те, щоб хтось забрав вас із лікарні та допоміг у виконанні щоденних обов’язків, поки ви перебуваєте в лікарні та під час одужання вдома.
Хірургічний процес
Процедура трансплантації серця починається з прибуття до лікарні. Деякі люди можуть бути вже госпіталізовані через хворобу, коли орган стає доступним; інші можуть отримати телефонний дзвінок про знаходження відповідності.
Потрапивши в лікарню, беруть кров, ставлять внутрішньовенне введення, і для багатьох встановлюють постійний катетер, такий як лінія PICC, для рідин та ліків, які будуть вводитися під час та після операції.
Хірургічне втручання починається в операційній, де анестезіолог проводить загальну анестезію. Після того, як пацієнт спить, процедура починається з великого розрізу посередині грудної клітки, прорізаючи шкіру і кістку грудної клітки, щоб оголити серце. У багатьох випадках два хірурги працюють разом, щоб процес трансплантації пройшов швидше і плавніше.
Пацієнта поміщають на байпасний апарат серцево-легені, щоб кров продовжувала надходити до кисню легенями і підкачувати до тіла. Ця частина операції є ключовою, оскільки серце зупиняється, а потім виводиться з організму.
Потім серце донора зшивається на місце і знову запускається. Після того, як серце б’ється, і завершується остаточна робота з розміщення грудних трубок для дренажу, грудна клітка закривається, замикаючи грудину (грудну кістку) і закриваючи шкіру скобами, стеристрипами або швами.
Загалом ця операція триває три-чотири години. Однак для пацієнтів, які мають шлуночковий допоміжний пристрій (VAD), це займе близько шести-восьми годин.
VAD - це механічний насос, який підтримує серце, що перекачує кров, поки пацієнт чекає трансплантації. Ці пристрої можуть підтримувати лівий шлуночок (LVAD), правий шлуночок (RVAD) або і те, і інше (BIVAD). Для тих, хто прикутий до лікарняного ліжка, насос машини розташований поза тілом і з'єднаний із серцем через трубки вводиться в живіт. Існують також імплантовані портативні насоси, призначені для здорових пацієнтів або для тривалого використання.
При трансплантації серця-легені процедура в основному однакова. Робиться розріз на грудній клітці, і хірург видалить і серце, і легені. Подароване серце розміщують першим, а потім кожне з легенів. Органи з’єднуються з навколишніми судинами, а легені прикріплюються до дихальної труби. Ця процедура зазвичай триває чотири-шість годин.
Після трансплантації серця (або серця-легені) вас відвезуть до відділення інтенсивної терапії, щоб відновитись і повільно прокинутися від седативного ефекту протягом наступних двох-двох днів. Ви пробудете в лікарні тиждень і більше.
Ускладнення
На додаток до загальних ризиків хірургічного втручання, ризиків, пов'язаних з анестезією, та ризиків, пов'язаних з хірургією на відкритому серці, є деякі додаткові та суттєві ризики, які пацієнт повинен враховувати перед операцією.
Ризики включають, але не обмежуючись ними:
- Згустки крові
- Інсульт
- Аноксична травма головного мозку: Пошкодження мозку через брак кисню
- Смерть: Усі операції мають ризик смерті, але ризик вищий, ніж типовий при трансплантації серця, особливо якщо серце не запускається в тілі донора або погано функціонує.
- Гостра відмова: Організм донора не терпить пересадженого серця.
Операція з трансплантації серця є процедурою з дуже високим ризиком, оскільки серце не тільки зупиняється, але й видаляється та замінюється.
Після хірургічного втручання
Відновлення після процедури трансплантації серця триває кілька місяців і може передбачати реабілітацію серця. Більшість пацієнтів можуть залишити лікарню протягом декількох тижнів після операції, повернутися до багатьох своїх звичних видів діяльності протягом шести тижнів після операції та досягли кінця фази відновлення на рівні трьох-шести місяців. Довічні імунодепресанти (інгібітори кальциневрину) необхідні для запобігання відторгненню серця донора.
Під час наступних зустрічей, які регулярно відбуватимуться протягом року після операції, лікарі перевірятимуть дотримання ліків, запитуватимуть про побічні ефекти та перевірятимуть наявність будь-яких попереджувальних ознак того, що організм відкидає новий орган.
Прогноз
Для середнього пацієнта з трансплантацією серця з хорошим результатом операції очікується додаткове десятиліття або більше життя після процедури.
