Джошуа Робертс / Стрингер / Getty Images
З моменту прийняття Закону про доступну медичну допомогу (ACA, також відомого як Obamacare) минуло більше десяти років, але питання реформи охорони здоров’я залишається суперечливим і знаходиться на першому місці у списку найважливіших питань багатьох американців.
Реформа охорони здоров’я - одне з головних питань президентської кампанії 2020 року. Це особливо актуально внаслідок пандемії COVID-19, яка підкреслила багато недоліків нинішньої системи, а також судового позову, який має на меті скасувати Закон про доступну медичну допомогу.
Розгляд справи планується розглядати у Верховному суді в листопаді 2020 року. Вакантна посада, залишена смертю судді Рут Бадер Гінзбург, додала додаткову відчутну актуальність майбутньому реформування охорони здоров’я в США.
Огляд платформи охорони здоров'я Biden
Частина медичного страхування кандидата в президенти від демократів Джо Байдена платформи реформи охорони здоров'я зосереджена на вдосконаленні Закону про доступну медичну допомогу, щоб він міг забезпечити краще охоплення більшої кількості американців. Байден також має пропозиції щодо вирішення питань несподіваного балансу та доступності ліків, що відпускаються за рецептом.
І хоча публічний варіант був по суті мертвим на момент прибуття, коли в 2009 році обговорювались питання ACA, громадська думка щодо цього питання значно змінилася за останнє десятиліття, і зараз публічний варіант є опорою пропозиції Байдена щодо реформи охорони здоров'я.
Веб-сайт кампанії Байдена зазначає, що він "вважає, що кожен американець - незалежно від статі, раси, доходу, сексуальної орієнтації або поштового індексу - повинен мати доступ до доступної та якісної медичної допомоги".
Іншими словами, охорона здоров’я - це право, а не привілей. Тож його пропозиції, як правило, зосереджуються на шляхах розширення доступу до високоякісного медичного покриття, а також вживають заходів, щоб зробити це покриття доступним.
Контраст з Трампом
Це на відміну від зусиль адміністрації Трампа щодо розширення доступу до короткострокових планів медичного страхування, які не вважаються мінімальним необхідним покриттям. Хоча короткострокові плани, як правило, мають набагато нижчі щомісячні премії (і, отже, є, природно, більш доступними, навіть без державних субсидій), покриття, яке вони надають, є набагато менш надійним, ніж плани охорони здоров'я, що відповідають стандартам ACA.
Короткотермінові плани, як правило, виключають усі існуючі стани здоров'я, а це означає, що вони насправді підходять лише для здорових людей, які вступили на навчання, та для вирішення несподіваних медичних витрат.
Вони також мають тенденцію мати зяючі діри в покритті. Короткотермінові плани практично ніколи не включають охоплення материнства, більшість не передбачає покриття лікарських засобів, що відпускаються за рецептом.
Отже, хоча ці плани можуть бути адекватними для здорової людини, яка переживає короткий розрив в інших сферах охоплення, розширення їх як загальної стратегії охорони здоров’я залишає багатьох споживачів недостатньо застрахованими та без належного покриття.
Пропозиції Байдена збільшили б кількість американців із повним медичним страхуванням. Станом на 2019 рік Бюро перепису населення США визначило, що 92% американців мали медичне страхування принаймні частину року. Пропозиції Байдена збільшать це приблизно до 97%.
Звичайно, це буде пов’язано з ціною, але кампанія Байдена зазначає, що вони "зроблять охорону здоров’я правом, позбувшись прогалин у податку на прибуток на капітал для надбагатих".
Виклики схвалення
Як завжди у випадку з платформою кандидата в президенти, багато пропозицій потребують затвердження законодавством, а інші, ймовірно, стикаються з проблемами у судовій системі.
Посилення та вдосконалення ACA може виявитись майже неможливим, якщо Сенат залишатиметься під контролем республіканців, оскільки законодавці GOP не хотіли погоджуватися на будь-які пропозиції протягом багатьох років, які вимагали будь-якого вдосконалення ACA.
