Консервація крові - це група методів, що використовуються для мінімізації потреби в крові, яка використовується під час лікування для здоров’я. Для осіб, які бажають безкровної хірургічної операції, яка є будь-якою хірургічною процедурою, коли не використовуються чужі для пацієнта препарати крові, збереження крові є важливим.
Багато методів збереження крові підходять для тих, хто хоче мінімізувати можливість переливання крові під час або після операції.
andresr / E + / Getty Images
Чому консервація крові починається в лабораторії
Донорська кров - дорогоцінний ресурс. Щодня система залежить від щедрості людей, які готові пожертвувати і своїм часом, і своєю кров’ю, щоб допомогти іншим. Мінімізація витрат крові просто має сенс, і це починається зі збору та переробки крові.
Деяким чином методики збереження крові на рівні банку крові просто мають сенс: використовуйте кров до закінчення терміну її дії, щоб її не потрібно було викидати, покращуйте поводження з кров’ю, щоб не було причин утилізувати її, і, загалом, розглядайте кров як цінний ресурс, яким вона є.
Захищаючи донорську кров, ми, швидше за все, маємо достатньо крові, коли людина (або багато людей) потребує невеликого або навіть масивного переливання крові.
Причини, за якими пацієнти обирають консервацію крові та безкровну хірургію
Існує багато причин, чому людина не приймає кров або препарати крові від донора, і є ще більше причин, чому збереження крові є розумним з практичної точки зору. Дуже розумно уникати переливання, коли це можливо, оскільки існують ризики незалежно від типу даного препарату крові.
Збереження крові на рівні охорони здоров’я набуває різних форм, і причини уникнення крові різняться у різних людей. Деякі загальні причини включають:
- Релігія: Деякі релігії, включаючи Свідка Єгови, забороняють або перешкоджають переливанню крові.
- Уникнення ризику переливання: приблизно у 1 на кожні 2000 пацієнтів, які отримують переливання крові, у результаті переливання крові розвинеться бактеріальна інфекція, а у 1 пацієнта із 100 з’явиться лихоманка у відповідь на переливання крові. Хоча це рідко, приблизно 1 з 600 000 хворих з переливанням крові помирають від їх переливання, як правило, після небезпечної для життя алергічної реакції, званої анафілаксією. Переважна більшість людей, яким переливали, не мають ускладнень від процедури.
- Занепокоєння щодо інфекційних захворювань: Хоча кровопостачання в Сполучених Штатах надзвичайно безпечне, в минулому були люди, які заразилися гепатитом і навіть ВІЛ шляхом переливання крові. Серйозні інфекції, спричинені переливанням, надзвичайно рідкісні. Багато країн мають не менш безпечне кровопостачання, але є також багато країн, які не мають належного контролю якості, щоб запобігти зараженню.
- Попередня реакція переливання: особи, які мали важку реакцію переливання крові після введення крові в минулому, можуть не переносити переливання крові, як би відчайдушно вони не були потрібні. Якщо внаслідок переливання крові виникає анафілаксія, яка загрожує життю алергічною реакцією, пацієнту можуть порекомендувати не приймати переливання в майбутньому.
Особи, яким найімовірніше буде потрібно переливання крові під час хірургічного втручання
Деякі типи травм, медичні умови та ліки можуть збільшити ймовірність того, що пацієнту буде потрібно переливання крові під час хірургічної процедури або після неї. Багато видів хірургічних втручань спричиняють мінімальну крововтрату, проте відомо, що інші часто потребують переливання крові.
- Літній вік: старший дорослий, швидше за все, потребує переливання, ніж пацієнт молодшого віку.
- Анемія: Пацієнт, у якого знижений рівень еритроцитів, незалежно від причини, частіше потребує переливання крові під час або після операції.
- Пацієнти, які розріджують кров: ці ліки запобігають утворенню тромбів, але також призводять до більшої кровотечі під час операції. Їх часто зупиняють до запланованої операції.
- Повернення до АБО: Пацієнти, яким роблять другу операцію з метою виправлення ускладнень після недавньої процедури.
- Екстрена хірургічна операція: незапланована та несподівана хірургічна операція, як правило, проводиться лише для хвороби, що загрожує життю, оскільки важко хворий збільшує загальний рівень ризику будь-якої операції разом із ризиком кровотечі.
- Важкі або множинні захворювання на додаток до причини операції.