Приблизно від 80% до 95% відсотків пацієнтів виживають перший рік. Середній рівень виживання дорослої людини після операції з трансплантації серця становить 11 років, залежно від того, наскільки вірно на момент трансплантації вони залежать, наскільки добре вони дотримуються своїх хірургів інструкції, інші проблеми зі здоров'ям, які вони можуть мати, їх розпорядок дня (включаючи дієту та фізичні вправи), і наскільки добре їх організм переносить процес трансплантації.
Середній коефіцієнт виживання дорослих реципієнтів серця становить 11 років після операції, що означає, що 50% пацієнтів живуть довше, ніж це. Цей відсоток стабільно покращувався протягом останніх кількох десятиліть.
Підтримка та подолання
Нормально відчувати занепокоєння або пригніченість, чекаючи трансплантації серця, або страх перед відмовою, поверненням на роботу чи іншими проблемами після трансплантації. Шукати підтримки друзів та членів сім’ї може допомогти вам справитись у цей напружений час.
Ваша команда з трансплантації може також допомогти вам з іншими корисними ресурсами та стратегіями подолання протягом всього процесу трансплантації, такими як:
- Приєднання до групи підтримки для реципієнтів трансплантатів: Розмова з іншими, хто поділився вашим досвідом, може полегшити страхи та занепокоєння. Групи підтримки можуть бути особисто або в Інтернеті.
- Пошук служб професійної реабілітації: якщо ви повертаєтесь на роботу, ваш соціальний працівник, можливо, зможе зв’язати вас із реабілітаційними послугами, які надає департамент професійної реабілітації вашого штату.
- Постановка реалістичних цілей та очікувань: визнайте, що життя після трансплантації може бути не зовсім таким, як життя до трансплантації. Маючи реалістичні очікування щодо результатів та часу відновлення, це може допомогти зменшити стрес, як і залучення допомоги у щоденних завданнях.
- Виховання себе: Дізнайтеся якнайбільше про життя після процедури та задавайте питання про речі, які ви не розумієте.
Дієта та харчування
Підтримання здорової ваги за допомогою дієти та фізичних вправ може допомогти запобігти багатьом типовим ускладненням після трансплантації, включаючи інфекцію, інфаркти та витончення кісток.
Ваша команда з трансплантації повинна включати спеціаліста з дієтології (дієтолога), який може обговорити ваші дієтичні потреби та відповісти на будь-які питання, що виникають у вас після трансплантації. Рекомендації вашого дієтолога можуть включати:
- Їжте щонайменше п’ять порцій фруктів та овочів щодня
- Вживання нежирного м’яса, птиці та риби
- Вживання цільнозернового хліба, каш та інших продуктів
- Маючи достатню кількість клітковини у своєму щоденному раціоні
- Вживання нежирного молока або вживання інших нежирних молочних продуктів допомагає підтримувати здоровий рівень кальцію
- Обмежте споживання солі та натрію, використовуючи свіжу зелень та спеції для заправки продуктів та уникаючи оброблених продуктів
- Обмеження нездорових жирів, таких як насичені жири у вершковому маслі та червоне м’ясо
- Обмеження кофеїну та уникання надмірного вживання алкоголю
- Залишайтеся гідратованим, вживаючи щодня достатню кількість води та інших рідин
- Уникання грейпфрута та грейпфрутового соку, граната та севільських апельсинів через їх вплив на групу імунодепресивних препаратів
- Дотримуючись практики безпеки харчових продуктів, щоб зменшити ризик зараження
Вправа
Після трансплантації серця регулярні фізичні вправи допомагають підвищити рівень енергії та збільшити силу. Це також допомагає підтримувати здорову вагу, зменшувати стрес та запобігати загальним ускладненням після трансплантації, таким як високий кров'яний тиск та підвищений рівень холестерину.
Ваша команда з трансплантації порекомендує програму фізичної активності на основі ваших індивідуальних потреб та цілей.
Ходьба, їзда на велосипеді, плавання, силові тренування з невеликим ударом та інші фізичні навантаження, які вам подобаються, можуть бути частиною здорового, активного способу життя після трансплантації. Але обов’язково проконсультуйтеся з командою з трансплантації перед тим, як розпочати або змінити режим вправ після трансплантації.
Слово з дуже добре
Операція з трансплантації серця часто є крайнім засобом лікування серця, яке не працює належним чином для підтримки життя. Це робиться, коли інших варіантів не залишається. Хірургічна операція з трансплантації є ризикованою, але для цих пацієнтів смерть певна без нового серця. Для пацієнта, який знайшов собі відповідність і пройшов успішну операцію з трансплантації, життя може бути продовжено на десятки років.