Але є численні зміни, які адміністрація Байдена могла б здійснити без законодавчих дій - так само, як ми бачили з адміністрації Трампа, оскільки в 2017 році не вдалося розробити законодавство про скасування ACA.
Маючи це на увазі, давайте подивимось на зміни, які пропонує кампанія Байдена / Харріса, і як вони вплинуть на охоплення здоров’ям та доступ до доступної медичної допомоги:
Громадський варіант
Пропозиції Байдена є більш прогресивними, ніж ACA, але менш амбітні, ніж пропозиції деяких демократів щодо переходу до системи єдиного платника. Байден хоче зберегти приватне медичне страхування, але запровадити державний варіант, який би конкурував із приватними страховиками і служив альтернативним вибором плану.
Очікується, що державний варіант запропонує більше доступних премій, ніж аналогічне приватне покриття, через значний обсяг участі, який дозволить програмі домовитись про нижчі ставки оплати з медичними працівниками.
План державного опціону буде безкоштовно доступний людям, які мають дохід нижче 138% від рівня бідності, але проживають в одному з 14 штатів, які відмовились впроваджувати розширення Medicaid ACA (зверніть увагу, що два з цих штатів - Оклахома та Міссурі —Здійснить розширення Medicaid до середини 2021 року за умовами виборчих бюлетенів, які виборці прийняли у 2020 році).
Це дозволить усунути поточний розрив у охопленні в цих штатах і забезпечить безкоштовні медичні вигоди для приблизно 4,9 мільйона людей (деякі в даний час перебувають у розриві охоплення; інші беруть участь у програмах субсидування на біржі, але з набагато більшими власними витратами ніж вони мали б за публічним варіантом - або за програмою Medicaid, якби їх штати прийняли розширення програми ACA).
Більші суттєві преміальні субсидії
Для більшості людей, які купують власну медичну страховку, преміальні субсидії ACA (податкові пільги) роблять покриття набагато доступнішим, ніж це було б в іншому випадку. Станом на 2020 рік 9,2 мільйона людей отримують преміальні субсидії, що складає 86% людей, зареєстрованих на біржах медичного страхування по всій країні.
Але вже давно критикується, що субсидії повинні бути більш надійними та більш доступними, і Байден запропонував деякі суттєві зміни для вирішення цих питань.
Усунення обмеження доходу від права на субсидію преміум-класу
Згідно з правилами ACA, преміальні субсидії доступні лише для домогосподарств із зміненим скоригованим валовим доходом, який не перевищує 400% рівня бідності.
Для сімей з чотирьох осіб, які купують покриття на 2021 рік у континентальній частині США, це становить 104 800 доларів США щорічного доходу (рівень бідності вищий на Алясці та Гаваях). Це багато грошей в одних частинах країни, а в інших - не.
Навіть у районах, де загальна вартість життя є помірною, премії за медичне страхування можуть бути особливо високими і можуть становити значний відсоток доходу домогосподарства, якщо вони трохи перевищують право на субсидію.
Прикладом цього є штат Вайомінг, середня премія до субсидування якого складає 957 доларів США на місяць у 2020 році. Це також стосується і тих, хто вступив старше, оскільки ACA дозволяє премії для 64-річного віку бути втричі більшими як премії для 21-річного віку.
Отже, план Байдена полягає у ліквідації обмеження доходу для отримання права на субсидію премії. Замість субсидійної скелі на рівні 400% рівня бідності домогосподарства могли б претендувати на преміальну субсидію, якщо їх премії становили б більше 8,5% їх доходу.
Субсидії премій не будуть доступні для людей, які заробляють семизначні доходи, оскільки страхові внески просто не з'їдають більше 8,5% їх доходу.
Але багато домогосподарств з доходом лише трохи більше 400% рівня бідності підуть від необхідності платити повну ціну за своє покриття (що може становити більше чверті їх доходу, залежно від того, де вони проживають і скільки їм років. ) на отримання преміальної субсидії, яка зробила б їх покриття доступним.