- Хірургія на відкритому серці, що вимагає використання шунтування серця та легенів.
- Рак: Деякі типи раку можуть зменшити здатність організму виробляти еритроцити, тоді як інші знижують здатність організму виробляти фактори згортання в печінці - що дозволяють крові згортатися під час кровотечі.
- Травматична хірургія: Травми, спричинені значним ударом, таким як серйозна автокатастрофа, зазвичай призводять до більшої кровотечі, ніж інші види травм.
- Пацієнти з порушенням згортання крові.
Як вибрати консервацію крові та безкровну хірургію
- Скажіть своєму хірургу: якщо ви вирішили уникнути або відмовитись від переливання крові під час операції, ви повинні якомога раніше повідомити про це свого хірурга та хірургічну бригаду, бажано при першому обговоренні можливості операції. Якщо ваш хірург не може зробити безкровну операцію, попросіть направити того, хто може.
- Знайди свою лікарню: Не всі лікарні пропонують повну програму збереження крові або безкровну операцію. Хоча багато методів, що використовуються для мінімізації можливості переливання, можливі на більшості установ, безкровні методи хірургічного втручання доступні не скрізь. Наприклад, трансплантація печінки доступна у багатьох великих лікарнях по всій країні, проте дуже мало лікарень можуть здійснити безкровну трансплантацію печінки.
- Задокументуйте свої побажання. Після того, як ви визначите лікарню, в якій вам буде зроблена операція, вам доведеться заповнити документи, що підтверджують ваші побажання, якщо ви вирішите відмовитись від усіх препаратів крові, перебуваючи в лікарні. Ця форма є різновидом вдосконаленої директиви. Майте на увазі, що пацієнти мають право відмовитись від лікування всіх типів, а не лише від прийому крові.
- Зареєструйтесь раніше: Потрібен час, щоб спланувати безкровну операцію. Щось таке просте, як лікування залізодефіцитної анемії під час підготовки до операції, може зайняти від 6 до 12 тижнів, якщо стан не є важким. Після лікування анемії пацієнту можуть знадобитися додаткові тижні для забору крові та зберігання для потенційного переливання у майбутньому. Це називається аутологічним переливанням крові. Нарешті, як тільки накопичується достатня кількість крові, організму потрібен час, щоб відновитись і відновити запаси крові.
- Визначте, чи є в закладі, де вам робитимуть операцію, координатор безкровної хірургії. Ця особа може допомогти спланувати необхідну допомогу протягом усього хірургічного досвіду.
Консервація крові перед операцією
Планування має важливе значення до проведення безкровної операції. Щоб пацієнт міг переносити операцію без крові, перед процедурою він повинен бути в найкращому фізичному стані. Це означає наявність здорової крові, щоб організм міг краще переносити втрату крові під час операції.
Цей процес починається з тестування крові пацієнта, щоб при необхідності покращити якість крові та запобігти непотрібній крововтраті. Якщо у пацієнта визначено анемію, а це означає, що у нього занадто мало еритроцитів, потрібно визначити причину анемії та, якщо це можливо, виправити стан. Це може означати зміни дієти та добавки або майбутні медичні випробування. Стілець можна перевірити на кров, щоб переконатися, що кров не втрачається в травному тракті. Жінок, які страждають сильними менструальними кровотечами, можна направити до фахівця, який може допомогти зменшити втрату крові за допомогою ліків або процедури, якщо це необхідно.
Коли забирають кров для лабораторних досліджень, часто беруть менші кількості, ніж зазвичай, іноді використовують тестувальні матеріали та обладнання, які, як правило, призначені для маленьких дітей. Новонароджений не може терпіти частого забору великої кількості крові, тому тести призначені для використання значно меншої кількості крові, ніж для дорослих.
Якщо під час операції ймовірно знадобиться кров, пацієнт може «здати» власну кров, яка потім зберігається таким чином, щоб вона була доступна пізніше під час операції пацієнта. Пацієнти, які стурбовані ризиком переливання крові, але не заперечують проти переливання, загалом могли б попросити членів сім'ї здати свою кров для майбутньої процедури.
У деяких випадках перед процедурою дають ліки, щоб збільшити кількість еритроцитів. Ці ліки, включаючи еритропоетин, можуть бути дуже дорогими і, як правило, призначені для пацієнтів з анемією, які не реагують на інші види лікування.
