Ризики рецидиву раку молочної залози

Повернення раку молочної залози після періоду ремісії, який називають рецидивом, відбувається тоді, коли ракові клітини залишаються після лікування, незважаючи на всі зусилля щодо їх викорінення. Ці затяжні клітини часто можуть залишатися в неактивному стані роками і з не зовсім зрозумілих причин раптово починають розмножуватися. Рецидив може розвинутися в тій же області, що і перша злоякісна пухлина, в протилежній грудній клітці або в якійсь іншій частині тіла.

Перспектива рецидиву - це, зрештою, те, з чим живе кожен рак молочної залози. Розуміння того, чому це трапляється, і хто знаходиться в групі ризику, може допомогти вам прийняти відповідні рішення щодо здоров’я, незалежно від того, чи стикаєтесь ви з рецидивом захворювання, чи працюєте над тим, щоб уникнути такого.

Типи

При діагностиці рецидив буде класифікований як:

• Місцеві: виникають поблизу вихідної пухлини
• Регіональний: виникає в лімфатичних вузлах поблизу вихідного раку
• Далекий: виникає у віддалених органах, часто в печінці, кістках або мозку. У більшості людей, які страждають на метастатичний рак молочної залози, вперше був рак молочної залози на ранній стадії, що супроводжувався віддаленим рецидивом.

Якщо рак виявляється протягом трьох місяців від початкового лікування, це, як правило, не вважається рецидивом. Натомість це розглядається як прогресування раку або провал лікування.

Щоб вважати рецидивом, злоякісне утворення має повторюватися принаймні через рік після успішного завершення терапії раку.

Симптоми

Як і у випадку з початковим раком молочної залози, ознаки та симптоми рецидиву можуть різнитися в залежності від конкретної людини. У деяких випадках симптоми можуть бути незначними. В інших можуть бути явними, як у випадку з грудкою.

Місцеві або регіональні рецидиви часто мають яскраві ознаки, включаючи:

• Червона, набрякла шкіра грудей, що набрякає або набрякає
• Прожилки кольору або текстура шкіри "апельсинова шкірка"
• Гаряча ділянка шкіри грудей
• Маса, грудка або потовщення тканини молочної залози
• Потовщення або запалення рубцевої тканини
• Збільшені лімфатичні вузли під пахвою
• Зміни сосків, включаючи лущення або втягнуті соски
• Прозорі або кров’янисті виділення з сосків

Місцеві, регіональні або віддалені рецидиви можуть також мати більш загальні або неспецифічні симптоми, такі як:

• Пояснена втрата ваги
• Лихоманка та / або озноб
• Новий кашель або задишка
• Біль у кістках
• Біль у животі праворуч під ребрами
• Набряклі лімфатичні вузли на шиї або в паху
• Головні болі
• Зміни зору
• Пожовтіння очей або шкіри

Важливо повідомляти про будь-які, хоч і незначні зміни, свого онколога, коли вони відбуваються, а не чекати до наступного прийому.

Керівництво для обговорення раку молочної залози

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Надішліть собі або коханій людині.

Цей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.

Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.

Причини

Оскільки існує так багато факторів, які враховують ризик рецидивів, важко навести значущі статистичні дані. Тип раку молочної залози, безумовно, може впливати на ризик, як і стадія та ступінь початкової злоякісної пухлини. Те саме стосується вибору лікування, включаючи використання лампектомії, що зберігає груди, проти повної або часткової мастектомії.

Інші варіанти лікування, включаючи хіміотерапію, променеву терапію, гормональну терапію або цілеспрямовану терапію, також відіграють свою роль. Вік та фактор сімейної історії також.

Менш визначеною є роль, яку фактори способу життя (такі як дієта та вага) відіграють у рецидивах, хоча деякі дослідження показують, що ожиріння пов'язане з виживанням та стійкістю ракових клітин після лікування.

Зі статистичної точки зору існують певні ключові фактори, пов'язані з рецидивом раку молочної залози:

• За даними дослідження 2017 року, проведеного Інститутом раку Дани-Фарбера, лампектомія з подальшим опроміненням асоціюється з ризиком місцевого рецидиву від 10 до 15% протягом 10 років.
• Мастектомія без ураження лімфовузлів пов’язана з 6% ризиком рецидиву протягом п’яти років. Якщо зачеплені лімфатичні вузли, ризик зростає до 23%, якщо не проводити опромінення.
• Жінки з гормонально-позитивним (ER +) та HER2-позитивним (HER2 +) раком мають на 35% та 110% більше шансів мати рецидив у мозку та кістках відповідно, ніж жінки з HER- / HER + раком, згідно з 2012 дослідження вДослідження раку молочної залози.
• Молодший вік також є ключовим фактором ризику. Дослідження 2015 року, проведене в університеті Еморі, показало, що у жінок до 40 років місцеві або регіональні рецидиви були вищими (20% проти 7%) та віддалених метастазів (18% проти 5%), ніж у жінок старше 75 років.

Ризик рецидивів, як правило, низький, якщо лімфатичні вузли не уражені, а межі пухлини (тканини, що оточують пухлину) не містять раку. Тим не менш, навіть рак молочної залози ІА малої стадії іноді може повторюватися.

Пізній рецидив

Хоча громадська думка часто прирівнює виживання 5 років із раком молочної залози до лікування, рак молочної залози може повторитися пізніше. Насправді позитивні для естрогену рецептори раку молочної залози частіше повторюютьсяпісля5 років, ніж у перші 5 років після встановлення діагнозу. Дослідження 2018 року, яке вивчало рецидив після 5-річної гормональної терапії (тамоксифен або інгібітор ароматази), показало, що ризик рецидиву залишається незмінним протягом принаймні 20 років. Іншими словами, позитивний на рецептор естрогену рак молочної залози має таку саму ймовірність рецидиву в період від 13 до 14 років після встановлення діагнозу, як і між третім і четвертим роками.