Зниження відсотка доходу, виплаченого за страхування
8,5% порогу доходу також буде модифікацією. Це було встановлено на рівні 9,5% згідно з ACA та індексується щороку. На даний момент це 9,78% у 2020 році та зросте до 9,83% у 2021 році (це для людей з доходом у вищому кінці шкала прийнятності субсидій; абітурієнти з нижчими доходами платять менший відсоток від свого доходу за своє медичне страхування, і це продовжуватиметься за планом Байдена).
Отже, замість того, щоб гарантувати, що людям не доведеться платити більше 9,5% (індексується) свого доходу за премії за медичне страхування, план Байдена гарантує, що люди не повинні платити більше 8,5% свого доходу за медичне страхування премії. Це призведе до того, що більша кількість людей отримає право на отримання преміальних субсидій та більші загальні субсидії.
Золотий (замість срібного) контрольний план
Ще однією дуже важливою частиною пропозиції буде перехід до золотого еталонного плану замість срібного базового плану (золоті плани забезпечують більш надійні переваги).
В даний час базовий план визначено як другий за найнижчою ціною срібний план у кожній області, а суми субсидій премій для всіх у цій області базуються на вартості цього базового плану.
Субсидії призначені для підтримання вартості цього плану на доступному рівні (виходячи з відсотків доходу, описаних вище), хоча їх можна застосовувати до вартості будь-якого плану на рівні металу.
Оскільки золоті плани, як правило, дорожчі, ніж срібні, пропозиція Байдена перейти до золотого еталонного плану призведе до збільшення субсидій премій (хоча не настільки різко, як це було б без зміни правил, що призвело до значно вищих премій за срібний план). останні роки) та кращий доступ до більш надійного медичного покриття.
Medicare на 60
На початку цього року Байден оголосив про пропозицію знизити вік, що відповідає вимогам Medicare, з 65 до 60 років, причому зарахування для людей віком 60–64 років необов’язкове (замість цього вони можуть записатися до приватного плану, державного варіанту або плану роботодавця). U
Medicare не безкоштовний - існують премії за Частину B, Частину D, Medigap та більшість планів Medicare Advantage. Але Medicare Part A (лікарняне страхування) є безкоштовним для більшості вступників, коли їм виповниться 65 років, і це буде так, починаючи з 60 років - для людей, які в той момент вибирають Medicare - якщо Байден зможе реалізувати цю частину свого пропозиція реформи охорони здоров’я.
Недискримінація в охороні здоров’я
Байден змінить правило адміністрації Трампа, яке допускає дискримінацію в галузі охорони здоров'я на основі гендерної ідентичності, сексуальної орієнтації та сексуальних стереотипів. Правило, яке було остаточно затверджено в 2020 році, також повертається до бінарного визначення статі як чоловічої чи жіночої статі.
Правило адміністрації Трампа ліквідувало багато положень про недискримінацію, які адміністрація Обами доопрацювала у 2016 році з метою реалізації розділу 1557 ACA. За адміністрації Байдена правила будуть переглянуті ще раз, і в підсумку вони стануть набагато ближчими до широкого захисту від недискримінації, який був запроваджений у 2016 році.
Заборона виставлення рахунків на балансі сюрпризів
Коли постачальники медичних послуг є частиною мережі медичного страхування пацієнта, вони повинні погодитися прийняти виплату страховика (плюс розподіл витрат пацієнта) як повну оплату та списати будь-які збори, що перевищують цю суму. Але поза мережею провайдери не мають цього зобов’язання і можуть виставити рахунки пацієнту за надлишкову суму.
Це відоме як виставлення рахунків на баланс, і воно вважається "несподіваним" виставленням рахунку на балансі в ситуаціях, коли особа не мала вибору або не усвідомлювала, що постачальник поза мережею (на відміну від активного вибору побачити поза мережевого провайдера, незважаючи на вартість).