Консервація крові під час операції
Хірург, який добре розбирається в безкровній хірургії та має досвід використання методів збереження крові, що застосовуються до, під час та після операції, є найважливішою частиною успішної безкровної операції. Невеликі зміни в хірургічних техніках можуть принести гарні винагороди з точки зору втрати крові. Наприклад, розрізання тканини скальпелем призводить до кровотечі, тому там, де це можливо, часто використовують електричний припікаючий пристрій, який ріже, але також використовує тепло для зупинки кровотечі.
- Робототехнічні процедури: Багато операцій можна виконувати за допомогою роботизованих технологій, які можуть зменшити кількість кровотеч, очікуваних під час операції.
- Малоінвазивні методики: Лапароскопічна хірургія використовує кілька дуже маленьких розрізів для проведення процедури, а не один великий розріз, який традиційно застосовується. Цей новий, але зараз поширений прийом, як правило, значно зменшує кровотечу в порівнянні зі старим методом “відкритості”.
- Заставка клітини: це пристрій, який дозволяє хірургу збирати кров, втрачену з місця операції під час операції. Після збору його обробляють розріджувачами крові, щоб запобігти згортанню крові, і при необхідності кров можна повернути пацієнту у вигляді переливання.
- Підтримання температури пацієнта: У багатьох операційних кімнатах досить прохолодно, і через те, що температура в кімнаті, незважаючи на те, що вона дуже спокійна під час операції, під час операції температура тіла пацієнта часто знижується. Це падіння температури тіла може призвести до посилення кровотечі, тому докладаються зусилля для підтримки температури пацієнта на нормальному рівні.
- Позиціонування пацієнта: Посадка пацієнта на стіл в операційній може вплинути на те, наскільки сильно виникає кровотеча. Ідеальне положення залежить від операції, що проводиться.
- Ендоваскулярна хірургія: Техніка зменшення крововтрати під час судинних операцій.
- Ліки для зменшення кровотечі: Є ліки, які можна давати для запобігання та зменшення кровотечі, такі як транексамова кислота. Також слід уникати прийому ліків, що посилюють кровотечу.
- Обробка розрізу: Для зменшення кровотечі в місці хірургічного втручання тканинні клеї можна наносити на розріз у вигляді порошку або рідини. Адгезиви сприяють згортанню крові на місці і швидшій зупинці кровотечі.
Консервація крові після операції
За необхідністю після безкровної операції потрібна толерантність до низького рівня гемоглобіну (зменшення кількості еритроцитів). Це не означає, що кровотеча буде ігноруватися та не лікуватися, якщо після процедури буде кровотеча, але це означає, що типова реакція на крововтрату може бути іншою.
Кровотеча буде агресивно лікуватися, намагаючись зупинити крововтрату. Наприклад, розріз, який продовжує кровоточити після операції, можна швидко вилікувати за допомогою тканинних адгезивів для стимулювання згортання крові, утримуючи тиск над розрізом для зменшення кровотечі та уважно спостерігаючи за будь-якими ознаками того, що пацієнту потрібно повернутися в АБО, щоб визначити, де кров йде.
Ризики безкровної хірургії
Збереження крові має мало ризиків, оскільки ідея полягає лише у зменшенні кількості крові, яка використовується під час лікування пацієнта. Однак безкровна хірургія абсолютно має ризики, багато з яких часто зустрічаються у людей з анемією.
Особи, які страждають на анемію, будь то анемія через крововтрату під час операції чи іншої причини, можуть відчувати симптоми анемії: слабкість, втома, головний біль та непереносимість фізичних вправ. Коли рівень достатньо низький, щоб його зазвичай лікували переливанням, загоєння відбуватиметься повільніше, ніж у людини зі здоровим рівнем. У важких випадках анемії, як різко знижений рівень еритроцитів, який спостерігається при сильних кровотечах у пацієнта, ризик смерті цілком реальний. На щастя, ризик смерті залишається низьким для більшості безкровних пацієнтів.
Кілька слів про консервацію крові та безкровну хірургію
Цілком імовірно, що деякі методи, що використовуються для запобігання необхідності переливання крові, які були зібрані спеціально для пацієнтів, яким було встановлено, що їм не буде переливання крові під час операції, стануть більш звичним явищем для всіх пацієнтів, які очікують хірургічного втручання. Це пояснюється тим, що ці методики (переважно) легко впроваджуються і можуть зменшити загальний ризик, з яким стикається пацієнт, якщо уникнути переливання крові.