Лікування

Лікування рецидиву буде залежати від того, місцеве воно / регіональне чи віддалене (метастатичне).

Місцеві / регіональні рецидиви

Тип лікування, що використовується для місцевого або регіонального рецидиву, буде залежати від типу лікування, яке вам було призначено спочатку:

• Якщо вам зробили люмптектомію, мастектомія, ймовірно, оскільки променева терапія не може бути проведена двічі в одній області.
• Якщо у вас була мастектомія, вам би зробили операцію з видалення пухлини з подальшою променевою терапією, щоб знищити будь-які залишилися ракові клітини.
• Якщо пухлину виявляють у протилежній грудній залозі, отримують зразок тканини, щоб визначити, чи це один і той же або інший тип раку. На підставі результатів ви можете пройти мастектомію або люмпектомію з опроміненням.

За будь-яких обставин хіміотерапія та / або гормональна терапія можуть бути вивчені. Імунотерапія герцептином (трастузумабом) може застосовуватися з хіміотерапією або без неї для жінок з раком молочної залози HER2 +, щоб запобігти рецидиву в майбутньому.

Далекі рецидиви

Жінки з віддаленим рецидивом отримують системну терапію (і рідше хірургічну та променеву) для контролю росту пухлини. Такі раки класифікуються як стадія 4, що означає, що їх неможливо вилікувати. Натомість увага буде зосереджена на продовженні життя та підтримці оптимальної якості життя.

Варіанти лікування метастатичного раку молочної залози можуть включати хіміотерапію, цілеспрямовану терапію та імунотерапію (при метастатичному потрійному негативному раку молочної залози). Деякі препарати в основному застосовуються для людей, які мають мутації BRCA, а інші - для будь-кого. В даний час існує багато клінічних випробувань, які шукають кращих методів лікування метастатичного раку молочної залози.

Профілактика

Не існує чіткого способу запобігти рецидиву раку. Навіть якщо ви зробите все «правильно», рак молочної залози все одно може повернутися. Можливо, найкращою стратегією є раннє виявлення рецидивів, коли лікування є найбільш ефективним. Це передбачає дотримання зустрічей, проведення планових мамографій та підтримання зв’язку з медичною командою, яка знає вашу історію.

Дотримуйтесь здорового способу життя, правильно харчуючись, регулярно займаючись фізичними вправами, відмовляючись від алкоголю та втрачаючи вагу, якщо це необхідно, щоб зменшити загальний ризик.

В даний час проводяться клінічні випробування, які розглядають такі терапії, як добові низькі дози аспірину та мелатоніну, щоб зменшити ризик рецидивів, але невідомо, чи ці методи лікування будуть ефективними в даний час.

Прогноз

Ймовірний результат рецидиву раку молочної залози, відомий як прогноз, значною мірою залежить від того, чи є рецидив місцевим, регіональним чи віддаленим. Взагалі кажучи, чим сильніше злоякісне захворювання, тим більший вплив на виживання.

Наприклад, так само, як ураження лімфовузлів збільшує ризик рецидиву, це також збільшує ризик смерті від раку молочної залози. Дослідження 2019 року вPLoS Одинповідомили, що жінки з потрійним негативним раком молочної залози (особливо агресивною формою захворювання) мають більший ризик рецидиву та смерті, якщо задіяні регіональні лімфатичні вузли.

Ніщо з цього не повинно свідчити про те, що рецидив раку молочної залози по суті скоротить ваше життя. Деякі жінки успішно лікуються після діагностики і продовжують жити довгим здоровим життям.

Дослідження доктора медицини Андерсон 2016 року повідомило, що серед 881 жінки з потрійним негативним раком молочної залози, які не страждали від хвороби через п’ять років, протягом наступних п’яти років сталося лише 16 смертей. З них більшість із них сталося протягом року через запущену злоякісну пухлину. Це свідчить про низьку ймовірність рецидивів через п’ять років без хвороб.

Впоратися

Якщо у вас діагностовано рецидив раку молочної залози, емоційний вплив може бути таким же глибоким, як і фізичний. Насправді, деякі стверджують, що ця новина викликає ще більший страх, ніж отримання першого діагнозу. Нормально почуватися сумно, стурбовано і навіть злитися з приводу того, що рецидив означає не лише для вашого найближчого здоров’я, а й для вашого майбутнього.

Як ніколи важливо зв’язатися зі своєю службою підтримки друзів, сім’ї та медичних працівників. Вам також слід звернутися за підтримкою до групи людей, які пережили рак молочної залози, які не з чуток розуміють, що ви переживаєте.

Незважаючи на те, що вам захочеться сховатися під покривалами ліжок, докладайте всіх зусиль, щоб не ізолюватись і не оніміти своє горе таблетками або алкоголем. Почніть з того, що визнаєте, що все, що ви відчуваєте - будь то гнів, страх, смуток чи депресія - є цілком нормальним, і поділіться цими почуттями з іншими, кому ви довіряєте.

Навіть якщо ви не стикаєтеся з рецидивом раку молочної залози, не рідко відчувати себе часом на межі, задаючись питанням, чи є певний біль або почервоніння ознакою того, що рак повертається. Важливо не ковтати ці почуття, але, в той же час, не дозволяти їм контролювати ваше життя.

Якщо ви не можете впоратися, зверніться за професійною допомогою до кваліфікованого терапевта або психіатра. Переживання досвіду раку молочної залози незмінно травматично, часто проявляється тривогою та депресією протягом місяців та років після лікування. Звернувшись і попросивши про допомогу, ви зможете подолати ці емоції та бути краще підготовленими до вирішення будь-яких викликів, що попереду.