Виставлення рахунків на балансі несподіванок трапляється в екстрених ситуаціях і в ситуаціях, коли людина звертається до внутрішньомережевого медичного закладу, але не усвідомлює, що деякі постачальники послуг можуть бути не в мережі, включаючи постачальників, яких пацієнт може навіть не усвідомлювати, що є частиною таких, як помічники хірургів та довготривалі постачальники медичного обладнання.
Виставлення рахунків на баланс сюрпризів майже загалом вважається несправедливим щодо пацієнтів. Обидві політичні партії погоджуються, що за таких обставин пацієнти не повинні дотримуватися законопроекту, хоча існують розбіжності щодо способу вироблення рішення (тобто, якщо постачальник повинен зменшити свої ставки або страховику доведеться платити більше).
Більше половини штатів прийняли закони, що захищають пацієнтів від несподіваного виставлення рахунків. Але закони штату не поширюються на самозастраховані медичні плани, які охоплюють більшість людей, які мають медичне страхування, яке фінансується роботодавцями (самострахуються плани регулюються федеральним урядом).
Платформа Байдена закликає заборонити "постачальникам медичних послуг стягувати з пацієнтів тарифи поза мережею, коли пацієнт не має контролю над тим, якого постачальника пацієнт бачить". Протягом останніх років було розглянуто питання федерального законодавства, що стосується виставлення рахунків на баланс несподіванок. , але жоден із законопроектів не прийнятий.
Знизити вартість ліків, що відпускаються за рецептом
Платформа охорони здоров’я Байдена включає масштабні реформи, спрямовані на подолання зростаючої вартості ліків, що відпускаються за рецептом. Витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, є важливим фактором страхових внесків, тому високу вартість ліків у США несуть ті, хто платить за власні препарати, а також ті, хто купує медичне покриття, включаючи Medicare та комерційні медичні плани.
Дозвіл Medicare узгоджувати ціни на ліки
Згідно з чинним законодавством, Medicare не може вести переговори про ціни з фармацевтичною промисловістю.Це положення було частиною закону 2003 року, який створив Medicare Part D, і воно підтримує ціни на рецепти для отримувачів Medicare вищі, ніж вони були б в іншому випадку.
Обмеження ціни на нові спеціальні ліки
Коли новий препарат випускається без конкуренції, план Байдена вимагає незалежного комітету з оцінки, який би визначив вартість та справедливе ціноутворення, яке використовуватиме Medicare та державна опція, а також приватні страховики, якщо вони вирішать це зробити.
У нинішніх умовах такого контролю за цінами немає, а це означає, що фармацевтичні компанії можуть випускати ліки за невиправдано високими цінами, знаючи, що у пацієнтів та страховиків залишатиметься лише вибір дотримуватися цін, оскільки конкуренція відсутня.
Обмеження підвищення ціни на ліки
План Байдена передбачає обмеження щодо того, наскільки фармацевтичні компанії зможуть підвищувати свої ціни з одного року на наступний, з обмеженнями, що базуються на загальному рівні інфляції для страховиків, які беруть участь у Medicare, та публічного опціону. Пропозиція стосуватиметься всіх "брендових, біотехнологічних та загальнодоступних препаратів".
Нещодавній аналіз 460 ліків показав, що їх ціни зросли більш ніж удвічі за рівнем інфляції в 2020 році. Пропозиція Байдена - це спроба стримувати це річне зростання цін на ліки, що відпускаються за рецептом, що робить медіацію дедалі більше охоплення споживачів.
Дозвіл американцям купувати іноземні наркотики
Поки Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб погоджується з тим, що імпортовані ліки безпечні, пропозиція Байдена закликає дозволити американцям купувати ліки за межами США
У більшості обставин в даний час для американців забороняється отримувати ліки, що відпускаються за рецептом, з інших країн, але пропозиція Байдена вимагає пом'якшення або усунення цих правил.
Припинення податкової відрахування реклами наркотиків
В даний час витрати на рекламу фармацевтичної продукції підлягають податку, що стимулює фармацевтичні компанії витрачати непомірну суму грошей на рекламу.
