Огляд дискінезії жовчних шляхів

Дискінезія жовчних шляхів - це стан жовчного міхура. У жовчному міхурі зберігається травний фермент, який називається жовч. Префікс "дис" означає ненормальний або не працює належним чином, а "кінезія" означає рух. Тому слово «дискінезія жовчовивідних шляхів» означає ненормальний рух жовчного міхура, найчастіше тому, що м’язи, що вичавлюють жовч із жовчного міхура, неправильно скорочуються.

Захворювання зазвичай вражає дітей старшого віку та дорослих. У деяких лікарнях дискінезія жовчовивідних шляхів є основною причиною процедур видалення жовчного міхура. Ці цифри зростають. Насправді, дослідження 2013 року виявило, що між 1997 і 2010 роками госпіталізація тих, у кого невідомі причини захворювання жовчного міхура - 81% з яких, як стверджується, має дискінезію жовчних шляхів - зросла втричі.

vittaya25 / Getty Images

Що таке жовчний тракт?

Жовчовивідні шляхи (також звані жовчним деревом або жовчовивідною системою) - це система трубчастих структур (так звані жовчні протоки), які ведуть з печінки в жовчний міхур і врешті-решт в тонку кишку. Жовчні протоки розташовані всередині і зовні печінки. Ці протоки працюють для переміщення жовчі з печінки (де виробляється жовч) у перший відділ тонкої кишки (дванадцятипала кишка), де жовч використовується для розщеплення поглиненого жиру для належного всмоктування. Жовч складається з води, електролітів, жовчних кислот, холестерину, фосфоліпідів та кон'югованого білірубіну.

Симптоми

Дискінезія жовчних шляхів вважається функціональним розладом. Це означає, що нормальне функціонування організму - в даному випадку нормальне травлення - порушується. Під час медичного обстеження не виявляється жодних відхилень, отже, симптоми в основному суб’єктивні (симптоми, про які повідомляє пацієнт).

Точна причина дискінезії жовчних шляхів недостатньо відома. Але це загальний стан, який діагностується, коли людина, яка звертається до лікаря, скаржиться на незрозумілий біль у правому верхньому квадранті живота.
Інші загальні симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів включають:

• Епізодичні періоди болю в животі (розташовані в правому верхньому квадранті)
• Біль у животі, що виникає після їжі
• Непереносимість жирної їжі
• Біль, який є досить сильним, щоб обмежити щоденну діяльність людини
• Нудота (що супроводжується нападами болю)
• Блювота
• Здуття живота

Дискінезія жовчних шляхів включає симптоми, що імітують жовчну коліку, включаючи:

• Різкий біль у верхньому правому квадранті живота (який може випромінювати [подорож] до правого плеча
• Біль, який може бути раптовим або може з’являтися і зникати протягом тривалого періоду часу
• Нудота і блювота
• Відсутність апетиту (часто зустрічається у дітей)

Примітка: Симптоми, що імітують жовчну коліку, обов’язковінібути причиною каменів у жовчному міхурі (жовчнокам’яна хвороба).

Причини

Точна причина дискінезії жовчовивідних шляхів невідома. Існує думка, що можливою причиною може бути основний метаболічний розлад (такий як дефіцит гормону або ферменту), який впливає на рух шлунково-кишкового тракту.

Дискінезія жовчних шляхів зустрічається переважно у дітей старшого віку та дорослих. Це поширений діагноз у дітей; насправді в деяких дитячих лікарнях дискінезія жовчних шляхів стала найпоширенішою причиною видалення жовчного міхура.

Дискінезія жовчних шляхів іноді асоціюється із станом, який називається холециститом, який є тривалим станом, що включає запалення жовчного міхура.

Діагностика

Діагностичні критерії визначаються як ознаки та симптоми (а також лабораторні та інші результати тестів), якими повинна володіти людина, для того, щоб встановити діагноз конкретного розладу чи захворювання. Діагностичні критерії дискінезії жовчовивідних шляхів включають:

• Біль у правому верхньому квадранті в животі
• Звичайне УЗД жовчного міхура - без жовчнокам’яної хвороби, осаду (сукупність білірубіну, кальцію та холестерину, який накопичується, коли жовч затримується в жовчному міхурі занадто довго), потовщення стінок жовчного міхура (як правило, спричинене перешкодою) або значної загальної жовчної протоки (КБР ) розширення (викликане камінням, пухлинами або іншим обструктивним процесом)

Коли у людини є такі симптоми, як прояви жовчної коліки, і при нормальному ультразвуковому дослідженні необхідно виконати додаткові критерії (так звані діагностичні критерії Риму III).

Діагностичні критерії Риму III включають:

• Епізоди болю, що тривають більше 30 хвилин
• Симптоми, які виникають і зникають, що виникають через нестабільні проміжки часу
• Біль, який порушує звичну повсякденну діяльність або є настільки сильним, що людина звертається до невідкладної медичної допомоги
• Біль, яка поступово стає постійною
• Біль, що не купірується втручаннями (наприклад, зміною положення або прийомом антацидів)
• Симптоми, які не викликані іншим станом (наприклад, апендицит)
• Нормальні лабораторні результати (такі як ферменти печінки, рівень білірубіну та амілази та ліпази)

Діагностичні тести

Є два діагностичні тести, які можуть бути використані для оцінки дискінезії жовчних шляхів.

Сканування HIDA

Діагностичний тест, який називається скануванням гепатобіліарної імідодіоцтової кислоти (HIDA), може бути призначений, коли діагностичні критерії ROME III виконані у людини з нормальним ультразвуком. Сканування HIDA - це медична процедура візуалізації, що включає радіоактивний індикатор, який вводиться у вену на руці. Індикатор рухається до печінки, де клітини, що виробляють жовч печінки, приймають індикатор. Далі індикатор потрапляє в жовчний міхур через жовчні протоки. Робляться комп’ютерні зображення, оскільки сканер ядерної медицини відстежує потік маркера з печінки в жовчний міхур, а потім, нарешті, в тонку кишку. Сканування HIDA використовується для оцінки відхилень в роботі жовчного міхура, коли на УЗД не видно каменів у жовчному міхурі.

Верхня ендоскопія

Верхня ендоскопія - це процедура, яка зазвичай проводиться амбулаторно. Він передбачає використання гнучкої трубки з камерою (вставленою через рот) для огляду верхньої частини травної системи. Ця діагностична процедура може бути використана перед видаленням жовчного міхура, щоб підтвердити, що симптоми у пацієнта не викликані якимись іншими захворюваннями верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, такими як виразка шлунка або тонкої кишки (так звана виразка шлунка / дванадцятипалої кишки), пухлина, інші структурні розлади верхніх відділів травного тракту, або гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ).

Лікування

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів полягає у видаленні жовчного міхура, що також називається холецистектомія. Деякі експерти припускають, що холецистектомія не повинна проводитися, якщо у людини спостерігаються симптоми менш ніж за три місяці.

Перед проведенням холецистектомії кожна людина з симптомами дискінезії жовчовивідних шляхів повинен пройти повне лабораторне дослідження, включаючи дослідження ферментів печінки, рівні кон’югованого білірубіну, амілази та ліпази. Усі ці лабораторії повинні бути нормальними, перш ніж хірургічне втручання розглядається як варіант лікування дискінезії жовчних шляхів.

Прогноз

Прогноз - це оцінка (на основі клінічних досліджень) того, наскільки добре можна очікувати результату конкретної процедури або лікування. Дослідження показали, що холецистектомія була ефективною при лікуванні від 80 до 90% хворих на дискінезію жовчних шляхів. Через рік після холецистектомії встановлено, що постійне полегшення симптомів дуже залежить від таких факторів, як вік, загальний стан здоров’я тощо. Але дослідження показує, що від 50% до 70% продовжували зменшувати симптоми через рік після операції.