Американська медична асоціація закликала заборонити рекламу фармацевтичних препаратів безпосередньо споживачам, зазначивши, що "це стимулює попит на дорогі методи лікування, незважаючи на клінічну ефективність менш дорогих альтернатив".
Примітно, що США також є однією з двох країн у світі, що дозволяють рекламу фармацевтичних препаратів безпосередньо споживачам, і це промисловість у США на мільярди доларів. Не дивно, що Асоціація національних рекламодавців не погоджується з AMA, і вважає, що пряма споживча фармацевтична реклама повинна продовжуватися.
Прискорення доступності загальних препаратів
Існують широко використовувані стратегії, що дозволяють фармацевтичній промисловості відкласти введення генеричних препаратів на ринок навіть після закінчення терміну дії патентів.
FDA описала тактику фармацевтичної галузі - включаючи відмову від зразків своїх ліків у виробників генеричних препаратів - як "невдаху" та законодавство для забезпечення того, щоб фармацевтичні компанії надавали зразки виробникам генеричних препаратів і мали широку двосторонню підтримку в Конгресі.
Загальні вдосконалення доступу до медичної допомоги
Платформа Байдена також включає широкий спектр пропозицій щодо розширення доступу до медичної допомоги.
Це включає подвоєння федерального фінансування громадських медичних центрів, які обслуговують населення, яке в іншому випадку мало б обмежений доступ до медичної допомоги за доступною ціною.
Він також включає кращий доступ до охорони репродуктивного здоров'я шляхом усунення поправки Хайда, кодифікації Роу проти Уейда та відновлення федерального фінансування плануваного батьківства. [Адміністрація Трампа в 2019 році випустила правило, яке забороняє фінансування Розділу X організації, яка робить аборти або скеровує пацієнтів на аборти, в результаті чого Плановане батьківство залишає програму Титулу X].
План Байдена також закликає знизити рівень материнської смертності в Америці, який в даний час гірший за всі інші подібні заможні країни.План передбачає загальнонаціональний підхід, який відображає те, що зробила Каліфорнія, зменшивши рівень материнської смертності вдвічі з 2006 року, "зв'язавши державні нагляду за охороною здоров’я до дій, мобілізації широкого кола державних та приватних партнерів, розробки швидкого циклу Материнського центру даних про підтримку та підтримку ініціатив щодо поліпшення якості та реалізації низки масштабних проектів покращення якості на основі даних ".
Слово з дуже добре
Платформа охорони здоров’я Байдена служить дорожньою картою того, куди він хотів би взяти країну з точки зору реформи охорони здоров’я, але для її повного впровадження потрібна буде охоча система Конгресу та судів. Отже, більш імовірно, що деякі з цих пропозицій ми побачимо реалізованими, тоді як інші можуть бути затримані в законодавчій чи судовій системі.
Загалом, план Байдена можна розглядати як ACA 2.0: спираючись на те, що працює в ACA, та модифікуючи існуючі закони та нормативні акти, щоб розширити доступ до доступного медичного покриття та медичної допомоги для більшої кількості людей.
Багато положень пропозиції Байдена також знайшли своє відображення в Платформі охорони здоров'я Демократичної партії 2020 року, вказуючи на те, що демократи, ймовірно, стоять за Байденом у його зусиллях щодо реформування американської системи охорони здоров'я.
Партійна платформа закликає до сильного публічного вибору, агресивно вирішуючи питання щодо вартості ліків, що відпускаються за рецептом, усуваючи обмеження доходу на преміальні субсидії та зменшуючи до 8,5% розмір доходу домогосподарств, який люди повинні платити за самостійне придбання медичної страховки.
Він також закликає покращити доступ до охорони психічного здоров'я, охорони репродуктивного здоров'я та охорони здоров'я матері, серед багатьох інших можливих поліпшень, які розширять доступ до доступної, комплексної медичної допомоги в США.
-for-migraines.jpg)
